白血病并发糖尿病病人的护理
作者：高立 徐晓迪
单位：高立(兰州军区乌鲁木齐总医院血液内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830000)；徐晓迪(兰州军区乌鲁木齐总医院血液内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830000)
关键词：护理学；白血病；糖尿病
西北国防医学杂志000345
中图分类号：R 47 文献标识码：D
1995-01～1999-06本科观察并护理了6例白血病并发糖尿病患者。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组均为男性，年龄42～68岁。其中慢性淋巴细胞性白血病2例，急性髓细胞性白血病4例(M2 3例、M3 1例)。白血病化疗前并发糖尿病者2例，均为非胰岛素依赖型糠尿病。白血病诱导化疗过程中出现4例，其中胰岛素依赖性与非胰岛素依赖型各2例。白血病按FAB分型诊断。糖尿病根据WHO标准诊断。本组死亡4例，其中3例全身侵润伴严重感染死亡，1例慢淋急变伴心梗死亡，1例部分缓解，1例完全缓解。
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2 护理
2.1 严密观察病情：有报道急性白血病合并糖尿病是其预后不良的一个指标。这就要求在抢救和护理病人过程中观察病情要细致，思维敏捷且不受表面现象限制。如本组1例患者在白血病诱导化疗期间食欲较好但伴夜尿多。护士及时与医生联系及早发现了并发症，及时治疗使病情得到控制。因此，观察病情不但应注意意识、神志、疗效、生命体征的变化，睡眠、饮食及大小便情况也是十分重要的。
2.2 加强生活护理，预防感染：白血病患者正常白细胞功能差，机体抵抗力低，合并糖尿病时，预防和控制继发感染的护理尤为重要。因为并发糖尿病时由于患者的血糖增高，嗜中性细胞移动缓慢，使白细胞对细菌吞噬杀菌作用减弱，加上机体本身合成抗体的能力降低，所以更易发生感染。在护理中更加注意加强无菌操作，严格消毒制度。在静脉输液、皮注胰岛素时应用2遍以上碘伏。对患者实行保护性隔离。避免与感染性疾病如上呼吸道感染、急性胃肠炎等及病种不明如发热原因待查等患者同住一室。保持室内空气流通、阳光充足。每日紫外线消毒病房1 h。做好皮肤清洁，加强口腔护理。每日用多贝尔氏液或口泰含漱3～4次。避免或减少探视人员。要求探视人员进入病室戴口罩。
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2.3 心理护理：白血病对患者的精神威胁很大，往往造成悲观失望心理而拒绝治疗。护士应多与患者交谈，生活上主动关心照顾病人，以良好的态度向患者作有关糖尿病卫生知识宣传，介绍有关病情控制的病例，并与患者家属交谈让他们配合消除患者的心理负担，给患者一个祥和、亲情满溢的治疗氛围，使病人感到亲人需要他，社会在关心他，以增加其治疗信心。最后6位患者均能主动配合治疗。
2.4 饮食护理：应给予优质动物蛋白及高维生素低糖饮食，种类多样化，鼓励多饮水。白血病患者在化疗期多产生恶心、呕吐、厌食等，给饮食治疗带来困难。护理人员在严密观察病情的同时灵活掌握，化疗期基本不控制饮食，但必须密切观察血糖、尿糖情况；食欲好者注意控制饮食；使用胰岛素者注意饮食要及时；伴有恶心呕吐者可在餐前用镇吐药等。
2.5 出院指导：首先应教会病人自我保护。如不去人多易感染的地方；外出戴口罩避免感冒等呼吸道传染病；定期门诊复查血糖、血象；注意饮食控制；胰岛素依赖者要教会患者自己皮注胰岛素。值得注意的是白血病病人血小板低，凝血机制差，皮注胰岛素要掌握好深浅，拔针后按压3～5 min，以避免引起血疱。皮注胰岛素及口服降糖药后按时饮食，注意要定餐、定时、定量、定营养素。不定食品的方法饮食。
作者简介：高 立(1967—)，女，主管护师
参考文献：(略)
收稿日期：2000-04-13, 百拇医药
单位：高立(兰州军区乌鲁木齐总医院血液内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830000)；徐晓迪(兰州军区乌鲁木齐总医院血液内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830000)
关键词：护理学；白血病；糖尿病
西北国防医学杂志000345
中图分类号：R 47 文献标识码：D
1995-01～1999-06本科观察并护理了6例白血病并发糖尿病患者。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组均为男性，年龄42～68岁。其中慢性淋巴细胞性白血病2例，急性髓细胞性白血病4例(M2 3例、M3 1例)。白血病化疗前并发糖尿病者2例，均为非胰岛素依赖型糠尿病。白血病诱导化疗过程中出现4例，其中胰岛素依赖性与非胰岛素依赖型各2例。白血病按FAB分型诊断。糖尿病根据WHO标准诊断。本组死亡4例，其中3例全身侵润伴严重感染死亡，1例慢淋急变伴心梗死亡，1例部分缓解，1例完全缓解。
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2 护理
2.1 严密观察病情：有报道急性白血病合并糖尿病是其预后不良的一个指标。这就要求在抢救和护理病人过程中观察病情要细致，思维敏捷且不受表面现象限制。如本组1例患者在白血病诱导化疗期间食欲较好但伴夜尿多。护士及时与医生联系及早发现了并发症，及时治疗使病情得到控制。因此，观察病情不但应注意意识、神志、疗效、生命体征的变化，睡眠、饮食及大小便情况也是十分重要的。
2.2 加强生活护理，预防感染：白血病患者正常白细胞功能差，机体抵抗力低，合并糖尿病时，预防和控制继发感染的护理尤为重要。因为并发糖尿病时由于患者的血糖增高，嗜中性细胞移动缓慢，使白细胞对细菌吞噬杀菌作用减弱，加上机体本身合成抗体的能力降低，所以更易发生感染。在护理中更加注意加强无菌操作，严格消毒制度。在静脉输液、皮注胰岛素时应用2遍以上碘伏。对患者实行保护性隔离。避免与感染性疾病如上呼吸道感染、急性胃肠炎等及病种不明如发热原因待查等患者同住一室。保持室内空气流通、阳光充足。每日紫外线消毒病房1 h。做好皮肤清洁，加强口腔护理。每日用多贝尔氏液或口泰含漱3～4次。避免或减少探视人员。要求探视人员进入病室戴口罩。
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2.3 心理护理：白血病对患者的精神威胁很大，往往造成悲观失望心理而拒绝治疗。护士应多与患者交谈，生活上主动关心照顾病人，以良好的态度向患者作有关糖尿病卫生知识宣传，介绍有关病情控制的病例，并与患者家属交谈让他们配合消除患者的心理负担，给患者一个祥和、亲情满溢的治疗氛围，使病人感到亲人需要他，社会在关心他，以增加其治疗信心。最后6位患者均能主动配合治疗。
2.4 饮食护理：应给予优质动物蛋白及高维生素低糖饮食，种类多样化，鼓励多饮水。白血病患者在化疗期多产生恶心、呕吐、厌食等，给饮食治疗带来困难。护理人员在严密观察病情的同时灵活掌握，化疗期基本不控制饮食，但必须密切观察血糖、尿糖情况；食欲好者注意控制饮食；使用胰岛素者注意饮食要及时；伴有恶心呕吐者可在餐前用镇吐药等。
2.5 出院指导：首先应教会病人自我保护。如不去人多易感染的地方；外出戴口罩避免感冒等呼吸道传染病；定期门诊复查血糖、血象；注意饮食控制；胰岛素依赖者要教会患者自己皮注胰岛素。值得注意的是白血病病人血小板低，凝血机制差，皮注胰岛素要掌握好深浅，拔针后按压3～5 min，以避免引起血疱。皮注胰岛素及口服降糖药后按时饮食，注意要定餐、定时、定量、定营养素。不定食品的方法饮食。
作者简介：高 立(1967—)，女，主管护师
参考文献：(略)
收稿日期：2000-04-13, 百拇医药