肺心病患者院内肺炎的临床特点及其危险因素
作者：金发光 张颖秋 刘同刚 肖晔
单位：金发光(第四军医大学唐都医院呼吸内科,陕西 西安 710038)；张颖秋(第四军医大学唐都医院呼吸内科,陕西 西安 710038)；刘同刚(第四军医大学唐都医院呼吸内科,陕西 西安 710038)；肖晔(第四军医大学唐都医院呼吸内科,陕西 西安 710038)
关键词：肺心病；医院肺炎；危险因素
第四军医大学学报000425 摘 要:目的 探讨肺心病患者院内肺炎的临床特点及其危险因素. 方法 对肺心病患者685例中的院内肺炎56例,进行了回顾性分析. 结果 肺心病患 者院内肺炎感染率8.2%,死 亡率为33.9%,主要病原菌为G-杆菌(75%),其中以铜绿假单胞菌为主,其他依次为肺炎杆菌 、大肠埃希菌等,昏迷时间≥5 d，类固醇激素使用时间≥20 d，气管切开和气 管插管留置时间≥10 d，广谱抗生素使用时间≥30 d等是造成院内肺炎的主要危险因素. 结论 肺心病患者院内肺炎的临床表现不典型，诊断主要靠 胸部X线检查和深部痰细菌培养.
, 百拇医药
中图号:R563.1 文献标识码:A
文章编号：1000-2790(2000)04-0470-03
Clinical character and risk factors of nosocomical pneumonia in the chronic pul monary heart disease
JIN Fa-Guang, ZHANG Ying-Qiu, LIU Tong-Gang, XIAO Yie
(Department of Respiratory Diseases, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical Uni versity, Xi'an 710038,China)
Abstract：AIM To investigate the clinical character and risk factors of noso comical pneumonia in chronic pulmonary heart disease. METHODS A retrospective an alysis of 56 cases of nosocomical pneumonia out of 685 cases of chronic pulmonar y heart disease was made. RESULTS The infection rate of nosocom ical pneumonia in the chronic pulmonary heart disease was 8.2 percent and the mortality rate w as 33.9%. 75% of the total bacteria examined were G-bacillus, most of which wer e pseudomonas aeruginosa. The others were such as pneumobacillus and Escherchia coil. The risk factor were associated with the time of coma (≥5 d), the time of using steroid hormone (≥20 d), indwelling time of tracheotomy or tracheal c annula (≥10 d) and the time of using broad-spectrum antibiotics (≥30 d) . CONCLUSION The clinical manifestations of nosocomical pneumonia i n the chronical pulmonary heart disease are not typical and diagnosis of it mainly depends upon the examination of thorax x-ray and the culture of bacteria of sputum in deep.
, 百拇医药
Keywords:pulmonary heart disease; nosocomical pneumonia; risk factor
0 引言
慢性肺原性心脏病(简称肺心病)常因上呼吸道感染所致的急性发作而入院. 对于入院后 的肺心病患者经过积极治疗后大多能缓解 出院，但部分患者却因院内获得性肺炎而加重或死亡. 因此，为了解肺心病患者院内获得性 肺炎的发生情况及其影响感染的危险因素，为感染的控制和预防提供科学依据，作者对肺心 病患者进行了入院后院内肺炎及其影响因素的研究，现将研究结果报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 我院呼吸内科1994-12/1997-12住院肺心病患 者685例，其中以资料完整，并符合国家关于医院感染诊断标准的院内肺炎患者56例作重点 调查，资料来自于本院病案室. 诊断标准参考1990年上海全国肺感染学术交流会议制定的院内获得性支气管-肺 感染诊断标准[1]. 主要条件：咳嗽、咯痰、双侧或单侧肺有湿性罗音或叩诊浊音 ；肺部X线 胸片显示新的或进展性渗出性病灶. 次要条件：发热，T≥38℃，血WBC≥10×109 .L-1；深部痰细菌培养阳性.
, 百拇医药
1.2 方法 包括入院后患者的一般情况，如年龄、性别、营养、病史等， 肺心病病情 、并发症、治疗措施、病情演变过程、出院、加重或死亡的原因，这些情况与院内肺炎的关 系以及影响感染危险因素的分析. 在IMP-PC计算机上用FOXBASE+建立数据库，用SAS软件进行统 计. 对院内肺炎的危险因素分别进行单因素和logistic多因素分析.
2 结果
共调查肺心病患者685(男561，女124)例， 年龄21～76岁,平均61.8岁. 院内获得性肺炎56例，医院感染发病率8.2%. 患者病情迅速加 重，并发症增多，死亡率增加(Tab 1).
表 1 院内肺炎56例临床特征
Tab 1 Clinical characters of 56 patients with nosocomical pneumonia Clinical character
, http://www.100md.com
n
%
Fever
29
43.9
WBC≥10×109.L-1
27
48.2
Moist rales of both lungs
24
42.9
Moist rales of single lung
, 百拇医药
18
32.1
Fucus of new & advancing in lung X-ray
48
85.7
Complication:
Respiratory failure
56
100.0
Heart failure
22
, http://www.100md.com 39.3
Pulmonary encephalopathy
28
50.0
Death
19
33.9
2.1 细菌学调查 在56例中，血培养阳性11例(19.6%, Tab 2). 深部痰 细菌培养共112次，阳性菌共78株，阳性率69.6%. 其中G-杆菌57株(73.1%),真菌12株( 15 .4%),G+杆菌9株(11.5%). 药物敏感实验结果表示所有病原菌均有较严重的耐药性，且 呈多重耐药，对第2,3代头 孢菌素的耐药情况超过氨基糖甙类抗生素和喹诺酮类抗生素. 最有效的抗生素为泰能.
, http://www.100md.com
表2 院内肺炎56例病原菌分布
Tab 2 Pathogenic bacteria of 56 patients with nosocomical pneumonia Pathogenic bacteria
n
%
Pseudomonas aeruginosa
18
32.2
Pneumobacillus
11
19.6
, http://www.100md.com
Escherchia coil
7
12.5
G-bacteria in another
6
10.7
Fungus
6
10.7
Staphylococcus epidermidis
5
8.9
, 百拇医药
Staphylococcus aureus
3
5.4
Combination
56
100.0
2.2 危险因素 9个可能的危险因素中，单因素分析表明与院 内肺炎有关的因素共7项 (Tab 3). 为了控制各因素之间的相互作用和混杂因素，按P=0.05显著性水准，将单 因素分 析有统计学意义的7个变量引入logistic多元回归方程，最终筛选出4个因素有统计学意义( Tab 4)，按危险性大小排列依次为昏迷、类固醇激素使用时间、气管切开或气管插管留置 时间、广谱抗生素使用时间.
表 3 肺心病患者院内肺炎危险因素的单因素分析
, http://www.100md.com
Tab 3 Single factor analysis of risk factors of 56 patients with nosocomical pneumonia in chronic pulmonary heart disease Risk factors
Morbidity
Relative
Risk
factors
No risk
factors
risk
Coma ≥5 d
, http://www.100md.com
51.3
5.7
9.0
Steroid hormone ≥20 d
38.9
4.6
8.5
Tracheolarumpgptomy ≥10 d
83.3
10.9
7.6
Tracheal cannula ≥10 d
, http://www.100md.com
70.5
10.6
6.7
Hospitalization ≥30 d
33.0
6.5
5.1
Broad-spectrum antibotic ≥30 d
26.6
7.0
3.8
Age ≥60 years
, 百拇医药
12.0
3.2
3.75
Sex men
10.2
6.9
1.48
Smoking ≥20 pieces/d
13.8
10.8
1.28
表 4 logistic回归分析结果
, http://www.100md.com
Tab 4 Results logistic regression analysis
Risk
factors
Standard
error
Regression
coefficient
Relative
risk
Coma ≥5 d
0.5323
, http://www.100md.com
2.4035
10.9178
Steroid hormone ≥20 d
0.6051
2.2068
9.0813
Tracheolaryngotomy or trucheal cannula ≥10 d
0.4856
1.8063
4.8088
Broad-spectrum antibotic ≥30 d
, 百拇医药
0.4918
1.5064
4.2560
3 讨论
3.1 肺心病患者院内肺炎的临床特点 院内肺炎是最为常见的医院感染性疾 病,由于肺心 病患者多系老年人,各种生理反射较迟钝,加之慢性长期缺氧消耗,机体抵抗力明显减弱,免疫 功能低下,呼吸道防御功能被破坏,所以更易发生. 本结果显示,肺心病患者院内肺炎的发生 率为8.2%,明显高于其他疾病所致的院内肺炎[2]. 其临床表现与其他肺炎相似，但 常被原有 的呼吸道症状所掩盖，肺炎所具备的主要临床表现，如发热、肺部罗音、外周血象升高，肺 部浸润病变等均不典型或不完全具备. 有些患者仅表现为中性粒细胞比例升高. 正因为如此，所以早期诊断困难，容易漏诊而延误病情. 一 旦发病，病情迅速加重，治疗困难，死亡率极高(本组为33.9%).
, http://www.100md.com
院内肺炎病原菌以G-杆菌为主，本组统计占75%，其中以铜绿假单胞菌为首位， 其次为 肺炎杆菌和大肠埃希菌等. 另外，药物敏感试验结果显示，所有病原菌均有较严重的耐药 性，且呈多重耐药，对2,3代头孢菌素耐药情况超过氨基糖甙类和喹诺酮类抗生素，其中 最有效的药物为泰能.
3.2 肺心病患者院内肺炎的危险因素 医院感染的危险因素有二类：一类为 宿主因素，如 年龄、性别、种族、免疫功能、基础疾病等；另一类为医源性因素，如环境因素、医疗操作 、治疗方法及药物等. 我们调查了9项可能与肺心病患者院内肺炎的相关因素，其中昏迷时 间、类固醇激素使用时间、气管切开或气管插管留置时间、住院天数、广谱抗生素使用时间 及年龄等7项因素与院内肺炎有关，所有因素均有明显的剂量-效应关系. 鉴于某些因素 可存在相互作用，我们采用logistic多元回归模型，对上述7项因素进行多因素分析，筛选 出4项主要危险因素. 按危险性排列依次为昏迷时间、类固醇激素使用时间、气管切开或气 管插管留置时间、广谱抗生素使用时间. 其中昏迷为宿主因素，后三者为医源性因素.
, 百拇医药
院内肺炎的发生一般认为它是由于吸入咽部定殖菌所致. 而在肺心病患者，由于慢性 的 呼吸道炎症，呼吸道抵抗力下降，细菌定殖部位可深达支气管[3，4]，尤其是危重 肺心病患 者，当肺性脑病发生昏迷时，因咳嗽反射和气管壁纤毛功能减退，口腔、上呼吸道及胃肠道 分泌物有可能吸入下呼吸道而致吸入性肺炎. 本研究的单因素、多因素分析结果昏迷时间≥ 5 d 者，发生肺炎的危险性均排列在首位. 其相对危险性分别为9.0和10.9178. 所以，对于肺性 脑病伴昏迷的肺心病患者，尽快改善呼吸、降低PaCO2,促使其清醒尤为重要. 同时在昏迷期间应加强护理,如勤翻身、拍背、吸痰、保 持口腔卫生等.
肺心病患者因长期缺氧和慢性消耗，免疫功能受累，如果长期大量使用类固醇激 素 ，不但可导致患者免疫功能的严重低下，同时还有促进感染扩散和掩盖感染症状的作用. 另 外，激素使用剂量越大，时间越长，院内肺炎的机会越多. 因此，对于肺心病患者，尤其是 年老体弱者，尽量不使用激素. 而对严重肺心病伴有呼吸衰竭患者，为了改善呼吸，可短时 间少量使用激素，我们认为应以地塞米松5～10 mg,最大不超过15 mg，使用时间≤3 d为宜.
, http://www.100md.com
气管切开或气管插管并伴有呼吸机的使用均为创伤性的治疗，不但可以使咳嗽、咳 痰等 反射功能消失，同时又让呼吸道直接开放，加之可伴有操作时消毒不严格等因素均增加了肺 部感染的机会. 所以气管切开或气管插管伴呼吸机的使用应在短时间内使用，最好3 d之内 拔除，在严格消毒、严格无菌操作情况下可延长至7 d，最好不超过10 d. 一旦气管切开或 气管插管情况下发生院内肺炎，死亡率极高.
不合理使用抗生素也是肺心病患者院内肺炎的主要危险因素. 本研究病例抗生素使用 有许 多不妥之处，如使用时间过长，种类过多，用量过大等. 这些不合理使用造成病原体耐药性 增强，耐药株产生，其结果是药效降低，拮抗作用增强，患者发生双重感染所致的院内肺炎 增加. 因此，严格遵守抗生素使用原则，掌握治疗剂量、疗程、减少联用次数，依据病原学 检查、药敏试验选择用药、用药天数应少于30 d等，对于防止肺心病患者院内肺炎具有重要 的作用.
作者简介:金发光(1958)，男(汉族),陕西省礼泉人. 副教授，副主任医师, 已 发表论文50篇. 获军队科技进步二等奖2项,国家科技进步三等奖1项. Tel.(029)3518825
, 百拇医药
参考文献:
[1] 邓伟吾. 医院内获得性支气管肺感染诊断标准[J]. 中华结核和呼 吸杂志，1990;13(6):372-376.
[2] 于丽，陈玉珍，朱元珏et al，60例院内获得性肺炎临床分析[J]. 中华结核和呼吸杂志,1994；17(5)：304-376.
[3] La Force FM. Hospital-acquired gram-negative rod pneumonias: An overview[J]. Am J Med, 1981; 70(3):664-669.
[4] Stratton CW. Bacterial pneumonias-an overview with emphasi s on p athogenesis, diagnosis and treatment[J]. Heart Lung,1986;15(3):22 6-231.
收稿日期:1999-01-19; 修回日期:1999-08-16, 百拇医药
单位：金发光(第四军医大学唐都医院呼吸内科,陕西 西安 710038)；张颖秋(第四军医大学唐都医院呼吸内科,陕西 西安 710038)；刘同刚(第四军医大学唐都医院呼吸内科,陕西 西安 710038)；肖晔(第四军医大学唐都医院呼吸内科,陕西 西安 710038)
关键词：肺心病；医院肺炎；危险因素
第四军医大学学报000425 摘 要:目的 探讨肺心病患者院内肺炎的临床特点及其危险因素. 方法 对肺心病患者685例中的院内肺炎56例,进行了回顾性分析. 结果 肺心病患 者院内肺炎感染率8.2%,死 亡率为33.9%,主要病原菌为G-杆菌(75%),其中以铜绿假单胞菌为主,其他依次为肺炎杆菌 、大肠埃希菌等,昏迷时间≥5 d，类固醇激素使用时间≥20 d，气管切开和气 管插管留置时间≥10 d，广谱抗生素使用时间≥30 d等是造成院内肺炎的主要危险因素. 结论 肺心病患者院内肺炎的临床表现不典型，诊断主要靠 胸部X线检查和深部痰细菌培养.
, 百拇医药
中图号:R563.1 文献标识码:A
文章编号：1000-2790(2000)04-0470-03
Clinical character and risk factors of nosocomical pneumonia in the chronic pul monary heart disease
JIN Fa-Guang, ZHANG Ying-Qiu, LIU Tong-Gang, XIAO Yie
(Department of Respiratory Diseases, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical Uni versity, Xi'an 710038,China)
Abstract：AIM To investigate the clinical character and risk factors of noso comical pneumonia in chronic pulmonary heart disease. METHODS A retrospective an alysis of 56 cases of nosocomical pneumonia out of 685 cases of chronic pulmonar y heart disease was made. RESULTS The infection rate of nosocom ical pneumonia in the chronic pulmonary heart disease was 8.2 percent and the mortality rate w as 33.9%. 75% of the total bacteria examined were G-bacillus, most of which wer e pseudomonas aeruginosa. The others were such as pneumobacillus and Escherchia coil. The risk factor were associated with the time of coma (≥5 d), the time of using steroid hormone (≥20 d), indwelling time of tracheotomy or tracheal c annula (≥10 d) and the time of using broad-spectrum antibiotics (≥30 d) . CONCLUSION The clinical manifestations of nosocomical pneumonia i n the chronical pulmonary heart disease are not typical and diagnosis of it mainly depends upon the examination of thorax x-ray and the culture of bacteria of sputum in deep.
, 百拇医药
Keywords:pulmonary heart disease; nosocomical pneumonia; risk factor
0 引言
慢性肺原性心脏病(简称肺心病)常因上呼吸道感染所致的急性发作而入院. 对于入院后 的肺心病患者经过积极治疗后大多能缓解 出院，但部分患者却因院内获得性肺炎而加重或死亡. 因此，为了解肺心病患者院内获得性 肺炎的发生情况及其影响感染的危险因素，为感染的控制和预防提供科学依据，作者对肺心 病患者进行了入院后院内肺炎及其影响因素的研究，现将研究结果报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 我院呼吸内科1994-12/1997-12住院肺心病患 者685例，其中以资料完整，并符合国家关于医院感染诊断标准的院内肺炎患者56例作重点 调查，资料来自于本院病案室. 诊断标准参考1990年上海全国肺感染学术交流会议制定的院内获得性支气管-肺 感染诊断标准[1]. 主要条件：咳嗽、咯痰、双侧或单侧肺有湿性罗音或叩诊浊音 ；肺部X线 胸片显示新的或进展性渗出性病灶. 次要条件：发热，T≥38℃，血WBC≥10×109 .L-1；深部痰细菌培养阳性.
, 百拇医药
1.2 方法 包括入院后患者的一般情况，如年龄、性别、营养、病史等， 肺心病病情 、并发症、治疗措施、病情演变过程、出院、加重或死亡的原因，这些情况与院内肺炎的关 系以及影响感染危险因素的分析. 在IMP-PC计算机上用FOXBASE+建立数据库，用SAS软件进行统 计. 对院内肺炎的危险因素分别进行单因素和logistic多因素分析.
2 结果
共调查肺心病患者685(男561，女124)例， 年龄21～76岁,平均61.8岁. 院内获得性肺炎56例，医院感染发病率8.2%. 患者病情迅速加 重，并发症增多，死亡率增加(Tab 1).
表 1 院内肺炎56例临床特征
Tab 1 Clinical characters of 56 patients with nosocomical pneumonia Clinical character
, http://www.100md.com
n
%
Fever
29
43.9
WBC≥10×109.L-1
27
48.2
Moist rales of both lungs
24
42.9
Moist rales of single lung
, 百拇医药
18
32.1
Fucus of new & advancing in lung X-ray
48
85.7
Complication:
Respiratory failure
56
100.0
Heart failure
22
, http://www.100md.com 39.3
Pulmonary encephalopathy
28
50.0
Death
19
33.9
2.1 细菌学调查 在56例中，血培养阳性11例(19.6%, Tab 2). 深部痰 细菌培养共112次，阳性菌共78株，阳性率69.6%. 其中G-杆菌57株(73.1%),真菌12株( 15 .4%),G+杆菌9株(11.5%). 药物敏感实验结果表示所有病原菌均有较严重的耐药性，且 呈多重耐药，对第2,3代头 孢菌素的耐药情况超过氨基糖甙类抗生素和喹诺酮类抗生素. 最有效的抗生素为泰能.
, http://www.100md.com
表2 院内肺炎56例病原菌分布
Tab 2 Pathogenic bacteria of 56 patients with nosocomical pneumonia Pathogenic bacteria
n
%
Pseudomonas aeruginosa
18
32.2
Pneumobacillus
11
19.6
, http://www.100md.com
Escherchia coil
7
12.5
G-bacteria in another
6
10.7
Fungus
6
10.7
Staphylococcus epidermidis
5
8.9
, 百拇医药
Staphylococcus aureus
3
5.4
Combination
56
100.0
2.2 危险因素 9个可能的危险因素中，单因素分析表明与院 内肺炎有关的因素共7项 (Tab 3). 为了控制各因素之间的相互作用和混杂因素，按P=0.05显著性水准，将单 因素分 析有统计学意义的7个变量引入logistic多元回归方程，最终筛选出4个因素有统计学意义( Tab 4)，按危险性大小排列依次为昏迷、类固醇激素使用时间、气管切开或气管插管留置 时间、广谱抗生素使用时间.
表 3 肺心病患者院内肺炎危险因素的单因素分析
, http://www.100md.com
Tab 3 Single factor analysis of risk factors of 56 patients with nosocomical pneumonia in chronic pulmonary heart disease Risk factors
Morbidity
Relative
Risk
factors
No risk
factors
risk
Coma ≥5 d
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51.3
5.7
9.0
Steroid hormone ≥20 d
38.9
4.6
8.5
Tracheolarumpgptomy ≥10 d
83.3
10.9
7.6
Tracheal cannula ≥10 d
, http://www.100md.com
70.5
10.6
6.7
Hospitalization ≥30 d
33.0
6.5
5.1
Broad-spectrum antibotic ≥30 d
26.6
7.0
3.8
Age ≥60 years
, 百拇医药
12.0
3.2
3.75
Sex men
10.2
6.9
1.48
Smoking ≥20 pieces/d
13.8
10.8
1.28
表 4 logistic回归分析结果
, http://www.100md.com
Tab 4 Results logistic regression analysis
Risk
factors
Standard
error
Regression
coefficient
Relative
risk
Coma ≥5 d
0.5323
, http://www.100md.com
2.4035
10.9178
Steroid hormone ≥20 d
0.6051
2.2068
9.0813
Tracheolaryngotomy or trucheal cannula ≥10 d
0.4856
1.8063
4.8088
Broad-spectrum antibotic ≥30 d
, 百拇医药
0.4918
1.5064
4.2560
3 讨论
3.1 肺心病患者院内肺炎的临床特点 院内肺炎是最为常见的医院感染性疾 病,由于肺心 病患者多系老年人,各种生理反射较迟钝,加之慢性长期缺氧消耗,机体抵抗力明显减弱,免疫 功能低下,呼吸道防御功能被破坏,所以更易发生. 本结果显示,肺心病患者院内肺炎的发生 率为8.2%,明显高于其他疾病所致的院内肺炎[2]. 其临床表现与其他肺炎相似，但 常被原有 的呼吸道症状所掩盖，肺炎所具备的主要临床表现，如发热、肺部罗音、外周血象升高，肺 部浸润病变等均不典型或不完全具备. 有些患者仅表现为中性粒细胞比例升高. 正因为如此，所以早期诊断困难，容易漏诊而延误病情. 一 旦发病，病情迅速加重，治疗困难，死亡率极高(本组为33.9%).
, http://www.100md.com
院内肺炎病原菌以G-杆菌为主，本组统计占75%，其中以铜绿假单胞菌为首位， 其次为 肺炎杆菌和大肠埃希菌等. 另外，药物敏感试验结果显示，所有病原菌均有较严重的耐药 性，且呈多重耐药，对2,3代头孢菌素耐药情况超过氨基糖甙类和喹诺酮类抗生素，其中 最有效的药物为泰能.
3.2 肺心病患者院内肺炎的危险因素 医院感染的危险因素有二类：一类为 宿主因素，如 年龄、性别、种族、免疫功能、基础疾病等；另一类为医源性因素，如环境因素、医疗操作 、治疗方法及药物等. 我们调查了9项可能与肺心病患者院内肺炎的相关因素，其中昏迷时 间、类固醇激素使用时间、气管切开或气管插管留置时间、住院天数、广谱抗生素使用时间 及年龄等7项因素与院内肺炎有关，所有因素均有明显的剂量-效应关系. 鉴于某些因素 可存在相互作用，我们采用logistic多元回归模型，对上述7项因素进行多因素分析，筛选 出4项主要危险因素. 按危险性排列依次为昏迷时间、类固醇激素使用时间、气管切开或气 管插管留置时间、广谱抗生素使用时间. 其中昏迷为宿主因素，后三者为医源性因素.
, 百拇医药
院内肺炎的发生一般认为它是由于吸入咽部定殖菌所致. 而在肺心病患者，由于慢性 的 呼吸道炎症，呼吸道抵抗力下降，细菌定殖部位可深达支气管[3，4]，尤其是危重 肺心病患 者，当肺性脑病发生昏迷时，因咳嗽反射和气管壁纤毛功能减退，口腔、上呼吸道及胃肠道 分泌物有可能吸入下呼吸道而致吸入性肺炎. 本研究的单因素、多因素分析结果昏迷时间≥ 5 d 者，发生肺炎的危险性均排列在首位. 其相对危险性分别为9.0和10.9178. 所以，对于肺性 脑病伴昏迷的肺心病患者，尽快改善呼吸、降低PaCO2,促使其清醒尤为重要. 同时在昏迷期间应加强护理,如勤翻身、拍背、吸痰、保 持口腔卫生等.
肺心病患者因长期缺氧和慢性消耗，免疫功能受累，如果长期大量使用类固醇激 素 ，不但可导致患者免疫功能的严重低下，同时还有促进感染扩散和掩盖感染症状的作用. 另 外，激素使用剂量越大，时间越长，院内肺炎的机会越多. 因此，对于肺心病患者，尤其是 年老体弱者，尽量不使用激素. 而对严重肺心病伴有呼吸衰竭患者，为了改善呼吸，可短时 间少量使用激素，我们认为应以地塞米松5～10 mg,最大不超过15 mg，使用时间≤3 d为宜.
, http://www.100md.com
气管切开或气管插管并伴有呼吸机的使用均为创伤性的治疗，不但可以使咳嗽、咳 痰等 反射功能消失，同时又让呼吸道直接开放，加之可伴有操作时消毒不严格等因素均增加了肺 部感染的机会. 所以气管切开或气管插管伴呼吸机的使用应在短时间内使用，最好3 d之内 拔除，在严格消毒、严格无菌操作情况下可延长至7 d，最好不超过10 d. 一旦气管切开或 气管插管情况下发生院内肺炎，死亡率极高.
不合理使用抗生素也是肺心病患者院内肺炎的主要危险因素. 本研究病例抗生素使用 有许 多不妥之处，如使用时间过长，种类过多，用量过大等. 这些不合理使用造成病原体耐药性 增强，耐药株产生，其结果是药效降低，拮抗作用增强，患者发生双重感染所致的院内肺炎 增加. 因此，严格遵守抗生素使用原则，掌握治疗剂量、疗程、减少联用次数，依据病原学 检查、药敏试验选择用药、用药天数应少于30 d等，对于防止肺心病患者院内肺炎具有重要 的作用.
作者简介:金发光(1958)，男(汉族),陕西省礼泉人. 副教授，副主任医师, 已 发表论文50篇. 获军队科技进步二等奖2项,国家科技进步三等奖1项. Tel.(029)3518825
, 百拇医药
参考文献:
[1] 邓伟吾. 医院内获得性支气管肺感染诊断标准[J]. 中华结核和呼 吸杂志，1990;13(6):372-376.
[2] 于丽，陈玉珍，朱元珏et al，60例院内获得性肺炎临床分析[J]. 中华结核和呼吸杂志,1994；17(5)：304-376.
[3] La Force FM. Hospital-acquired gram-negative rod pneumonias: An overview[J]. Am J Med, 1981; 70(3):664-669.
[4] Stratton CW. Bacterial pneumonias-an overview with emphasi s on p athogenesis, diagnosis and treatment[J]. Heart Lung,1986;15(3):22 6-231.
收稿日期:1999-01-19; 修回日期:1999-08-16, 百拇医药