1 588例老年人动态心电图心律失常分析
作者：段德新 李宝珠 王慧敏
单位：段德新(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)；李宝珠(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)；王慧敏(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
关键词：心电图；心律失常；老年人
西北国防医学杂志000437 中图分类号：R 540.41 文献标 识码：A 文章编号：1007-8622(2000)04-0317-02
动态心电图(DCG)是心血管领域中非创伤性检查的重要监测方法之一，尤其对心律失常 的分析更显得重要。现将我科1992～1997年住院的1 588例老年病人DCG发现有心律失常者1 539例(96.9%)作综合分析如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 仪器使用美国CIRCADIAN公司产的WC -2型24 h心电图记录和分析系统，导联电极置于CM1和CM2位置。
1.2 DCG监测对象均为住院患者，进行24 h连续监测的1 588例，有心律失常的1 539例 患者中，男1 347例，女192例，年龄60～92岁，平均69.38±6.49岁。
2 观测结果
2.1 心律失常种类在各个年龄组的分布： 在1 588例中 只有49例无任何种类的心律失常。共发生各类次心律失常2 588例次，详见表1。
2.2 心律失常的种类与所患疾病的关系， 详见表2。
2.3 房性心律失常在各年龄组分布，详 见表3。房早检出率为82.1%(1 303/1 588)， 房速检出率为9.5%(151/1 588)，房颤检出率为3.7%(43/1 588)。
, 百拇医药
2.4 室性心律失常在各年龄组的分布，详 见表4。室早检出率为38.3%(608/1 588)，室速检出率为1.3%(21/1 588)
2.5 心脏传导异常在各年龄组的分布，详 见表5。
表1 心律失常种类在各年龄组的分布 种类
n
%
60～69岁
70～79岁
80岁以上
例次合计
%
n
, http://www.100md.com
%
n
%
n
1
845
54.9
604
59.2
225
47.2△
16
39.1
, 百拇医药
845
2
528
34.3
329
32.2
183
38.4
16
39.1
1056
3～7
166
, http://www.100md.com
10.8
88
8.6
69
14.4
9
21.8
687
注：与△P<0.01表2 心律失常种类与所患疾病的关系
冠心病(%)
高血压及高心病(%)
慢支肺心病(%)
, http://www.100md.com
脑血管病(%)
其它[ 〗%
1
409
47.0△
58
51.3△
53
50.0△
68
60.2△
257
, http://www.100md.com
76.5
2
355
40.8△
39
34.5△
40
37.7 △
37
32.7
57
17.0
, http://www.100md.com
3～7
107
12.3
16
14.2
13
13.2
8
7.1
22
6.5
注：△与，P<0.01，△与，P<0.01表3 房性心律失常在各年龄组的分布
, 百拇医药 60～69岁
70～79 岁
80岁以上
n
%
n
%
n
%
房早<240次/24 h
762
74.6
335
, http://www.100md.com
70.2
27
65. 8
房早>240次/24 h
93
9.1
77
16.1
9
22.0
房早呈联律
20
2.0
, http://www.100md.com
27
5.7
5
12.2
房早呈多源
4
0.4
3
0.6
1
2.4
房性心动过速
70
, 百拇医药 6.9
75
15.7
6
14.6
阵发性房颤
8
0.8
8
1.7
2
4.8
持久性房颤
17
, 百拇医药
1.7
8
1.7
房 扑
1
0.1
2
0.4
房性并行心律
2
0.2
3
0.6
, 百拇医药 1
2.4
房性逸搏心律
2
0.2
2
0.4
表4 室性心律失常在各年龄组的分布
60～69岁
70～79岁
80岁以上
n
%
, 百拇医药
n
%
n
%
室早<180次/24h
304
29.8
146
30.6
8
19.5
室早>180次/24 h
91
, 百拇医药
8.9
54
11.3
5
12.2
室早呈联律
22
2.2
15
3.2
2
4.9
室早呈双源性
, http://www.100md.com
29
2.8
24
5.1
1
2.4
室早呈多源性
6
0.6
6
1.3
4.9
室 速
, http://www.100md.com 9
0.9
12
2.5
室性并行心律
2
0.2
2
0.4
室性逸搏心律
1
0.1
3
0.6
, 百拇医药
1
2.4
室性反复心律
2
0.2
1
0.2
心室起搏心律
5
0.5
5
1.1
2
, 百拇医药 4.9
表5 心脏传导异常在各年龄组的分布
60～69岁
70～79岁
80岁以上
n
%
n
%
n
%
Ⅱ度Ⅰ型S-AB
3
, 百拇医药
0.3
1
2.4
Ⅱ度Ⅱ型S-AB
12
1.2
5
1.1
1
2.4
Ⅲ度S-AB
3
0.3
, http://www.100md.com
1
2.4
Ⅰ度A-VB
11
1.1
13
2.7
5
12.2
Ⅱ度Ⅰ型A-VB
3
0.3
7
, 百拇医药
1.5
4
9.8
Ⅱ度Ⅱ型A-VB
5
0.5
4
0.8
1
2.4
Ⅲ度A-VB
1
0.1
, 百拇医药
1
0.2
不 完 右
2
0.2
完 右
37
3.6
31
6.5
5
12.2
完 左
, 百拇医药 4
0.4
3
0.6
1
2.4
预 激
4
0.4
2
0.4
2.6 窦性心律失常与交 接性心律失常的检出：本组共检出窦性心律失常51例(3.2%)， 其中窦性停搏4例，窦早12例，窦速5例，窦缓30例(对于窦速与窦缓的DCG诊断以24小时平均 每分钟心率大于100次或总心率大于144 000次为窦速，小于60次或总心率小于86 400次为窦 缓)。检出交接性心律失常37例(2.3%)，其中交接处早搏23例，交接处逸搏14例。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 本组心律失常检出率为96.9%(1 539/1 588)。在1 539例有心律失常者中，有一 种心律失常者845例(54.9%)，同时有两种心律失常者528例(34.3%)，同时有三种及三种以 上心律失常者166例(10.8%)。且只有一种心律失常 者随增龄而发生率显著减少，而有两种及两种以上心律失常者随增龄而发生率增加。这可能 由于老年人心肌的兴奋性、应激性、传导性、不应期、自律性等均随增龄而改变；患有心血 管疾病的老年人心肌及传导系统有退行性病变，且心肌缺血可致心律失常[1]；患 有脑血管病变的老年人由于心脑反射，其心律失常的发生率明显增高[2]，这些重 要因素均使老年患者的各种心律失常发生率显著增高，尤其是多种心律失常同时并存。
3.2 本组资料显示，老年人发生心律失常 种类的多少与所患疾病有显著关系。只发生一 种心律失常者，冠心病组、高血压及高心病组、慢支肺心病组、脑血管病组均非常显著地低 于非心脑血管病组(其它组)。而发生两种及两种以上心律失常并存者，各心脑血管病组均非 常显著高于非心脑血管病组(其它组)。说明一般老年患者人群(非心脑血管病组)中通常只有 一种心律失常(76.5%)，且多为房早(82.1%)和室早(38.3%)。当患者有心脑血管病时约一 半以上(615/1 203)有两种及两种以上心律失常并存，多者为七种心律失常并存。故当DCG 报 告有两种及两种以上心律失常并存时，临床应注意可能存在心脑血管疾病。因为DCG提供的 是患者24 h内各种负荷状态下的心脏情况，对于心律失常的发现率有其它检查所不能取代的 重要临床价值。
, 百拇医药
3.3 本组资料可看出房性心律失常在各年 龄组分布，以房早24 h大于240次、房早呈联 律及房性心动过速随增龄而发生率增加，但无统计学意义。本组房性心律失常的总检出率为 60.7%(1 570/2 588)，各项常见房性心律失常的发生与国内文献报道[1，3]基本 一致。
3.4 从室性心律失常的各年龄组的分布看 ，本组恶性室性心律失常检出率不高。这可能 与本组大部分患者为离退休干部有关。本组各项室性心律失常的总检出率为29.4%(760/2 588)。室早的发生明显低于郑氏[4]所报道的61.8%。
3.5 在心脏传导异常方面，本组总检出率 为6.6%(170/2 588)其中以Ⅰ[ HT5”〗度、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻 滞及完全右束支传导阻滞随增龄其发生率增加。但无统计学意义。
窦性心律失常及交接性心律失常由于检出例数有限不作分析。至于窦速和窦缓，由于各作者 对DCG诊断标准掌握不一，造成这两种心律失常发生率的差异，是人为所致。且这两种心律 失常在临床上意义不是很大，有待讨论。
, 百拇医药
作者简介：段德新(1943-)，男，主任医师
参考文献：
[1]林建美，张建英.老年冠心病194例动态心电图分析[J].实用老年医学 ，1998，12(1)：32.
[2]刘吉林，段德新，吴志英.无心血管病史的脑卒中病变部位与ECG改变相关 研究[J].宁夏医学杂志，1993，15(6)：330.
[3]申佩琅，黄大显，张 静.293例老年患者动态心电图分析[J].中华老 年医学杂志，1984，3(2)：94.
[4]郑典梅，李班华，李曼玲，等.255例老年前期与老年期动态心电图分析[ J].医师进修杂志，1995，18(8)：15.
收稿日期：2000-03-01 修回：2000-04-11, 百拇医药
单位：段德新(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)；李宝珠(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)；王慧敏(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
关键词：心电图；心律失常；老年人
西北国防医学杂志000437 中图分类号：R 540.41 文献标 识码：A 文章编号：1007-8622(2000)04-0317-02
动态心电图(DCG)是心血管领域中非创伤性检查的重要监测方法之一，尤其对心律失常 的分析更显得重要。现将我科1992～1997年住院的1 588例老年病人DCG发现有心律失常者1 539例(96.9%)作综合分析如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 仪器使用美国CIRCADIAN公司产的WC -2型24 h心电图记录和分析系统，导联电极置于CM1和CM2位置。
1.2 DCG监测对象均为住院患者，进行24 h连续监测的1 588例，有心律失常的1 539例 患者中，男1 347例，女192例，年龄60～92岁，平均69.38±6.49岁。
2 观测结果
2.1 心律失常种类在各个年龄组的分布： 在1 588例中 只有49例无任何种类的心律失常。共发生各类次心律失常2 588例次，详见表1。
2.2 心律失常的种类与所患疾病的关系， 详见表2。
2.3 房性心律失常在各年龄组分布，详 见表3。房早检出率为82.1%(1 303/1 588)， 房速检出率为9.5%(151/1 588)，房颤检出率为3.7%(43/1 588)。
, 百拇医药
2.4 室性心律失常在各年龄组的分布，详 见表4。室早检出率为38.3%(608/1 588)，室速检出率为1.3%(21/1 588)
2.5 心脏传导异常在各年龄组的分布，详 见表5。
表1 心律失常种类在各年龄组的分布 种类
n
%
60～69岁
70～79岁
80岁以上
例次合计
%
n
, http://www.100md.com
%
n
%
n
1
845
54.9
604
59.2
225
47.2△
16
39.1
, 百拇医药
845
2
528
34.3
329
32.2
183
38.4
16
39.1
1056
3～7
166
, http://www.100md.com
10.8
88
8.6
69
14.4
9
21.8
687
注：与△P<0.01表2 心律失常种类与所患疾病的关系
冠心病(%)
高血压及高心病(%)
慢支肺心病(%)
, http://www.100md.com
脑血管病(%)
其它[ 〗%
1
409
47.0△
58
51.3△
53
50.0△
68
60.2△
257
, http://www.100md.com
76.5
2
355
40.8△
39
34.5△
40
37.7 △
37
32.7
57
17.0
, http://www.100md.com
3～7
107
12.3
16
14.2
13
13.2
8
7.1
22
6.5
注：△与，P<0.01，△与，P<0.01表3 房性心律失常在各年龄组的分布
, 百拇医药 60～69岁
70～79 岁
80岁以上
n
%
n
%
n
%
房早<240次/24 h
762
74.6
335
, http://www.100md.com
70.2
27
65. 8
房早>240次/24 h
93
9.1
77
16.1
9
22.0
房早呈联律
20
2.0
, http://www.100md.com
27
5.7
5
12.2
房早呈多源
4
0.4
3
0.6
1
2.4
房性心动过速
70
, 百拇医药 6.9
75
15.7
6
14.6
阵发性房颤
8
0.8
8
1.7
2
4.8
持久性房颤
17
, 百拇医药
1.7
8
1.7
房 扑
1
0.1
2
0.4
房性并行心律
2
0.2
3
0.6
, 百拇医药 1
2.4
房性逸搏心律
2
0.2
2
0.4
表4 室性心律失常在各年龄组的分布
60～69岁
70～79岁
80岁以上
n
%
, 百拇医药
n
%
n
%
室早<180次/24h
304
29.8
146
30.6
8
19.5
室早>180次/24 h
91
, 百拇医药
8.9
54
11.3
5
12.2
室早呈联律
22
2.2
15
3.2
2
4.9
室早呈双源性
, http://www.100md.com
29
2.8
24
5.1
1
2.4
室早呈多源性
6
0.6
6
1.3
4.9
室 速
, http://www.100md.com 9
0.9
12
2.5
室性并行心律
2
0.2
2
0.4
室性逸搏心律
1
0.1
3
0.6
, 百拇医药
1
2.4
室性反复心律
2
0.2
1
0.2
心室起搏心律
5
0.5
5
1.1
2
, 百拇医药 4.9
表5 心脏传导异常在各年龄组的分布
60～69岁
70～79岁
80岁以上
n
%
n
%
n
%
Ⅱ度Ⅰ型S-AB
3
, 百拇医药
0.3
1
2.4
Ⅱ度Ⅱ型S-AB
12
1.2
5
1.1
1
2.4
Ⅲ度S-AB
3
0.3
, http://www.100md.com
1
2.4
Ⅰ度A-VB
11
1.1
13
2.7
5
12.2
Ⅱ度Ⅰ型A-VB
3
0.3
7
, 百拇医药
1.5
4
9.8
Ⅱ度Ⅱ型A-VB
5
0.5
4
0.8
1
2.4
Ⅲ度A-VB
1
0.1
, 百拇医药
1
0.2
不 完 右
2
0.2
完 右
37
3.6
31
6.5
5
12.2
完 左
, 百拇医药 4
0.4
3
0.6
1
2.4
预 激
4
0.4
2
0.4
2.6 窦性心律失常与交 接性心律失常的检出：本组共检出窦性心律失常51例(3.2%)， 其中窦性停搏4例，窦早12例，窦速5例，窦缓30例(对于窦速与窦缓的DCG诊断以24小时平均 每分钟心率大于100次或总心率大于144 000次为窦速，小于60次或总心率小于86 400次为窦 缓)。检出交接性心律失常37例(2.3%)，其中交接处早搏23例，交接处逸搏14例。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 本组心律失常检出率为96.9%(1 539/1 588)。在1 539例有心律失常者中，有一 种心律失常者845例(54.9%)，同时有两种心律失常者528例(34.3%)，同时有三种及三种以 上心律失常者166例(10.8%)。且只有一种心律失常 者随增龄而发生率显著减少，而有两种及两种以上心律失常者随增龄而发生率增加。这可能 由于老年人心肌的兴奋性、应激性、传导性、不应期、自律性等均随增龄而改变；患有心血 管疾病的老年人心肌及传导系统有退行性病变，且心肌缺血可致心律失常[1]；患 有脑血管病变的老年人由于心脑反射，其心律失常的发生率明显增高[2]，这些重 要因素均使老年患者的各种心律失常发生率显著增高，尤其是多种心律失常同时并存。
3.2 本组资料显示，老年人发生心律失常 种类的多少与所患疾病有显著关系。只发生一 种心律失常者，冠心病组、高血压及高心病组、慢支肺心病组、脑血管病组均非常显著地低 于非心脑血管病组(其它组)。而发生两种及两种以上心律失常并存者，各心脑血管病组均非 常显著高于非心脑血管病组(其它组)。说明一般老年患者人群(非心脑血管病组)中通常只有 一种心律失常(76.5%)，且多为房早(82.1%)和室早(38.3%)。当患者有心脑血管病时约一 半以上(615/1 203)有两种及两种以上心律失常并存，多者为七种心律失常并存。故当DCG 报 告有两种及两种以上心律失常并存时，临床应注意可能存在心脑血管疾病。因为DCG提供的 是患者24 h内各种负荷状态下的心脏情况，对于心律失常的发现率有其它检查所不能取代的 重要临床价值。
, 百拇医药
3.3 本组资料可看出房性心律失常在各年 龄组分布，以房早24 h大于240次、房早呈联 律及房性心动过速随增龄而发生率增加，但无统计学意义。本组房性心律失常的总检出率为 60.7%(1 570/2 588)，各项常见房性心律失常的发生与国内文献报道[1，3]基本 一致。
3.4 从室性心律失常的各年龄组的分布看 ，本组恶性室性心律失常检出率不高。这可能 与本组大部分患者为离退休干部有关。本组各项室性心律失常的总检出率为29.4%(760/2 588)。室早的发生明显低于郑氏[4]所报道的61.8%。
3.5 在心脏传导异常方面，本组总检出率 为6.6%(170/2 588)其中以Ⅰ[ HT5”〗度、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻 滞及完全右束支传导阻滞随增龄其发生率增加。但无统计学意义。
窦性心律失常及交接性心律失常由于检出例数有限不作分析。至于窦速和窦缓，由于各作者 对DCG诊断标准掌握不一，造成这两种心律失常发生率的差异，是人为所致。且这两种心律 失常在临床上意义不是很大，有待讨论。
, 百拇医药
作者简介：段德新(1943-)，男，主任医师
参考文献：
[1]林建美，张建英.老年冠心病194例动态心电图分析[J].实用老年医学 ，1998，12(1)：32.
[2]刘吉林，段德新，吴志英.无心血管病史的脑卒中病变部位与ECG改变相关 研究[J].宁夏医学杂志，1993，15(6)：330.
[3]申佩琅，黄大显，张 静.293例老年患者动态心电图分析[J].中华老 年医学杂志，1984，3(2)：94.
[4]郑典梅，李班华，李曼玲，等.255例老年前期与老年期动态心电图分析[ J].医师进修杂志，1995，18(8)：15.
收稿日期：2000-03-01 修回：2000-04-11, 百拇医药