腹膜外翻浆膜下剥离切除粘连性阑尾23例
作者：董玉强 王科文 黄春开
单位：董玉强(解放军第25医院外科，甘肃 酒泉 735000)；王科文(解放军第25医院外科，甘肃 酒泉 735000)；黄春开(解放军第25医院外科，甘肃 酒泉 735000)
关键词：阑尾炎；粘连；切除
西北国防医学杂志000337
中图分类号：R 656.8 文献标识码：D
我院自1995年以来，采用腹膜外翻浆膜下剥离切除粘连性阑尾23例，无1例并发症，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男18例、女5例。农村21例，城镇2例。年龄22～57岁。病程10h～15 d。有转移性右下腹痛20例。体征：右下腹均有压痛、反跳痛。白细胞10.6×109～18.5×109*L-1，中性0.78～0.96。尿潜血阳性1例。腹部拍片有不完全性肠梗阻表现2例，腹部B超右下腹均未探及明显包块。
1.2 手术方法：采用连续硬膜外麻醉或腰麻。除2例有肠梗阻表现者取右下腹剖腹探查切口外，均以右下腹压痛最明显处为中心，作3～5 cm斜行切口，逐层进腹，切开腹膜后将腹膜外翻固定。因回盲部与周围组织粘连固定，不能提出，使寻找阑尾比较困难。需仔细、耐心分离局部粘连，找到阑尾先分离根部，在距根部0.5 cm外钳夹二把血管钳，于二者间切断阑尾，三签清毒残端，4-0丝线结扎后在盲肠壁荷包缝合包埋残端。阑尾断端远侧以钳夹的血管钳为牵引，在钳下环形切开阑尾浆膜层，边轻轻牵拉，边在浆膜下向阑尾远端剥离粘膜，直至将粘膜在浆膜下完全剥离。创面彻底止血，用无菌纱巾粘净炎性渗出及脓液。严禁冲洗腹腔，以防感染扩散形成腹腔脓肿。腹膜关闭后，切口局部洒庆大霉素8万单位，腹腔脓液较多先用甲硝唑液冲洗切口，再局部应用庆大霉素。
1.3 结果：全组术后止血、抗感染治疗。12～24 h促其下床活动，24～48 h胃肠功能恢复而进食。6～7 d拆线，切口愈合佳，无1例并发出血、切口感染、粘连性肠梗阻等并发症。
2 讨论
2.1 腹膜能渗出大量吞噬细胞，炎症存在时可以有中性粒细胞和嗜酸细胞的大量增加，吞噬及包围进入腹腔的异物及细菌，具有强大的防御功能。在术中腹膜外翻固定于切口中，保护切口，明显减少了切口污染及感染的机会。
2.2 本组病例多为农村病人，因延误病情，回盲部明显充血水肿，阑尾与周围组织粘连严重，回盲部固定不能提起，寻找阑尾困难。所以粘连性阑尾炎一般采用非手术治疗，炎症控制后择期手术。如强行常规手术，需延长切口及手术时间，加重局部创伤增加手术的危险性。分离粘连时往往引出创面广泛渗血，损伤周围组织器官，促进炎症扩散，增加术后出血、粘连性肠梗阻等并发症。而采用本法，尽可能减少了粘连的分离，减少了损伤周围组织，及术后出血、粘连性肠梗阻的发生。具有创伤小，手术时间短，术后胃肠功能恢复快，无明显并发症，一次性治愈，缩短住院时间，减轻病人住院费用的优点。但因局部水肿明显，组织脆弱，术中必须轻柔、熟练操作，严防剥离时阑尾粘膜断裂，如果断裂，沾净脓液，彻底止血，不必强行分离寻找。
作者简介：董玉强(1971—)，男，医师
收稿日期：2000-02-24, http://www.100md.com
单位：董玉强(解放军第25医院外科，甘肃 酒泉 735000)；王科文(解放军第25医院外科，甘肃 酒泉 735000)；黄春开(解放军第25医院外科，甘肃 酒泉 735000)
关键词：阑尾炎；粘连；切除
西北国防医学杂志000337
中图分类号：R 656.8 文献标识码：D
我院自1995年以来，采用腹膜外翻浆膜下剥离切除粘连性阑尾23例，无1例并发症，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男18例、女5例。农村21例，城镇2例。年龄22～57岁。病程10h～15 d。有转移性右下腹痛20例。体征：右下腹均有压痛、反跳痛。白细胞10.6×109～18.5×109*L-1，中性0.78～0.96。尿潜血阳性1例。腹部拍片有不完全性肠梗阻表现2例，腹部B超右下腹均未探及明显包块。
1.2 手术方法：采用连续硬膜外麻醉或腰麻。除2例有肠梗阻表现者取右下腹剖腹探查切口外，均以右下腹压痛最明显处为中心，作3～5 cm斜行切口，逐层进腹，切开腹膜后将腹膜外翻固定。因回盲部与周围组织粘连固定，不能提出，使寻找阑尾比较困难。需仔细、耐心分离局部粘连，找到阑尾先分离根部，在距根部0.5 cm外钳夹二把血管钳，于二者间切断阑尾，三签清毒残端，4-0丝线结扎后在盲肠壁荷包缝合包埋残端。阑尾断端远侧以钳夹的血管钳为牵引，在钳下环形切开阑尾浆膜层，边轻轻牵拉，边在浆膜下向阑尾远端剥离粘膜，直至将粘膜在浆膜下完全剥离。创面彻底止血，用无菌纱巾粘净炎性渗出及脓液。严禁冲洗腹腔，以防感染扩散形成腹腔脓肿。腹膜关闭后，切口局部洒庆大霉素8万单位，腹腔脓液较多先用甲硝唑液冲洗切口，再局部应用庆大霉素。
1.3 结果：全组术后止血、抗感染治疗。12～24 h促其下床活动，24～48 h胃肠功能恢复而进食。6～7 d拆线，切口愈合佳，无1例并发出血、切口感染、粘连性肠梗阻等并发症。
2 讨论
2.1 腹膜能渗出大量吞噬细胞，炎症存在时可以有中性粒细胞和嗜酸细胞的大量增加，吞噬及包围进入腹腔的异物及细菌，具有强大的防御功能。在术中腹膜外翻固定于切口中，保护切口，明显减少了切口污染及感染的机会。
2.2 本组病例多为农村病人，因延误病情，回盲部明显充血水肿，阑尾与周围组织粘连严重，回盲部固定不能提起，寻找阑尾困难。所以粘连性阑尾炎一般采用非手术治疗，炎症控制后择期手术。如强行常规手术，需延长切口及手术时间，加重局部创伤增加手术的危险性。分离粘连时往往引出创面广泛渗血，损伤周围组织器官，促进炎症扩散，增加术后出血、粘连性肠梗阻等并发症。而采用本法，尽可能减少了粘连的分离，减少了损伤周围组织，及术后出血、粘连性肠梗阻的发生。具有创伤小，手术时间短，术后胃肠功能恢复快，无明显并发症，一次性治愈，缩短住院时间，减轻病人住院费用的优点。但因局部水肿明显，组织脆弱，术中必须轻柔、熟练操作，严防剥离时阑尾粘膜断裂，如果断裂，沾净脓液，彻底止血，不必强行分离寻找。
作者简介：董玉强(1971—)，男，医师
收稿日期：2000-02-24, http://www.100md.com