心率变异性与冠状动脉病变范围及严重度关系初探
作者：胡静泠 秦勉 杜修海 张卫泽 张爱君
单位：胡静泠(兰州军区兰州总医院心内科，甘肃 兰州 730050)；秦勉(兰州军区兰州总医院心内科，甘肃 兰州 730050)；杜修海(兰州军区兰州总医院心内科，甘肃 兰州 730050)；张卫泽(兰州军区兰州总医院心内科，甘肃 兰州 730050)；张爱君(兰州军区兰州总医院心内科，甘肃 兰州 730050)
关键词：冠状动脉疾病；心率变异性；交感神经；迷走神经
西北国防医学杂志000410摘要：目的：观察心率变异性(HRV)与冠心病患者冠状动 脉 狭窄范围及程度之间的关系。观察HRV减低的较可靠标准值。方法：利用24 h动态心电图记 录测定HRV时域指标(SDANN)，对151例已行冠状动脉造影患者进行检查。结 果：冠状动脉狭窄 者较冠状动脉正常者HRV减低明显增加(P<0.01)；冠状动脉狭窄病变范围广者较单支狭 窄者HRV减低明显增加(P<0.01)；冠状动脉狭窄Ⅳ、Ⅴ级者又较Ⅲ级者明显增加(P<0.01)。HRV减低的较 可靠标准为<98 ms。结论：HRV作为一种测量人体心脏交 感神经、迷走神经活性水 平及均衡性变化的有效指标，对冠心病患者的治疗、监护及预后评估有重要意义。
, http://www.100md.com
中图分类号：R 543.3 文献标识码 ：A 文章编号：1007-8622(2000)04-0269-03
Preliminary evaluation of the relationship between heart rate vari ability with the scope and degree of coronary heart disease
HU Jing-ling,QIN Mian,DU Xiu-hai,et al.
(Department of Cardiology，Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,730050,China)
Abstract:Objective:To evaluate the relationship betw een heart rate variability ( HRV) with the scope and degree of coronary heart disease(CHD),and to determine t he reliable critical value of HRV decrease.Methods:T ime domain parameters of HRV (SDANN) were obtained from 24 hour ECG record(Holter) in 151 patients of whom ha d been carried out coronary artery angiography.Results:There was more obvious HRV decrease in coronary artery(CA) stenosis patients than in normal CA patients ( P<0.01);multiple CA stenosis than single CA stenosis(P<0.01);stenosis Ⅳ,Ⅴthan stenosis Ⅲ( P<0.01).The reliable HRV decrease criteria was <98 ms.Conclusi on:HRV is an e ffective index to demonstrate the activities of sympathetic and parasympathetic nerves.It has important significance in treatment,monitoring and prognosis e valuation of CHD patients.
, 百拇医药
Key words:Coronary disease; Heart rate variability; Sympathetic nerve; Parasympathetic nerve
近年来利用心率变异性(HRV)作为测定心脏自主神经活动的无创性指标并以此评估急性 心肌梗塞患者预后已取得一定进展[1，2]。但用HRV来判断冠状动脉病变范围及严 重度尚需深入探讨。笔者对本院行冠状动脉造影检查并同时进行HRV检查的患者进行观察比 较，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象：为1995-01～1999 -12拟诊为冠心病心绞痛或陈旧性心肌梗塞者在本院行冠 状动脉造影检查同时亦进行HRV检查者。剔除有心肌病、心力衰竭、心房颤动、病态窦房结 综合征、糖尿病等影响HRV因素。共观察151例，男123例，女28例；平均年龄57±6岁。根据 冠状动脉造影结果按狭窄范围将其分为：冠状动脉正常组、冠状动脉单 支狭窄组、冠状动脉 多支狭窄组。按狭窄程度分为，冠状动脉狭窄Ⅰ级：轻度、 不规 则、尚无局限性狭窄；Ⅱ级：狭窄<50%； Ⅲ级：狭窄在75%左右；Ⅳ级：较严重的狭 窄或呈不完全性闭塞；Ⅴ级：完全性闭塞[3] 。笔者将冠状动脉Ⅰ、Ⅱ级狭窄者归为轻度狭窄组，Ⅲ级归为中度狭窄组，Ⅳ、Ⅴ级 归为重度狭窄组，将冠状动脉狭窄程度分为轻、中、重度三组观察。
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1.1.1 冠状动脉正常组：经冠状动脉造影 检查证实冠状动脉无狭窄者50例，男30例，女20例；平均年龄53±6岁。
1.1.2 冠状动脉单支狭窄组：经冠状动脉 造影检查证实冠状动脉一支狭窄者55例，男51例，女4例；平均年龄54±7岁。
1.1.3 冠状动脉多支狭窄组：经冠状动脉 造影检查证实冠状动脉至少有2支以上狭窄者46例，男40例，女6例；平均年龄56±7岁。
1.1.4 冠状动脉狭窄程度分组：轻度狭窄 组31例，均为男性，平均年龄56±5岁；中 度狭窄组30例，男27例，女3例，平均年龄53±8岁；重度狭窄组40例，男37例，女3例，平 均年龄57±6岁。
1.2 方法：观察对象均于入院 后冠状动脉造影前，上午9时至次日上午9时行三导联24 h 动态心电图记录，除常规分析心律失常与ST段变化外还测定HRV时域指标：24 h内全部连续5 min节段平均心动周期均值的标准差(SDANN)。并且暂按SDANN正常值为>100 ms，<98 ms 为HRV减低，<50 ms为HRV明显减低作为观察标准。
, 百拇医药
冠状动脉造影采用进口优维显370造影剂，用美国OEC 9600型C臂X线机分别多个平面进行造 影并同步录像。
2 结果
2.1 HRV(SDANN)与冠状动脉狭窄范围的关系： 冠状动脉狭窄者较冠状动脉正常者HRV(SD ANN)减低患者显著增加(P<0.01)，而冠状动脉多支狭窄者又较单支狭窄者HRV(SDANN) 减低患者显著增加(P<0.01)，见表1。
2.2 HRV与冠状动脉狭窄程度的关系：冠状动脉正常组与中、重度冠状动脉狭窄组相比H RV减低患者有显著增加(P<0.01)，而重度狭窄组与中度狭窄组相比HRV减低患者亦有显 著增加(P<0.01)，见表2。
2.3 由表1、2中看出以HRV减低SDANN< 98 ms为标准观察时虽假阳性率偏高(24.0%)， 但相应假阴性率较低(36.7%～12.5%)。而以HRV明显减低SDANN<50 ms作为观察标准时虽 假阳性率有所减低(2.0%)，但随之假阴性率却明显增高(86.7%
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表1 HRV(SDANN)与冠状动脉狭窄范围的关系 组别
n
HRV减低例数(%)
HRV明显减低例数(%)
正常组
50
12
24.0
1
2.0
单支狭窄组
55
, 百拇医药
40
72.7
11
20.0
多支狭窄组
46
42
91.3
13
28.3
注：正常组与单、多支狭窄组相比P<0.0 1，多支狭窄组与单支狭窄组相比P<0.01表2 HRV与冠状动脉狭窄程度的关系 组别
n
, 百拇医药
HRV减低例数(%)
HRV明显减低例数(%)
正常组
50
12
24.0
1
2.0
轻度狭窄组
31
31
100.0
0
, 百拇医药
0
中度狭窄组
30
19
63.3
4
13.3
重度狭窄组
40
35
87.5
10
25.0
, 百拇医药
注：正常组与中、重度狭窄组相比P<0.0 1，重度狭窄组与中度狭窄组相比P<0.01
～75%)。因此我们建议临床应以HRV减低 SDANN<98 ms为宜。
3 讨论
分析HRV的波动信号可评估心脏交感神经和迷走神经活动紧张性和均衡性变化，HRV降低则是 心血管调节功能紊乱的重要指征。许多研究提示：急性心肌梗塞早期交感神经活动增强，具 有降低心室肌电稳定性，促使心律失常和室颤发生的作用，而迷走神经活动可明显提高室颤 阈 ，故具有抗室颤作用[4]。也有研究证明：SDANN在AMI时显著减小，说明AMI后HRV 变小，表明AMI后迷走神经作用降低，交感神经活动相对占优势[5]。因而HRV降低 可作为判断心脏交感神经活动增强而迷走神经活动减弱的可靠指标。
本研究观察发现：冠状动脉狭窄病变愈重、狭窄范围越广，则HRV减低者越多见。分析其原 因 ，其一可能由于冠状动脉狭窄而心肌缺血植物神经某一成份损伤或心脏迷走神经反射中枢损 伤所致。其二可能由于冠状动脉狭窄所致的心肌缺血对心室壁或神经末梢的机械性或化学性 刺激，反射性改变植物神经调节的均衡性，表现为交感神经活性增高，迷走神经活性减低。 也有人提出：急性心肌梗塞时可能与机体应激反应所致神经内分泌系统功能改变有关[ 6，7]。但确切原因尚待进一步研究。因此，HRV检查为冠心病患者必不可少的检查之一 。
, 百拇医药
冠心病患者因心肌缺血造成心脏迷走神经反射的中枢损伤，丧失了迷走神经系统对心肌的保 护作用，而交感神经兴奋性增高势必又增加了恶性心律失常、猝死等心脏事件的发生机率。 因 此，HRV作为一种测量人体心脏交感神经、迷走神经活性水平及其均衡性变化的有效方法对 冠心病患者的治疗指导、监护及预后评估等均具有重要意义。
作者简介：胡静泠(1947-)女，主任医师
参考文献：
[1]Malik M,Gamm AJ,Heart rate variability[J].Cardiol,1990,13:570.
[2]Kleiger RE,Miller JP,Bigger JT,et al.Decreased heart rate var iability a nd its association with increased mortality after acute myocardial infarction[J ].AM J Cardiol,1987,59:256.
, 百拇医药
[3]刘伊丽，刘秀杰，刘清玉，等.现代冠心病影像诊断学[M].北京：人民 军医出版社，1998.43.
[4]Schwartz PJ,La Rovere MT,Vanoli E.Autonomic nervous systerm and s udden cardiac death[J].Circulation,1992,85(Supp)(I):77.
[5]黄新平，田 丹，邹川南，等.溶栓治疗对急性心肌梗塞患者心率变异性 的影响[J].中国介入心脏病学杂志，1996，4(4)：179.
[6]Pilis A,Flather M,Drmerod D,et al. Heart rate variability in acute myoca rdial infarction and its association with infarction site and clinical course[J ].Am J Cardiol,1991,67:1137.
[7]Lombardi F,Sanerone G,Pernmner S,et al.Heart rate variability as an ind ex of sympathovagal interaction after acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol,1987,60:1239.
收稿日期：2000-02-17, 百拇医药
单位：胡静泠(兰州军区兰州总医院心内科，甘肃 兰州 730050)；秦勉(兰州军区兰州总医院心内科，甘肃 兰州 730050)；杜修海(兰州军区兰州总医院心内科，甘肃 兰州 730050)；张卫泽(兰州军区兰州总医院心内科，甘肃 兰州 730050)；张爱君(兰州军区兰州总医院心内科，甘肃 兰州 730050)
关键词：冠状动脉疾病；心率变异性；交感神经；迷走神经
西北国防医学杂志000410摘要：目的：观察心率变异性(HRV)与冠心病患者冠状动 脉 狭窄范围及程度之间的关系。观察HRV减低的较可靠标准值。方法：利用24 h动态心电图记 录测定HRV时域指标(SDANN)，对151例已行冠状动脉造影患者进行检查。结 果：冠状动脉狭窄 者较冠状动脉正常者HRV减低明显增加(P<0.01)；冠状动脉狭窄病变范围广者较单支狭 窄者HRV减低明显增加(P<0.01)；冠状动脉狭窄Ⅳ、Ⅴ级者又较Ⅲ级者明显增加(P<0.01)。HRV减低的较 可靠标准为<98 ms。结论：HRV作为一种测量人体心脏交 感神经、迷走神经活性水 平及均衡性变化的有效指标，对冠心病患者的治疗、监护及预后评估有重要意义。
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中图分类号：R 543.3 文献标识码 ：A 文章编号：1007-8622(2000)04-0269-03
Preliminary evaluation of the relationship between heart rate vari ability with the scope and degree of coronary heart disease
HU Jing-ling,QIN Mian,DU Xiu-hai,et al.
(Department of Cardiology，Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,730050,China)
Abstract:Objective:To evaluate the relationship betw een heart rate variability ( HRV) with the scope and degree of coronary heart disease(CHD),and to determine t he reliable critical value of HRV decrease.Methods:T ime domain parameters of HRV (SDANN) were obtained from 24 hour ECG record(Holter) in 151 patients of whom ha d been carried out coronary artery angiography.Results:There was more obvious HRV decrease in coronary artery(CA) stenosis patients than in normal CA patients ( P<0.01);multiple CA stenosis than single CA stenosis(P<0.01);stenosis Ⅳ,Ⅴthan stenosis Ⅲ( P<0.01).The reliable HRV decrease criteria was <98 ms.Conclusi on:HRV is an e ffective index to demonstrate the activities of sympathetic and parasympathetic nerves.It has important significance in treatment,monitoring and prognosis e valuation of CHD patients.
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Key words:Coronary disease; Heart rate variability; Sympathetic nerve; Parasympathetic nerve
近年来利用心率变异性(HRV)作为测定心脏自主神经活动的无创性指标并以此评估急性 心肌梗塞患者预后已取得一定进展[1，2]。但用HRV来判断冠状动脉病变范围及严 重度尚需深入探讨。笔者对本院行冠状动脉造影检查并同时进行HRV检查的患者进行观察比 较，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象：为1995-01～1999 -12拟诊为冠心病心绞痛或陈旧性心肌梗塞者在本院行冠 状动脉造影检查同时亦进行HRV检查者。剔除有心肌病、心力衰竭、心房颤动、病态窦房结 综合征、糖尿病等影响HRV因素。共观察151例，男123例，女28例；平均年龄57±6岁。根据 冠状动脉造影结果按狭窄范围将其分为：冠状动脉正常组、冠状动脉单 支狭窄组、冠状动脉 多支狭窄组。按狭窄程度分为，冠状动脉狭窄Ⅰ级：轻度、 不规 则、尚无局限性狭窄；Ⅱ级：狭窄<50%； Ⅲ级：狭窄在75%左右；Ⅳ级：较严重的狭 窄或呈不完全性闭塞；Ⅴ级：完全性闭塞[3] 。笔者将冠状动脉Ⅰ、Ⅱ级狭窄者归为轻度狭窄组，Ⅲ级归为中度狭窄组，Ⅳ、Ⅴ级 归为重度狭窄组，将冠状动脉狭窄程度分为轻、中、重度三组观察。
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1.1.1 冠状动脉正常组：经冠状动脉造影 检查证实冠状动脉无狭窄者50例，男30例，女20例；平均年龄53±6岁。
1.1.2 冠状动脉单支狭窄组：经冠状动脉 造影检查证实冠状动脉一支狭窄者55例，男51例，女4例；平均年龄54±7岁。
1.1.3 冠状动脉多支狭窄组：经冠状动脉 造影检查证实冠状动脉至少有2支以上狭窄者46例，男40例，女6例；平均年龄56±7岁。
1.1.4 冠状动脉狭窄程度分组：轻度狭窄 组31例，均为男性，平均年龄56±5岁；中 度狭窄组30例，男27例，女3例，平均年龄53±8岁；重度狭窄组40例，男37例，女3例，平 均年龄57±6岁。
1.2 方法：观察对象均于入院 后冠状动脉造影前，上午9时至次日上午9时行三导联24 h 动态心电图记录，除常规分析心律失常与ST段变化外还测定HRV时域指标：24 h内全部连续5 min节段平均心动周期均值的标准差(SDANN)。并且暂按SDANN正常值为>100 ms，<98 ms 为HRV减低，<50 ms为HRV明显减低作为观察标准。
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冠状动脉造影采用进口优维显370造影剂，用美国OEC 9600型C臂X线机分别多个平面进行造 影并同步录像。
2 结果
2.1 HRV(SDANN)与冠状动脉狭窄范围的关系： 冠状动脉狭窄者较冠状动脉正常者HRV(SD ANN)减低患者显著增加(P<0.01)，而冠状动脉多支狭窄者又较单支狭窄者HRV(SDANN) 减低患者显著增加(P<0.01)，见表1。
2.2 HRV与冠状动脉狭窄程度的关系：冠状动脉正常组与中、重度冠状动脉狭窄组相比H RV减低患者有显著增加(P<0.01)，而重度狭窄组与中度狭窄组相比HRV减低患者亦有显 著增加(P<0.01)，见表2。
2.3 由表1、2中看出以HRV减低SDANN< 98 ms为标准观察时虽假阳性率偏高(24.0%)， 但相应假阴性率较低(36.7%～12.5%)。而以HRV明显减低SDANN<50 ms作为观察标准时虽 假阳性率有所减低(2.0%)，但随之假阴性率却明显增高(86.7%
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表1 HRV(SDANN)与冠状动脉狭窄范围的关系 组别
n
HRV减低例数(%)
HRV明显减低例数(%)
正常组
50
12
24.0
1
2.0
单支狭窄组
55
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40
72.7
11
20.0
多支狭窄组
46
42
91.3
13
28.3
注：正常组与单、多支狭窄组相比P<0.0 1，多支狭窄组与单支狭窄组相比P<0.01表2 HRV与冠状动脉狭窄程度的关系 组别
n
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HRV减低例数(%)
HRV明显减低例数(%)
正常组
50
12
24.0
1
2.0
轻度狭窄组
31
31
100.0
0
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0
中度狭窄组
30
19
63.3
4
13.3
重度狭窄组
40
35
87.5
10
25.0
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注：正常组与中、重度狭窄组相比P<0.0 1，重度狭窄组与中度狭窄组相比P<0.01
～75%)。因此我们建议临床应以HRV减低 SDANN<98 ms为宜。
3 讨论
分析HRV的波动信号可评估心脏交感神经和迷走神经活动紧张性和均衡性变化，HRV降低则是 心血管调节功能紊乱的重要指征。许多研究提示：急性心肌梗塞早期交感神经活动增强，具 有降低心室肌电稳定性，促使心律失常和室颤发生的作用，而迷走神经活动可明显提高室颤 阈 ，故具有抗室颤作用[4]。也有研究证明：SDANN在AMI时显著减小，说明AMI后HRV 变小，表明AMI后迷走神经作用降低，交感神经活动相对占优势[5]。因而HRV降低 可作为判断心脏交感神经活动增强而迷走神经活动减弱的可靠指标。
本研究观察发现：冠状动脉狭窄病变愈重、狭窄范围越广，则HRV减低者越多见。分析其原 因 ，其一可能由于冠状动脉狭窄而心肌缺血植物神经某一成份损伤或心脏迷走神经反射中枢损 伤所致。其二可能由于冠状动脉狭窄所致的心肌缺血对心室壁或神经末梢的机械性或化学性 刺激，反射性改变植物神经调节的均衡性，表现为交感神经活性增高，迷走神经活性减低。 也有人提出：急性心肌梗塞时可能与机体应激反应所致神经内分泌系统功能改变有关[ 6，7]。但确切原因尚待进一步研究。因此，HRV检查为冠心病患者必不可少的检查之一 。
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冠心病患者因心肌缺血造成心脏迷走神经反射的中枢损伤，丧失了迷走神经系统对心肌的保 护作用，而交感神经兴奋性增高势必又增加了恶性心律失常、猝死等心脏事件的发生机率。 因 此，HRV作为一种测量人体心脏交感神经、迷走神经活性水平及其均衡性变化的有效方法对 冠心病患者的治疗指导、监护及预后评估等均具有重要意义。
作者简介：胡静泠(1947-)女，主任医师
参考文献：
[1]Malik M,Gamm AJ,Heart rate variability[J].Cardiol,1990,13:570.
[2]Kleiger RE,Miller JP,Bigger JT,et al.Decreased heart rate var iability a nd its association with increased mortality after acute myocardial infarction[J ].AM J Cardiol,1987,59:256.
, 百拇医药
[3]刘伊丽，刘秀杰，刘清玉，等.现代冠心病影像诊断学[M].北京：人民 军医出版社，1998.43.
[4]Schwartz PJ,La Rovere MT,Vanoli E.Autonomic nervous systerm and s udden cardiac death[J].Circulation,1992,85(Supp)(I):77.
[5]黄新平，田 丹，邹川南，等.溶栓治疗对急性心肌梗塞患者心率变异性 的影响[J].中国介入心脏病学杂志，1996，4(4)：179.
[6]Pilis A,Flather M,Drmerod D,et al. Heart rate variability in acute myoca rdial infarction and its association with infarction site and clinical course[J ].Am J Cardiol,1991,67:1137.
[7]Lombardi F,Sanerone G,Pernmner S,et al.Heart rate variability as an ind ex of sympathovagal interaction after acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol,1987,60:1239.
收稿日期：2000-02-17, 百拇医药