当前位置: 首页 > 期刊 > 《西北国防医学杂志》 > 2000年第4期
编号:10276541
自体颅骨瓣体外保存再植修补颅骨缺损的临床研究
http://www.100md.com 《西北国防医学杂志》 2000年第4期
     作者:荔志云 雷鹏

    单位:荔志云(兰州军区兰州总医院神经外科,甘肃 兰州 730050);雷鹏(兰州军区兰州总医院神经外科,甘肃 兰州 730050)

    关键词:颅骨;颅骨缺损修补;自体骨瓣;体外保存

    西北国防医学杂志000417

    摘要:目的:研究自体颅骨瓣体外保存后原位再植的效果 及骨瓣的体外保存方法。方法:将临床开颅去骨瓣减压术 后的离体骨瓣体外保存,3月后行自体颅骨原位再植成形术。结果:21例患者中19例效果良好,2例半年后复查见骨瓣吸收明显 ,局部凹陷。结论:自体颅骨瓣体外保存后原位再植方法 可行,成形效果理 想,优于各种替代材料修补颅骨缺损,骨瓣体外无菌保存后仍能保留生物活性。

    中图分类号:R 683.5 文献标识码 :A 文章编号:1007-8622(2000)04-0287-02
, 百拇医药
    Clinical study of implantation of autogenous skull flaps to repair cranial defects

    LI Zhi-yun,LEI Peng.

    (Department of Neurosurger y,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,730050,China)

    Abstract:Objective:To study the effect of implantati on of autogenous skull flaps stored in vitro and methods of preserving bone flaps.Methods: Skull flaps after decompressive craniectomies were stored in vit ro and reinserted into the site of initial operation for cranioplasty after 3 months.Results:Satisfactory results showed in 19 patients and significant absorption and local depression of bone fl aps were observed in 2 patients after 6 months of cranioplasty.Con clusion:Implantation of autogenous skull flaps stored in vitro can be employed to repair cranial defects.The effect of cranioplasty by autogen ous skull flaps superior to any other substitute materials.Bone flaps stored i n vitro in sterility could still r emain biological viability.
, 百拇医药
    Key words:Skull; Repair of cranial defect; Autogen ous skull flap; Preservation in vitro

    我科自1994~1996年将开颅去骨瓣减压术后的离体骨瓣体外保存,3月后行自体颅骨原 位再植成形术21例,效果良好,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料:男14例,女7 例;年龄8~64岁。其中重型颅脑伤20例,脑膜瘤切除术后 1例。本组均行去骨瓣减压。颅骨缺损面积6 cm×4 cm~14 cm×10 cm。颅骨离体保存3~12 个月(平均5个月)后,行原位再植成形术。

    1.2 骨瓣保存及处理:开颅术 后,无菌操作,将骨瓣外面残留骨膜肌丝去除,生理盐水冲洗,分别用以下方法保存:①使用塑料饭盒微波炉消毒,盛市售食用蜂蜜,置入洗净骨瓣 ,使其完全被蜂蜜淹埋,加盖,石蜡封缝。盒盖贴标签,注明姓名、性别、年龄及时间,4 ℃冰箱保存。修补时将其从蜂蜜中取出,生理盐水冲洗干净即可使用。行蜂蜜细菌培养。咬 取少许骨瓣边缘送病理检查。本保存法共修补 11例。②骨瓣置入无菌橡胶手套中,丝线扎口 后置入消毒塑料饭盒,未加蜂蜜及其它保存液。余保存方法同①。使用前2 h将骨瓣取出, 置入加庆大霉素的生理盐水中浸泡2 h。手套及饭盒内冲洗液作细菌培养。骨瓣咬取少许送 病检。本法共修补6例。③骨瓣常温下非无菌自然保存,使用时已风干为死骨。术前将其煮 沸20 min,1:1 000新洁尔灭浸泡24 h。此法修补4例。
, 百拇医药
    1.3 手术要点:①去骨瓣时, 骨瓣呈斜面完整锯下,骨窗不宜再咬除扩大。硬脑膜应尽量 保留,颅骨外膜应连同头皮瓣一起剥离。②修补时骨窗缘处软组织要刮净,使骨瓣与骨窗密 切吻合固定。骨瓣与骨窗边缘应钻孔4~6枚,完全对位,丝线牢固固定,以利骨缝愈合。骨 瓣中间也应钻数小孔,以利骨瓣下方与头皮沟通供血及悬吊硬膜固定。③本组5例术前及术 中均证实骨缺损区已有多个薄层骨岛形成,但中心向内呈锥形下陷。术中不要将骨岛去除, 通过其外层骨膜将其与骨瓣钻孔悬吊固定即可。④保存活骨再植应尽早进行,以3~6月为宜 。风干死骨时间不限。

    2 结果

    本组患者术后切口均一期愈合,固定牢靠,外形美观,无感染。1例发生皮下积液,为巨大 风干死骨瓣再植后发生,穿刺抽除积液后治愈。1例蜂蜜保存骨瓣及1例风干死骨瓣术后3月 复查见局部轻度凹陷,部分浮动。拍片复查见骨缝增宽,骨质有吸收。余术后3月、半年、1 年及2年复查,见外形无异常,触压无活动,硬度无异常。拍片见原骨瓣均有不同程度的吸 收( 三种不同保存方法中材料吸收程度无明显差别),但骨缝逐渐模糊融合。第①、②两种保存 方法,颅骨术前送病理检查,半年内见骨细胞正常形态结构存在。蜂蜜保存颅骨8月后即可 见骨细胞出现变性,而未加保存液的骨瓣6月后即出现骨细胞变性。蜂蜜及保存容器细菌培 养均为阴性。
, 百拇医药
    3 讨论

    颅骨修补各种替代材料研究较多,但仍以自体颅骨保存原位再植成形效果最为理想[1 ~3]。以往多将减压骨瓣体内埋藏保存,待颅内压正常后取出再植。但存在两个问题: ①体内埋藏骨瓣易吸收变小,再植后骨缝增宽,易于下陷;②需切开皮下埋藏及取出,增加 两次手术及埋藏期局部不适之痛苦。而本组经随访2年结果,优于体内埋藏保存,且有 以下的优点:①骨瓣保存方法简便易行,无需特殊材料及设备;②两种无菌保存骨瓣均具有 生物活性,可与骨窗边缘直接骨性融合;③加蜂蜜优于不加保存液保存,因蜂蜜对骨瓣既 有营养作用,又可利用蜂蜜的高渗性,保持局部无菌[4];④安全可靠,只要严 格无菌操作,不会发生感染;⑤无菌活骨瓣再植后均有不同程序的吸收,但仍可诱导新骨形 成,不影响骨性愈合;⑥自然风干失活骨瓣也可使用,骨瓣尽管失活,但骨的基本形态结构 保留,可诱导新骨形成。现已有病变颅骨灭活再植的报告[4],但应限于范围较小 的颅骨缺损,且硬脑膜需基本保存。骨瓣煮沸消毒时间不宜过长,以免骨质严重脱钙;⑦25 岁以下患者,部分可以见到骨缺损区有岛状薄层新骨形成,但多向内锥形凹陷,自体骨瓣再 植不但可诱导加速新骨生长,更重要的是可起桥梁作用,利于新骨按原形生长,且无年龄限 制;⑧减少其它材料筹备,无需修剪塑形。成形复位理想,经济实用[5]
, 百拇医药
    2例患者修补术后骨瓣吸收明显,凹陷浮动,分析原因:①1例自然风干死骨瓣再植患者,取 骨瓣减压手术在外院进行,颅骨成形术中发现局部硬脑膜大部分缺失。术后考虑主要原因为 死骨部分吸收,而新骨未能及时形成。②另1例患者骨缺损区在前额,可能由于术中固定不 够牢靠,术后骨瓣随头位变化,影响骨缝愈合所致。

    作者简介:荔志云(1962-),男,副主任医师

    参考文献:

    [1]Edited by Juliou R,Youmans.Neurological Surgery[M].Third editi on.U.S.A,1990.2290-2302.

    [2]文经伦.自体颅骨辐照保存再植的实验研究和临床应用[J].中华神经外 科杂志,1997,3(4):242.

, 百拇医药     [3]袁昌彪,王兆荣,付象山,等.自体颅骨瓣不同部位埋藏与不同时间再植 的临床研究与应用[J].中华神经外科杂志,1990,6(2):133-135.

    [4]邓传宗.自体颅骨瓣蜂蜜浸泡冷藏修补颅骨缺损[J].中华外科杂志,19 92,30(2):97.

    [5]鲍秀峰,吴承远,张庆林,等.病变颅骨灭活再植的动物实验与临床应用 [J].中华神经外科杂志,1993,9(2):102-103.

    [6]戴学元.高温高压处理自体骨瓣颅骨成形术[J].中华神经外科杂志,19 97,13(3):185.

    收稿日期:1999-02-16 修回:1999-10-18, 百拇医药