骨转移为首发表现的肺癌1家3例
作者：江道奎
单位：解放军第323医院肿瘤科，西安 710054
关键词：肺癌；遗传因素；不良生活习惯；家族性
骨转移为首发表现的肺癌1家3例
中图分类号：R 734.2 文献标识码：D
肺癌列为“与不良生活习惯有关、危害人类健康最严重的疾病”之一，目前认为“遗传因素”也不能不认真考虑。但一家同代三例发病，且均以转移癌为首发表现者，实属少见。现将我院诊治的病例报告如下。
例1，首诊者男性，67岁。1999-02不慎摔倒，就近医院检查，右股骨中1/3骨折，行石膏固定，1月后复查，骨折无愈合迹象而转来我院。复查X线片见骨折处骨质以破坏为主，考虑有转移癌可能，遂行X线胸片及CT扫描等检查确诊为肺癌，气管镜检、病理证实为小细胞肺癌。
例2，70岁，为例1之兄。1999-04-03无明显诱因出现腰痛，X线片示L3～4椎体溶骨性破坏，因其弟已确诊肺癌，即行胸部X线拍片及CT扫描，最后亦确诊为肺癌。进一步家族随访，追述出例3，为上述2例之妹，于46岁时，曾患腰腿痛多处治疗效果不佳，半年后出现咳嗽、胸部不适，检查诊断为肺癌，已病故，3人亲代及子代中还未发现同类患者。
讨论：3例患者为同胞兄妹，首发表现均为腰腿部疾患，检查见骨质破坏而追踪检查确诊为肺癌，其中例1行病理活检确诊为小细胞肺癌，故诊断为“家族性肺癌”是明确的。肺癌有显然的环境因素，而遗传因素亦不可忽视。若遗传，当属常染色体显性遗传。根据二次突变学说，必须是其亲代生殖细胞发生第一次突变而遗传，后代体细胞又发生第二次突变而患肿瘤。本组病例兄妹三人可有同等遗传信息，幼年生活在一起，可能至第二次突变的诱因亦雷同，故而出现了一家同代多例、且表现雷同的患者。提示我们，在临床工作中应进一步重视肺癌的遗传问题。对肺癌尤其是早期转移的患者，是否更应注意对其家族的随访、监测，有待进一步观察、探讨。
作者简介：江道奎(1958-)，男，本科，主任医师
收稿日期：1999-06-01, 百拇医药
单位：解放军第323医院肿瘤科，西安 710054
关键词：肺癌；遗传因素；不良生活习惯；家族性
骨转移为首发表现的肺癌1家3例
中图分类号：R 734.2 文献标识码：D
肺癌列为“与不良生活习惯有关、危害人类健康最严重的疾病”之一，目前认为“遗传因素”也不能不认真考虑。但一家同代三例发病，且均以转移癌为首发表现者，实属少见。现将我院诊治的病例报告如下。
例1，首诊者男性，67岁。1999-02不慎摔倒，就近医院检查，右股骨中1/3骨折，行石膏固定，1月后复查，骨折无愈合迹象而转来我院。复查X线片见骨折处骨质以破坏为主，考虑有转移癌可能，遂行X线胸片及CT扫描等检查确诊为肺癌，气管镜检、病理证实为小细胞肺癌。
例2，70岁，为例1之兄。1999-04-03无明显诱因出现腰痛，X线片示L3～4椎体溶骨性破坏，因其弟已确诊肺癌，即行胸部X线拍片及CT扫描，最后亦确诊为肺癌。进一步家族随访，追述出例3，为上述2例之妹，于46岁时，曾患腰腿痛多处治疗效果不佳，半年后出现咳嗽、胸部不适，检查诊断为肺癌，已病故，3人亲代及子代中还未发现同类患者。
讨论：3例患者为同胞兄妹，首发表现均为腰腿部疾患，检查见骨质破坏而追踪检查确诊为肺癌，其中例1行病理活检确诊为小细胞肺癌，故诊断为“家族性肺癌”是明确的。肺癌有显然的环境因素，而遗传因素亦不可忽视。若遗传，当属常染色体显性遗传。根据二次突变学说，必须是其亲代生殖细胞发生第一次突变而遗传，后代体细胞又发生第二次突变而患肿瘤。本组病例兄妹三人可有同等遗传信息，幼年生活在一起，可能至第二次突变的诱因亦雷同，故而出现了一家同代多例、且表现雷同的患者。提示我们，在临床工作中应进一步重视肺癌的遗传问题。对肺癌尤其是早期转移的患者，是否更应注意对其家族的随访、监测，有待进一步观察、探讨。
作者简介：江道奎(1958-)，男，本科，主任医师
收稿日期：1999-06-01, 百拇医药