静脉动脉化对下肢动脉广泛性闭塞症患者血液流变学的影响
作者：吴培义 吴中南
单位：吴培义(解放军第一医院普外科，甘肃 兰州 730030)吴中南(解放军第一医院普外科，甘肃 兰州 730030)
关键词：动脉闭塞症；血液流变学；静脉动脉化；大网膜移植
静脉动脉化对下肢动脉广泛性闭塞症患者血液流变学的影响 摘 要：目的：观察两种手术方法对下肢动脉闭塞性病变血液流变学的影响。方法：下肢动脉广泛闭塞症Ⅱ期患者28(30肢)例，随机分为治疗组1(静脉动脉化)18肢，组2(带蒂大网膜移植)12肢，对照组选健康人35例。分别于治疗前、治疗后7 d、14 d取患肢股静脉血检测。结果：下肢动脉闭塞组治疗前BV、PV、PFC、EMT、AI均显著高于对照组(P<0.05～0.01)，静脉动脉化治疗后上述各指标明显下降(P<0.05～0.01)，而HCT各组治疗前后变化不大(P>0.05)。大网膜移植后上述各指标无明显变化。结论：下肢动脉闭塞肢体血液粘滞性增高，与血浆大分子蛋白升高及红细胞聚集性增强有关。静脉动脉化能显著改善缺血肢体血液流变学，降低血液粘滞性。
, http://www.100md.com
分类号：R 654.4 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-0039-03
Effects of venous arterionizing on hemorrheology in patients with extensive arterial occlusive of lower extremity
WU Pei-yi, WU Zhong-nan.
(Department of General Surgery,The First Hospital,PLA,730030)
Abstract：Objective：To observe the effects of two kinds of operation on hemorrheology in patients with extensive arterial occlusive of lower extremity.Methods：28 cases(30 extremities) of stage Ⅱ extensive arterial occlusive of lower extremity were randomly divided into group 1(venous arterionizing group,n＝18) and group 2(pedical great omentum transplantation group ,n＝12).Hemorrheology of venous blood taken from the femoral vein of the involved extremities was examinated before and the 7th,14th day after operation.The results were contrasted with those of 35 healthy controls.Results：Before operation,BV,PV,PFC,EMT,AI of group 1 and 2 were all higher than those of controls(P<0.05,P<0.01).And after operation,all these indexes were significantly lowered in group 1 (P<0.05,P<0.01) but hadn't obvious change in group 2. HCT hadn't significant changes before and after operation in all groups(P>0.05).Conclusion：Blood viscosity is increased in patients with arterial occlusive of lower extremity.It is related with the increasing of plasma giant molecular protein and enhancing of erythrocyte aggregation.Venous arterionizing can significantly improve the hemorrheologic conditions of ischemic extremity,so the blood viscosity of involved extremity is decreased.
, 百拇医药
Key words：Arterial occlusive； Hemorrheology； Venous arterionization; Great omentum transplantation▲
1994-01～1999-01我们对血栓闭塞性脉管炎(TAO)和动脉硬化性闭塞症(ASO)引起的下肢动脉广泛性闭塞症Ⅱ期患者28例(30肢)，采用静脉动脉化和带蒂大网膜移植两种不同方法治疗，观察其对血液流变学的影响，报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：经临床及动脉造影确诊为Ⅱ期的下肢动脉广泛性闭塞症，患者28例(男25，女3)、共30条肢体(右下肢15例，左下肢11例，双下肢2例)。年龄27～56.5岁，平均39.5岁。病史6个月～9.5年，平均3.5年。4例曾行腰交感神经节切除。18肢有血管病理诊断：TAO11肢，ASO7肢，排除心血管、内分泌、肝肾疾病及临床Ⅰ、Ⅲ期病变。对照组35例(男28，女7)。年龄27～60岁，平均39岁。均为机关单位查体的健康人。
, 百拇医药
1.2 实验方法：本组随机分为：组1(静脉动脉化)16例(18肢)；组2(带蒂大网膜移植)12例。
治疗组1根据下肢动脉闭塞部位的高低，选择高位或低位一期静脉动脉化手术[1]。其中高位浅静脉型5肢，以大隐静脉为动脉血流通道；低位浅静脉型1肢，以远端大隐静脉为流出道；低位深静脉型12肢，以静脉分支胫腓干为灌注通道，正常动脉与流出道静脉之间采用原位大隐静脉桥式转流术。分别于治疗前、治疗后7 d、14 d抽取患肢股静脉血作血液流变学检测。
治疗组2根据网膜动脉分型进行裁剪，经患肢内侧皮下隧道延长移植至小腿下端或踝部[2]。取血时间、方法及检测同治疗组1。
对照组不作任何处理，分别于查体当天，14 d后取血及检测同治疗组。
1.3 血液流变学指标检测：全血粘度(BV)分别以转速150 s-1、50 s-1、10 s-1所测参数代表全血高切粘度(HBV)、中切粘度(MBV)和低切粘度(LBV)，血浆粘度(PV)用毛细管粘度计法，红细胞压积(HCT)用毛细管比容法，血浆纤维蛋白原定量(PFC)用热沉淀法，红细胞电泳时间(EMT)用电泳仪观察10个红细胞通过165 μm距离的时间，红细胞沉降率(ESR)用自然沉降法，红细胞聚集指数(AI)用LBV/PV计算求出。仪器使用上海产旋转式血液流变仪，XN3型细胞电泳仪、XN3型毛细管粘度计、3F-1型多功能微量离心机。
, 百拇医药
1.4 数据处理：治疗前、后的变化数值用随机单位组资料方差分析统计。组间疗效比较用均数t检验。
2 结果
2.1 下肢动脉闭塞组与健康组血液流变学参数比较(表1)：HCT 3组间无明显差异。HBV、LBV、PV、PFC均明显高于健康组(P<0.05～0.01)，ESR明显低于健康组(P<0.05)，EMT较健康组明显延长(P<0.05)。
表1 3组治疗前血液流变学比较(
±s)
n
HBV
, 百拇医药 (mPa.s)
LBV
(mPa.s)
PV
(mPa.s)
HCT
(%)
PFC
(mg%)
EMT
(s)
ESR
(mm.h-1)
, 百拇医药
治疗组1
18
8.84±0.53
15.91±1.83
3.68±0.33
46.20±1.74
564.50±51.64
26.89±2.10
7.97±1.60
治疗组2
12
8.96±0.46*
, 百拇医药
15.34±1.78**
3.87±0.42**
44.82±1.10
576.42±50.74*
27.28±1.40*
8.17±1.82*
对照组
35
3.14±0.42△
7.86±1.68△△
, 百拇医药
1.69±0.32△△
44.65±1.42
314.46±43.12△
17.52±0.35△
11.36±1.82△
注：与对照组相比*P<0.05；**P<0.01；与治疗组1比△P<0.05；△△P<0.01 2.2 3组治疗后血液流变学参数比较(表2、表3)：静脉动脉化组HBV、MBV、LBV、PV、PFC和AI在7 d后较治疗前下降(P<0.05)，14 d后与治疗前比显著降低(P<0.01)，与对照组比无明显差异(P>0.05)，EMT较治疗前明显增快(P<0.01)，大网膜移植组治疗前后各指标无明显变化。HCT 3组间治疗前后无明显差异(P>0.05)。
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表2 治疗组1血液流变学变化(±s)
n＝16(18肢)
治疗前
治疗后7 d
治疗后14 d
HBV(mPa.s)
8.84±0.55△
6.30±0.42*
3.35±0.84□
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MBV(mPa.s)
11.58±0.53△
7.25±0.36*
5.45±0.78□
LBV(mPa.s)
15.91±0.94△△
11.78±0.72**
8.63±0.32□
PV(mPa.s)
3.86±0.33△△
, 百拇医药
2.32±0.42**
1.76±0.27□
HCT(%)
46.20±1.74
45.14±1.43
44.98±1.24
PFC(mg%)
564.50±51.61△△
496.57±47.50*
282.38±37.24□□
, 百拇医药
EMT(s)
27.89±2.10△△
20.58±1.28**
16.46±0.89□□
ESR(mm.h-1)
7.97±1.60△△
10.15±1.26*
13.24±1.64□
AI
, 百拇医药 8.69±0.54△△
5.42±0.64*
4.37±0.46□
注：与治疗前比*P<0.05，**P<0.01；与治疗后14 d比△P<0.05，△△P<0.01；与治疗后7 d比□P<0.05，□□P<0.01 表3 治疗后14d 3组血液流变学比较(±s)
n
HBV
(mPa.s)
, http://www.100md.com
LBV
(mPa.s)
PV
(mPa.s)
HCT
(%)
PFC
(mg%)
EMT
(s)
ESR
(mm.h-1)
, 百拇医药 治疗组1
18
3.35±0.84□□
8.63±1.02□□
1.96±0.27□
43.89±1.24
292.28.±27.48□□
16.76±0.98□
13.24±1.27
治疗组2
12
, 百拇医药
8.17±0.54**
13.89±1.86**
3.67±0.38**
44.24±1.38
546.68±50.22**
24.96±0.84*
9.78±1.54*
对照组
35
2.96±0.35△
, 百拇医药
7.87±0.63△
1.69±0.32△
44.56±1.42
314.46±43.12△
17.52±0.35△
11.36±1.82△
注：与对照组比*P<0.05，**P<0.01；与治疗组1比△P>0.05；与治疗组2比□P<0.05，□□P<0.01 3 讨论
3.1 下肢动脉广泛闭塞肢体血液粘滞性增高：红细胞数量和质量及血浆成份的改变是影响血液粘度的主要因素，下肢动脉闭塞症2组的HCT与对照组比无明显差异(P>0.05)，而BV、PV和PFC显著高于对照组(P<0.05～0.01)，显然，全血粘度和血浆粘度增高与血浆大分子蛋白升高和红细胞本身的变形性降低、聚集性增强有关。高纤维蛋白原血症不仅显著增加血浆粘度，又通过介导桥连作用，血小板和红细胞聚集[3]，纤维蛋白原及其降解产物可使内皮细胞(EC)增殖、肿胀、变性和动脉粥样硬化斑形成[4]。动脉腔狭窄，血流剪切力下降，EC合成释放前列环素(PG12)减少，而分泌内皮素(ET)增多。纤维蛋白原的增多与血流剪切力降低时EC分泌纤维蛋白溶解酶原激活剂(tPA)减少有关[3，5]。
, 百拇医药
3.2 静脉动脉化能改善缺血肢体血液流变学：静脉动脉化治疗后缺血肢体的BV、PV、PFC、AI及EMT水平较治疗前显著下降(P<0.05～0.01)，血液流变学的改善可能与血流量增加，血流剪切力的提高使内皮细胞(EC)发生下列反应有关：①EC受高剪切力作用后细胞内自由Ca2+浓度提高，刺激花生四烯酸的释放并激活环氧化酶，合成PGI2增多，抑制血栓素(TXA2)的合成，使PGI2-TXA2失衡得以改善[6，7]；②血流剪切力提高纤维蛋白溶解酶原激活剂(tPA)的mRNA在EC内的表达加强，使tPA的分泌增多；③剪切力提高EC合成释放缩血管作用的ET受到抑制；④EC吞噬及降解低密度脂蛋白胆固醇的作用加强；⑤EC活性增强激活了甘油三酯和胆固醇代谢的酶系统，改善了脂质过氧化反应引起红细胞膜的损伤，使红细胞表面电荷增多，聚集性降低[3，8]。
总之，缺血肢体静脉动脉化后血流量增多，血流剪切力提高使血液流变学好转，血液粘滞性降低。又可使EC分泌PGI2、tPA增多，释放ET和TXA2减少，形成一良性循环。
, 百拇医药
作者简介：吴培义(1954—)，男，本科，副主任医师
参考文献：
[1]吴培义，吴中南，黄育勉，等.低位一期静脉动脉化治疗下肢动脉广泛性闭塞症[J].西北国防医学杂志，1997，18：252-253.
[2]吴中南，吴培义，宁夫民，等.带蒂大网膜移植治疗下肢深静脉血栓形成后综合征5例[J].甘肃医药，1990，9：114-115.
[3]范家骏，主编.血液流变学基础与临床[M].西安：陕西科学技术出版社，1995，5-190.
[4]Prasad ARS,Shan DM,Lechner P,et al.Flow-related responses of intracelluar inositol phosphate levels in cultured aorticendothelial cells[J].Circulation Research,1993,72：827-830.
, 百拇医药
[5]Montalescot G,Sprague EA,Aursnes I,et al.Vascular action of prostaglandins atheroma vasconstriction and ischemia[J].Arch Mal Coeur Vaiss,1992，85：181-184.
[6]Brunkwall JS,Koenig W,Maeda N,et al.Influence of pressure,flow rate and pulsatility on release of 6-keto-PGF1 and thromboxane B2 in vivo-Perfused canine veins[J].J Vasc Surg,1988，7：99-103.
[7]Brunkwall JS,Koenig W,Booyse FM,et al.Arterial 6-keto-PGF1，2 and TXB2 release in vivo perfused caninc vessels：Effects of pulse rate,pulsatility altered pressure and flow rate[J].Eur J Surg,1989,3：219-223.
, 百拇医药
[8]胡金麟.高胆固醇血症家兔红细胞变形能力的改善[J].中国血液流变学杂志，1994，4：5-6.
收稿日期：1999-03-21
静脉动脉化对下肢动脉广泛性闭塞症患者血液流变学的影响
吴培义 吴中南
摘 要：目的：观察两种手术方法对下肢动脉闭塞性病变血液流变学的影响。方法：下肢动脉广泛闭塞症Ⅱ期患者28(30肢)例，随机分为治疗组1(静脉动脉化)18肢，组2(带蒂大网膜移植)12肢，对照组选健康人35例。分别于治疗前、治疗后7 d、14 d取患肢股静脉血检测。结果：下肢动脉闭塞组治疗前BV、PV、PFC、EMT、AI均显著高于对照组(P<0.05～0.01)，静脉动脉化治疗后上述各指标明显下降(P<0.05～0.01)，而HCT各组治疗前后变化不大(P>0.05)。大网膜移植后上述各指标无明显变化。结论：下肢动脉闭塞肢体血液粘滞性增高，与血浆大分子蛋白升高及红细胞聚集性增强有关。静脉动脉化能显著改善缺血肢体血液流变学，降低血液粘滞性。
, 百拇医药
关键词：动脉闭塞症； 血液流变学； 静脉动脉化； 大网膜移植
分类号：R 654.4 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-0039-03
Effects of venous arterionizing on hemorrheology in patients with extensive arterial occlusive of lower extremity
WU Pei-yi, WU Zhong-nan.
(Department of General Surgery,The First Hospital,PLA,730030)
Abstract：Objective：To observe the effects of two kinds of operation on hemorrheology in patients with extensive arterial occlusive of lower extremity.Methods：28 cases(30 extremities) of stage Ⅱ extensive arterial occlusive of lower extremity were randomly divided into group 1(venous arterionizing group,n＝18) and group 2(pedical great omentum transplantation group ,n＝12).Hemorrheology of venous blood taken from the femoral vein of the involved extremities was examinated before and the 7th,14th day after operation.The results were contrasted with those of 35 healthy controls.Results：Before operation,BV,PV,PFC,EMT,AI of group 1 and 2 were all higher than those of controls(P<0.05,P<0.01).And after operation,all these indexes were significantly lowered in group 1 (P<0.05,P<0.01) but hadn't obvious change in group 2. HCT hadn't significant changes before and after operation in all groups(P>0.05).Conclusion：Blood viscosity is increased in patients with arterial occlusive of lower extremity.It is related with the increasing of plasma giant molecular protein and enhancing of erythrocyte aggregation.Venous arterionizing can significantly improve the hemorrheologic conditions of ischemic extremity,so the blood viscosity of involved extremity is decreased.
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Key words：Arterial occlusive； Hemorrheology； Venous arterionization; Great omentum transplantation▲
1994-01～1999-01我们对血栓闭塞性脉管炎(TAO)和动脉硬化性闭塞症(ASO)引起的下肢动脉广泛性闭塞症Ⅱ期患者28例(30肢)，采用静脉动脉化和带蒂大网膜移植两种不同方法治疗，观察其对血液流变学的影响，报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：经临床及动脉造影确诊为Ⅱ期的下肢动脉广泛性闭塞症，患者28例(男25，女3)、共30条肢体(右下肢15例，左下肢11例，双下肢2例)。年龄27～56.5岁，平均39.5岁。病史6个月～9.5年，平均3.5年。4例曾行腰交感神经节切除。18肢有血管病理诊断：TAO11肢，ASO7肢，排除心血管、内分泌、肝肾疾病及临床Ⅰ、Ⅲ期病变。对照组35例(男28，女7)。年龄27～60岁，平均39岁。均为机关单位查体的健康人。
, 百拇医药
1.2 实验方法：本组随机分为：组1(静脉动脉化)16例(18肢)；组2(带蒂大网膜移植)12例。
治疗组1根据下肢动脉闭塞部位的高低，选择高位或低位一期静脉动脉化手术[1]。其中高位浅静脉型5肢，以大隐静脉为动脉血流通道；低位浅静脉型1肢，以远端大隐静脉为流出道；低位深静脉型12肢，以静脉分支胫腓干为灌注通道，正常动脉与流出道静脉之间采用原位大隐静脉桥式转流术。分别于治疗前、治疗后7 d、14 d抽取患肢股静脉血作血液流变学检测。
治疗组2根据网膜动脉分型进行裁剪，经患肢内侧皮下隧道延长移植至小腿下端或踝部[2]。取血时间、方法及检测同治疗组1。
对照组不作任何处理，分别于查体当天，14 d后取血及检测同治疗组。
1.3 血液流变学指标检测：全血粘度(BV)分别以转速150 s-1、50 s-1、10 s-1所测参数代表全血高切粘度(HBV)、中切粘度(MBV)和低切粘度(LBV)，血浆粘度(PV)用毛细管粘度计法，红细胞压积(HCT)用毛细管比容法，血浆纤维蛋白原定量(PFC)用热沉淀法，红细胞电泳时间(EMT)用电泳仪观察10个红细胞通过165 μm距离的时间，红细胞沉降率(ESR)用自然沉降法，红细胞聚集指数(AI)用LBV/PV计算求出。仪器使用上海产旋转式血液流变仪，XN3型细胞电泳仪、XN3型毛细管粘度计、3F-1型多功能微量离心机。
, 百拇医药
1.4 数据处理：治疗前、后的变化数值用随机单位组资料方差分析统计。组间疗效比较用均数t检验。
2 结果
2.1 下肢动脉闭塞组与健康组血液流变学参数比较(表1)：HCT 3组间无明显差异。HBV、LBV、PV、PFC均明显高于健康组(P<0.05～0.01)，ESR明显低于健康组(P<0.05)，EMT较健康组明显延长(P<0.05)。
表1 3组治疗前血液流变学比较(±s)
n
HBV
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LBV
(mPa.s)
PV
(mPa.s)
HCT
(%)
PFC
(mg%)
EMT
(s)
ESR
(mm.h-1)
, 百拇医药
治疗组1
18
8.84±0.53
15.91±1.83
3.68±0.33
46.20±1.74
564.50±51.64
26.89±2.10
7.97±1.60
治疗组2
12
8.96±0.46*
, 百拇医药
15.34±1.78**
3.87±0.42**
44.82±1.10
576.42±50.74*
27.28±1.40*
8.17±1.82*
对照组
35
3.14±0.42△
7.86±1.68△△
, 百拇医药
1.69±0.32△△
44.65±1.42
314.46±43.12△
17.52±0.35△
11.36±1.82△
注：与对照组相比*P<0.05；**P<0.01；与治疗组1比△P<0.05；△△P<0.01 2.2 3组治疗后血液流变学参数比较(表2、表3)：静脉动脉化组HBV、MBV、LBV、PV、PFC和AI在7 d后较治疗前下降(P<0.05)，14 d后与治疗前比显著降低(P<0.01)，与对照组比无明显差异(P>0.05)，EMT较治疗前明显增快(P<0.01)，大网膜移植组治疗前后各指标无明显变化。HCT 3组间治疗前后无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表2 治疗组1血液流变学变化(±s)
n＝16(18肢)
治疗前
治疗后7 d
治疗后14 d
HBV(mPa.s)
8.84±0.55△
6.30±0.42*
3.35±0.84□
, 百拇医药
MBV(mPa.s)
11.58±0.53△
7.25±0.36*
5.45±0.78□
LBV(mPa.s)
15.91±0.94△△
11.78±0.72**
8.63±0.32□
PV(mPa.s)
3.86±0.33△△
, http://www.100md.com
2.32±0.42**
1.76±0.27□
HCT(%)
46.20±1.74
45.14±1.43
44.98±1.24
PFC(mg%)
564.50±51.61△△
496.57±47.50*
282.38±37.24□□
, 百拇医药
EMT(s)
27.89±2.10△△
20.58±1.28**
16.46±0.89□□
ESR(mm.h-1)
7.97±1.60△△
10.15±1.26*
13.24±1.64□
AI
, 百拇医药 8.69±0.54△△
5.42±0.64*
4.37±0.46□
注：与治疗前比*P<0.05，**P<0.01；与治疗后14 d比△P<0.05，△△P<0.01；与治疗后7 d比□P<0.05，□□P<0.01 表3 治疗后14d 3组血液流变学比较(±s)
n
HBV
(mPa.s)
, 百拇医药
LBV
(mPa.s)
PV
(mPa.s)
HCT
(%)
PFC
(mg%)
EMT
(s)
ESR
(mm.h-1)
, 百拇医药 治疗组1
18
3.35±0.84□□
8.63±1.02□□
1.96±0.27□
43.89±1.24
292.28.±27.48□□
16.76±0.98□
13.24±1.27
治疗组2
12
, http://www.100md.com
8.17±0.54**
13.89±1.86**
3.67±0.38**
44.24±1.38
546.68±50.22**
24.96±0.84*
9.78±1.54*
对照组
35
2.96±0.35△
, 百拇医药
7.87±0.63△
1.69±0.32△
44.56±1.42
314.46±43.12△
17.52±0.35△
11.36±1.82△
注：与对照组比*P<0.05，**P<0.01；与治疗组1比△P>0.05；与治疗组2比□P<0.05，□□P<0.01 3 讨论
3.1 下肢动脉广泛闭塞肢体血液粘滞性增高：红细胞数量和质量及血浆成份的改变是影响血液粘度的主要因素，下肢动脉闭塞症2组的HCT与对照组比无明显差异(P>0.05)，而BV、PV和PFC显著高于对照组(P<0.05～0.01)，显然，全血粘度和血浆粘度增高与血浆大分子蛋白升高和红细胞本身的变形性降低、聚集性增强有关。高纤维蛋白原血症不仅显著增加血浆粘度，又通过介导桥连作用，血小板和红细胞聚集[3]，纤维蛋白原及其降解产物可使内皮细胞(EC)增殖、肿胀、变性和动脉粥样硬化斑形成[4]。动脉腔狭窄，血流剪切力下降，EC合成释放前列环素(PG12)减少，而分泌内皮素(ET)增多。纤维蛋白原的增多与血流剪切力降低时EC分泌纤维蛋白溶解酶原激活剂(tPA)减少有关[3，5]。
, 百拇医药
3.2 静脉动脉化能改善缺血肢体血液流变学：静脉动脉化治疗后缺血肢体的BV、PV、PFC、AI及EMT水平较治疗前显著下降(P<0.05～0.01)，血液流变学的改善可能与血流量增加，血流剪切力的提高使内皮细胞(EC)发生下列反应有关：①EC受高剪切力作用后细胞内自由Ca2+浓度提高，刺激花生四烯酸的释放并激活环氧化酶，合成PGI2增多，抑制血栓素(TXA2)的合成，使PGI2-TXA2失衡得以改善[6，7]；②血流剪切力提高纤维蛋白溶解酶原激活剂(tPA)的mRNA在EC内的表达加强，使tPA的分泌增多；③剪切力提高EC合成释放缩血管作用的ET受到抑制；④EC吞噬及降解低密度脂蛋白胆固醇的作用加强；⑤EC活性增强激活了甘油三酯和胆固醇代谢的酶系统，改善了脂质过氧化反应引起红细胞膜的损伤，使红细胞表面电荷增多，聚集性降低[3，8]。
总之，缺血肢体静脉动脉化后血流量增多，血流剪切力提高使血液流变学好转，血液粘滞性降低。又可使EC分泌PGI2、tPA增多，释放ET和TXA2减少，形成一良性循环。■
, 百拇医药
作者简介：吴培义(1954—)，男，本科，副主任医师
作者单位：吴培义(解放军第一医院普外科，甘肃 兰州 730030)
吴中南(解放军第一医院普外科，甘肃 兰州 730030)
参考文献：
[1]吴培义，吴中南，黄育勉，等.低位一期静脉动脉化治疗下肢动脉广泛性闭塞症[J].西北国防医学杂志，1997，18：252-253.
[2]吴中南，吴培义，宁夫民，等.带蒂大网膜移植治疗下肢深静脉血栓形成后综合征5例[J].甘肃医药，1990，9：114-115.
[3]范家骏，主编.血液流变学基础与临床[M].西安：陕西科学技术出版社，1995，5-190.
, 百拇医药
[4]Prasad ARS,Shan DM,Lechner P,et al.Flow-related responses of intracelluar inositol phosphate levels in cultured aorticendothelial cells[J].Circulation Research,1993,72：827-830.
[5]Montalescot G,Sprague EA,Aursnes I,et al.Vascular action of prostaglandins atheroma vasconstriction and ischemia[J].Arch Mal Coeur Vaiss,1992，85：181-184.
[6]Brunkwall JS,Koenig W,Maeda N,et al.Influence of pressure,flow rate and pulsatility on release of 6-keto-PGF1 and thromboxane B2 in vivo-Perfused canine veins[J].J Vasc Surg,1988，7：99-103.
, 百拇医药
[7]Brunkwall JS,Koenig W,Booyse FM,et al.Arterial 6-keto-PGF1，2 and TXB2 release in vivo perfused caninc vessels：Effects of pulse rate,pulsatility altered pressure and flow rate[J].Eur J Surg,1989,3：219-223.
[8]胡金麟.高胆固醇血症家兔红细胞变形能力的改善[J].中国血液流变学杂志，1994，4：5-6.
收稿日期：1999-03-21, http://www.100md.com
单位：吴培义(解放军第一医院普外科，甘肃 兰州 730030)吴中南(解放军第一医院普外科，甘肃 兰州 730030)
关键词：动脉闭塞症；血液流变学；静脉动脉化；大网膜移植
静脉动脉化对下肢动脉广泛性闭塞症患者血液流变学的影响 摘 要：目的：观察两种手术方法对下肢动脉闭塞性病变血液流变学的影响。方法：下肢动脉广泛闭塞症Ⅱ期患者28(30肢)例，随机分为治疗组1(静脉动脉化)18肢，组2(带蒂大网膜移植)12肢，对照组选健康人35例。分别于治疗前、治疗后7 d、14 d取患肢股静脉血检测。结果：下肢动脉闭塞组治疗前BV、PV、PFC、EMT、AI均显著高于对照组(P<0.05～0.01)，静脉动脉化治疗后上述各指标明显下降(P<0.05～0.01)，而HCT各组治疗前后变化不大(P>0.05)。大网膜移植后上述各指标无明显变化。结论：下肢动脉闭塞肢体血液粘滞性增高，与血浆大分子蛋白升高及红细胞聚集性增强有关。静脉动脉化能显著改善缺血肢体血液流变学，降低血液粘滞性。
, http://www.100md.com
分类号：R 654.4 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-0039-03
Effects of venous arterionizing on hemorrheology in patients with extensive arterial occlusive of lower extremity
WU Pei-yi, WU Zhong-nan.
(Department of General Surgery,The First Hospital,PLA,730030)
Abstract：Objective：To observe the effects of two kinds of operation on hemorrheology in patients with extensive arterial occlusive of lower extremity.Methods：28 cases(30 extremities) of stage Ⅱ extensive arterial occlusive of lower extremity were randomly divided into group 1(venous arterionizing group,n＝18) and group 2(pedical great omentum transplantation group ,n＝12).Hemorrheology of venous blood taken from the femoral vein of the involved extremities was examinated before and the 7th,14th day after operation.The results were contrasted with those of 35 healthy controls.Results：Before operation,BV,PV,PFC,EMT,AI of group 1 and 2 were all higher than those of controls(P<0.05,P<0.01).And after operation,all these indexes were significantly lowered in group 1 (P<0.05,P<0.01) but hadn't obvious change in group 2. HCT hadn't significant changes before and after operation in all groups(P>0.05).Conclusion：Blood viscosity is increased in patients with arterial occlusive of lower extremity.It is related with the increasing of plasma giant molecular protein and enhancing of erythrocyte aggregation.Venous arterionizing can significantly improve the hemorrheologic conditions of ischemic extremity,so the blood viscosity of involved extremity is decreased.
, 百拇医药
Key words：Arterial occlusive； Hemorrheology； Venous arterionization; Great omentum transplantation▲
1994-01～1999-01我们对血栓闭塞性脉管炎(TAO)和动脉硬化性闭塞症(ASO)引起的下肢动脉广泛性闭塞症Ⅱ期患者28例(30肢)，采用静脉动脉化和带蒂大网膜移植两种不同方法治疗，观察其对血液流变学的影响，报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：经临床及动脉造影确诊为Ⅱ期的下肢动脉广泛性闭塞症，患者28例(男25，女3)、共30条肢体(右下肢15例，左下肢11例，双下肢2例)。年龄27～56.5岁，平均39.5岁。病史6个月～9.5年，平均3.5年。4例曾行腰交感神经节切除。18肢有血管病理诊断：TAO11肢，ASO7肢，排除心血管、内分泌、肝肾疾病及临床Ⅰ、Ⅲ期病变。对照组35例(男28，女7)。年龄27～60岁，平均39岁。均为机关单位查体的健康人。
, 百拇医药
1.2 实验方法：本组随机分为：组1(静脉动脉化)16例(18肢)；组2(带蒂大网膜移植)12例。
治疗组1根据下肢动脉闭塞部位的高低，选择高位或低位一期静脉动脉化手术[1]。其中高位浅静脉型5肢，以大隐静脉为动脉血流通道；低位浅静脉型1肢，以远端大隐静脉为流出道；低位深静脉型12肢，以静脉分支胫腓干为灌注通道，正常动脉与流出道静脉之间采用原位大隐静脉桥式转流术。分别于治疗前、治疗后7 d、14 d抽取患肢股静脉血作血液流变学检测。
治疗组2根据网膜动脉分型进行裁剪，经患肢内侧皮下隧道延长移植至小腿下端或踝部[2]。取血时间、方法及检测同治疗组1。
对照组不作任何处理，分别于查体当天，14 d后取血及检测同治疗组。
1.3 血液流变学指标检测：全血粘度(BV)分别以转速150 s-1、50 s-1、10 s-1所测参数代表全血高切粘度(HBV)、中切粘度(MBV)和低切粘度(LBV)，血浆粘度(PV)用毛细管粘度计法，红细胞压积(HCT)用毛细管比容法，血浆纤维蛋白原定量(PFC)用热沉淀法，红细胞电泳时间(EMT)用电泳仪观察10个红细胞通过165 μm距离的时间，红细胞沉降率(ESR)用自然沉降法，红细胞聚集指数(AI)用LBV/PV计算求出。仪器使用上海产旋转式血液流变仪，XN3型细胞电泳仪、XN3型毛细管粘度计、3F-1型多功能微量离心机。
, 百拇医药
1.4 数据处理：治疗前、后的变化数值用随机单位组资料方差分析统计。组间疗效比较用均数t检验。
2 结果
2.1 下肢动脉闭塞组与健康组血液流变学参数比较(表1)：HCT 3组间无明显差异。HBV、LBV、PV、PFC均明显高于健康组(P<0.05～0.01)，ESR明显低于健康组(P<0.05)，EMT较健康组明显延长(P<0.05)。
表1 3组治疗前血液流变学比较(
±s)n
HBV
, 百拇医药 (mPa.s)
LBV
(mPa.s)
PV
(mPa.s)
HCT
(%)
PFC
(mg%)
EMT
(s)
ESR
(mm.h-1)
, 百拇医药
治疗组1
18
8.84±0.53
15.91±1.83
3.68±0.33
46.20±1.74
564.50±51.64
26.89±2.10
7.97±1.60
治疗组2
12
8.96±0.46*
, 百拇医药
15.34±1.78**
3.87±0.42**
44.82±1.10
576.42±50.74*
27.28±1.40*
8.17±1.82*
对照组
35
3.14±0.42△
7.86±1.68△△
, 百拇医药
1.69±0.32△△
44.65±1.42
314.46±43.12△
17.52±0.35△
11.36±1.82△
注：与对照组相比*P<0.05；**P<0.01；与治疗组1比△P<0.05；△△P<0.01 2.2 3组治疗后血液流变学参数比较(表2、表3)：静脉动脉化组HBV、MBV、LBV、PV、PFC和AI在7 d后较治疗前下降(P<0.05)，14 d后与治疗前比显著降低(P<0.01)，与对照组比无明显差异(P>0.05)，EMT较治疗前明显增快(P<0.01)，大网膜移植组治疗前后各指标无明显变化。HCT 3组间治疗前后无明显差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
表2 治疗组1血液流变学变化(
±s)n＝16(18肢)
治疗前
治疗后7 d
治疗后14 d
HBV(mPa.s)
8.84±0.55△
6.30±0.42*
3.35±0.84□
, http://www.100md.com
MBV(mPa.s)
11.58±0.53△
7.25±0.36*
5.45±0.78□
LBV(mPa.s)
15.91±0.94△△
11.78±0.72**
8.63±0.32□
PV(mPa.s)
3.86±0.33△△
, 百拇医药
2.32±0.42**
1.76±0.27□
HCT(%)
46.20±1.74
45.14±1.43
44.98±1.24
PFC(mg%)
564.50±51.61△△
496.57±47.50*
282.38±37.24□□
, 百拇医药
EMT(s)
27.89±2.10△△
20.58±1.28**
16.46±0.89□□
ESR(mm.h-1)
7.97±1.60△△
10.15±1.26*
13.24±1.64□
AI
, 百拇医药 8.69±0.54△△
5.42±0.64*
4.37±0.46□
注：与治疗前比*P<0.05，**P<0.01；与治疗后14 d比△P<0.05，△△P<0.01；与治疗后7 d比□P<0.05，□□P<0.01 表3 治疗后14d 3组血液流变学比较(
±s)n
HBV
(mPa.s)
, http://www.100md.com
LBV
(mPa.s)
PV
(mPa.s)
HCT
(%)
PFC
(mg%)
EMT
(s)
ESR
(mm.h-1)
, 百拇医药 治疗组1
18
3.35±0.84□□
8.63±1.02□□
1.96±0.27□
43.89±1.24
292.28.±27.48□□
16.76±0.98□
13.24±1.27
治疗组2
12
, 百拇医药
8.17±0.54**
13.89±1.86**
3.67±0.38**
44.24±1.38
546.68±50.22**
24.96±0.84*
9.78±1.54*
对照组
35
2.96±0.35△
, 百拇医药
7.87±0.63△
1.69±0.32△
44.56±1.42
314.46±43.12△
17.52±0.35△
11.36±1.82△
注：与对照组比*P<0.05，**P<0.01；与治疗组1比△P>0.05；与治疗组2比□P<0.05，□□P<0.01 3 讨论
3.1 下肢动脉广泛闭塞肢体血液粘滞性增高：红细胞数量和质量及血浆成份的改变是影响血液粘度的主要因素，下肢动脉闭塞症2组的HCT与对照组比无明显差异(P>0.05)，而BV、PV和PFC显著高于对照组(P<0.05～0.01)，显然，全血粘度和血浆粘度增高与血浆大分子蛋白升高和红细胞本身的变形性降低、聚集性增强有关。高纤维蛋白原血症不仅显著增加血浆粘度，又通过介导桥连作用，血小板和红细胞聚集[3]，纤维蛋白原及其降解产物可使内皮细胞(EC)增殖、肿胀、变性和动脉粥样硬化斑形成[4]。动脉腔狭窄，血流剪切力下降，EC合成释放前列环素(PG12)减少，而分泌内皮素(ET)增多。纤维蛋白原的增多与血流剪切力降低时EC分泌纤维蛋白溶解酶原激活剂(tPA)减少有关[3，5]。
, 百拇医药
3.2 静脉动脉化能改善缺血肢体血液流变学：静脉动脉化治疗后缺血肢体的BV、PV、PFC、AI及EMT水平较治疗前显著下降(P<0.05～0.01)，血液流变学的改善可能与血流量增加，血流剪切力的提高使内皮细胞(EC)发生下列反应有关：①EC受高剪切力作用后细胞内自由Ca2+浓度提高，刺激花生四烯酸的释放并激活环氧化酶，合成PGI2增多，抑制血栓素(TXA2)的合成，使PGI2-TXA2失衡得以改善[6，7]；②血流剪切力提高纤维蛋白溶解酶原激活剂(tPA)的mRNA在EC内的表达加强，使tPA的分泌增多；③剪切力提高EC合成释放缩血管作用的ET受到抑制；④EC吞噬及降解低密度脂蛋白胆固醇的作用加强；⑤EC活性增强激活了甘油三酯和胆固醇代谢的酶系统，改善了脂质过氧化反应引起红细胞膜的损伤，使红细胞表面电荷增多，聚集性降低[3，8]。
总之，缺血肢体静脉动脉化后血流量增多，血流剪切力提高使血液流变学好转，血液粘滞性降低。又可使EC分泌PGI2、tPA增多，释放ET和TXA2减少，形成一良性循环。
, 百拇医药
作者简介：吴培义(1954—)，男，本科，副主任医师
参考文献：
[1]吴培义，吴中南，黄育勉，等.低位一期静脉动脉化治疗下肢动脉广泛性闭塞症[J].西北国防医学杂志，1997，18：252-253.
[2]吴中南，吴培义，宁夫民，等.带蒂大网膜移植治疗下肢深静脉血栓形成后综合征5例[J].甘肃医药，1990，9：114-115.
[3]范家骏，主编.血液流变学基础与临床[M].西安：陕西科学技术出版社，1995，5-190.
[4]Prasad ARS,Shan DM,Lechner P,et al.Flow-related responses of intracelluar inositol phosphate levels in cultured aorticendothelial cells[J].Circulation Research,1993,72：827-830.
, 百拇医药
[5]Montalescot G,Sprague EA,Aursnes I,et al.Vascular action of prostaglandins atheroma vasconstriction and ischemia[J].Arch Mal Coeur Vaiss,1992，85：181-184.
[6]Brunkwall JS,Koenig W,Maeda N,et al.Influence of pressure,flow rate and pulsatility on release of 6-keto-PGF1 and thromboxane B2 in vivo-Perfused canine veins[J].J Vasc Surg,1988，7：99-103.
[7]Brunkwall JS,Koenig W,Booyse FM,et al.Arterial 6-keto-PGF1，2 and TXB2 release in vivo perfused caninc vessels：Effects of pulse rate,pulsatility altered pressure and flow rate[J].Eur J Surg,1989,3：219-223.
, 百拇医药
[8]胡金麟.高胆固醇血症家兔红细胞变形能力的改善[J].中国血液流变学杂志，1994，4：5-6.
收稿日期：1999-03-21
静脉动脉化对下肢动脉广泛性闭塞症患者血液流变学的影响
吴培义 吴中南
摘 要：目的：观察两种手术方法对下肢动脉闭塞性病变血液流变学的影响。方法：下肢动脉广泛闭塞症Ⅱ期患者28(30肢)例，随机分为治疗组1(静脉动脉化)18肢，组2(带蒂大网膜移植)12肢，对照组选健康人35例。分别于治疗前、治疗后7 d、14 d取患肢股静脉血检测。结果：下肢动脉闭塞组治疗前BV、PV、PFC、EMT、AI均显著高于对照组(P<0.05～0.01)，静脉动脉化治疗后上述各指标明显下降(P<0.05～0.01)，而HCT各组治疗前后变化不大(P>0.05)。大网膜移植后上述各指标无明显变化。结论：下肢动脉闭塞肢体血液粘滞性增高，与血浆大分子蛋白升高及红细胞聚集性增强有关。静脉动脉化能显著改善缺血肢体血液流变学，降低血液粘滞性。
, 百拇医药
关键词：动脉闭塞症； 血液流变学； 静脉动脉化； 大网膜移植
分类号：R 654.4 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-0039-03
Effects of venous arterionizing on hemorrheology in patients with extensive arterial occlusive of lower extremity
WU Pei-yi, WU Zhong-nan.
(Department of General Surgery,The First Hospital,PLA,730030)
Abstract：Objective：To observe the effects of two kinds of operation on hemorrheology in patients with extensive arterial occlusive of lower extremity.Methods：28 cases(30 extremities) of stage Ⅱ extensive arterial occlusive of lower extremity were randomly divided into group 1(venous arterionizing group,n＝18) and group 2(pedical great omentum transplantation group ,n＝12).Hemorrheology of venous blood taken from the femoral vein of the involved extremities was examinated before and the 7th,14th day after operation.The results were contrasted with those of 35 healthy controls.Results：Before operation,BV,PV,PFC,EMT,AI of group 1 and 2 were all higher than those of controls(P<0.05,P<0.01).And after operation,all these indexes were significantly lowered in group 1 (P<0.05,P<0.01) but hadn't obvious change in group 2. HCT hadn't significant changes before and after operation in all groups(P>0.05).Conclusion：Blood viscosity is increased in patients with arterial occlusive of lower extremity.It is related with the increasing of plasma giant molecular protein and enhancing of erythrocyte aggregation.Venous arterionizing can significantly improve the hemorrheologic conditions of ischemic extremity,so the blood viscosity of involved extremity is decreased.
, 百拇医药
Key words：Arterial occlusive； Hemorrheology； Venous arterionization; Great omentum transplantation▲
1994-01～1999-01我们对血栓闭塞性脉管炎(TAO)和动脉硬化性闭塞症(ASO)引起的下肢动脉广泛性闭塞症Ⅱ期患者28例(30肢)，采用静脉动脉化和带蒂大网膜移植两种不同方法治疗，观察其对血液流变学的影响，报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：经临床及动脉造影确诊为Ⅱ期的下肢动脉广泛性闭塞症，患者28例(男25，女3)、共30条肢体(右下肢15例，左下肢11例，双下肢2例)。年龄27～56.5岁，平均39.5岁。病史6个月～9.5年，平均3.5年。4例曾行腰交感神经节切除。18肢有血管病理诊断：TAO11肢，ASO7肢，排除心血管、内分泌、肝肾疾病及临床Ⅰ、Ⅲ期病变。对照组35例(男28，女7)。年龄27～60岁，平均39岁。均为机关单位查体的健康人。
, 百拇医药
1.2 实验方法：本组随机分为：组1(静脉动脉化)16例(18肢)；组2(带蒂大网膜移植)12例。
治疗组1根据下肢动脉闭塞部位的高低，选择高位或低位一期静脉动脉化手术[1]。其中高位浅静脉型5肢，以大隐静脉为动脉血流通道；低位浅静脉型1肢，以远端大隐静脉为流出道；低位深静脉型12肢，以静脉分支胫腓干为灌注通道，正常动脉与流出道静脉之间采用原位大隐静脉桥式转流术。分别于治疗前、治疗后7 d、14 d抽取患肢股静脉血作血液流变学检测。
治疗组2根据网膜动脉分型进行裁剪，经患肢内侧皮下隧道延长移植至小腿下端或踝部[2]。取血时间、方法及检测同治疗组1。
对照组不作任何处理，分别于查体当天，14 d后取血及检测同治疗组。
1.3 血液流变学指标检测：全血粘度(BV)分别以转速150 s-1、50 s-1、10 s-1所测参数代表全血高切粘度(HBV)、中切粘度(MBV)和低切粘度(LBV)，血浆粘度(PV)用毛细管粘度计法，红细胞压积(HCT)用毛细管比容法，血浆纤维蛋白原定量(PFC)用热沉淀法，红细胞电泳时间(EMT)用电泳仪观察10个红细胞通过165 μm距离的时间，红细胞沉降率(ESR)用自然沉降法，红细胞聚集指数(AI)用LBV/PV计算求出。仪器使用上海产旋转式血液流变仪，XN3型细胞电泳仪、XN3型毛细管粘度计、3F-1型多功能微量离心机。
, 百拇医药
1.4 数据处理：治疗前、后的变化数值用随机单位组资料方差分析统计。组间疗效比较用均数t检验。
2 结果
2.1 下肢动脉闭塞组与健康组血液流变学参数比较(表1)：HCT 3组间无明显差异。HBV、LBV、PV、PFC均明显高于健康组(P<0.05～0.01)，ESR明显低于健康组(P<0.05)，EMT较健康组明显延长(P<0.05)。
表1 3组治疗前血液流变学比较(
±s)n
HBV
, http://www.100md.com (mPa.s)
LBV
(mPa.s)
PV
(mPa.s)
HCT
(%)
PFC
(mg%)
EMT
(s)
ESR
(mm.h-1)
, 百拇医药
治疗组1
18
8.84±0.53
15.91±1.83
3.68±0.33
46.20±1.74
564.50±51.64
26.89±2.10
7.97±1.60
治疗组2
12
8.96±0.46*
, 百拇医药
15.34±1.78**
3.87±0.42**
44.82±1.10
576.42±50.74*
27.28±1.40*
8.17±1.82*
对照组
35
3.14±0.42△
7.86±1.68△△
, 百拇医药
1.69±0.32△△
44.65±1.42
314.46±43.12△
17.52±0.35△
11.36±1.82△
注：与对照组相比*P<0.05；**P<0.01；与治疗组1比△P<0.05；△△P<0.01 2.2 3组治疗后血液流变学参数比较(表2、表3)：静脉动脉化组HBV、MBV、LBV、PV、PFC和AI在7 d后较治疗前下降(P<0.05)，14 d后与治疗前比显著降低(P<0.01)，与对照组比无明显差异(P>0.05)，EMT较治疗前明显增快(P<0.01)，大网膜移植组治疗前后各指标无明显变化。HCT 3组间治疗前后无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表2 治疗组1血液流变学变化(
±s)n＝16(18肢)
治疗前
治疗后7 d
治疗后14 d
HBV(mPa.s)
8.84±0.55△
6.30±0.42*
3.35±0.84□
, 百拇医药
MBV(mPa.s)
11.58±0.53△
7.25±0.36*
5.45±0.78□
LBV(mPa.s)
15.91±0.94△△
11.78±0.72**
8.63±0.32□
PV(mPa.s)
3.86±0.33△△
, http://www.100md.com
2.32±0.42**
1.76±0.27□
HCT(%)
46.20±1.74
45.14±1.43
44.98±1.24
PFC(mg%)
564.50±51.61△△
496.57±47.50*
282.38±37.24□□
, 百拇医药
EMT(s)
27.89±2.10△△
20.58±1.28**
16.46±0.89□□
ESR(mm.h-1)
7.97±1.60△△
10.15±1.26*
13.24±1.64□
AI
, 百拇医药 8.69±0.54△△
5.42±0.64*
4.37±0.46□
注：与治疗前比*P<0.05，**P<0.01；与治疗后14 d比△P<0.05，△△P<0.01；与治疗后7 d比□P<0.05，□□P<0.01 表3 治疗后14d 3组血液流变学比较(
±s)n
HBV
(mPa.s)
, 百拇医药
LBV
(mPa.s)
PV
(mPa.s)
HCT
(%)
PFC
(mg%)
EMT
(s)
ESR
(mm.h-1)
, 百拇医药 治疗组1
18
3.35±0.84□□
8.63±1.02□□
1.96±0.27□
43.89±1.24
292.28.±27.48□□
16.76±0.98□
13.24±1.27
治疗组2
12
, http://www.100md.com
8.17±0.54**
13.89±1.86**
3.67±0.38**
44.24±1.38
546.68±50.22**
24.96±0.84*
9.78±1.54*
对照组
35
2.96±0.35△
, 百拇医药
7.87±0.63△
1.69±0.32△
44.56±1.42
314.46±43.12△
17.52±0.35△
11.36±1.82△
注：与对照组比*P<0.05，**P<0.01；与治疗组1比△P>0.05；与治疗组2比□P<0.05，□□P<0.01 3 讨论
3.1 下肢动脉广泛闭塞肢体血液粘滞性增高：红细胞数量和质量及血浆成份的改变是影响血液粘度的主要因素，下肢动脉闭塞症2组的HCT与对照组比无明显差异(P>0.05)，而BV、PV和PFC显著高于对照组(P<0.05～0.01)，显然，全血粘度和血浆粘度增高与血浆大分子蛋白升高和红细胞本身的变形性降低、聚集性增强有关。高纤维蛋白原血症不仅显著增加血浆粘度，又通过介导桥连作用，血小板和红细胞聚集[3]，纤维蛋白原及其降解产物可使内皮细胞(EC)增殖、肿胀、变性和动脉粥样硬化斑形成[4]。动脉腔狭窄，血流剪切力下降，EC合成释放前列环素(PG12)减少，而分泌内皮素(ET)增多。纤维蛋白原的增多与血流剪切力降低时EC分泌纤维蛋白溶解酶原激活剂(tPA)减少有关[3，5]。
, 百拇医药
3.2 静脉动脉化能改善缺血肢体血液流变学：静脉动脉化治疗后缺血肢体的BV、PV、PFC、AI及EMT水平较治疗前显著下降(P<0.05～0.01)，血液流变学的改善可能与血流量增加，血流剪切力的提高使内皮细胞(EC)发生下列反应有关：①EC受高剪切力作用后细胞内自由Ca2+浓度提高，刺激花生四烯酸的释放并激活环氧化酶，合成PGI2增多，抑制血栓素(TXA2)的合成，使PGI2-TXA2失衡得以改善[6，7]；②血流剪切力提高纤维蛋白溶解酶原激活剂(tPA)的mRNA在EC内的表达加强，使tPA的分泌增多；③剪切力提高EC合成释放缩血管作用的ET受到抑制；④EC吞噬及降解低密度脂蛋白胆固醇的作用加强；⑤EC活性增强激活了甘油三酯和胆固醇代谢的酶系统，改善了脂质过氧化反应引起红细胞膜的损伤，使红细胞表面电荷增多，聚集性降低[3，8]。
总之，缺血肢体静脉动脉化后血流量增多，血流剪切力提高使血液流变学好转，血液粘滞性降低。又可使EC分泌PGI2、tPA增多，释放ET和TXA2减少，形成一良性循环。■
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作者简介：吴培义(1954—)，男，本科，副主任医师
作者单位：吴培义(解放军第一医院普外科，甘肃 兰州 730030)
吴中南(解放军第一医院普外科，甘肃 兰州 730030)
参考文献：
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, 百拇医药
[7]Brunkwall JS,Koenig W,Booyse FM,et al.Arterial 6-keto-PGF1，2 and TXB2 release in vivo perfused caninc vessels：Effects of pulse rate,pulsatility altered pressure and flow rate[J].Eur J Surg,1989,3：219-223.
[8]胡金麟.高胆固醇血症家兔红细胞变形能力的改善[J].中国血液流变学杂志，1994，4：5-6.
收稿日期：1999-03-21, http://www.100md.com
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