上消化道大出血122例的外科治疗
作者：王祥军 吕树民
单位：王祥军(江苏省新沂市王楼医院外二科，江苏 新沂 221400)；吕树民(江苏省新沂市王楼医院外二科，江苏 新沂 221400)
关键词：上消化道大出血
第四军医大学学报000463 中图号：：R656 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)04-S00 54-01
0 引言
上消化道大出血是内、外科医师临床工作的难题之一，我院 1985/1998因上消化道大出血而进行手术者共122例，占同类疾病1013例的12.4%.
1 临床资料
本组122(男96，女26)例. 年龄1 6～75岁，平均45.5岁，患者有呕血 ，柏油样便或两者兼有. 因出血过多可出现心悸，头晕，甚至休克. 病因与治疗结果见表1 .
2 讨论
溃疡并发大出血是消化性溃疡常见的并发症. 此类病例术中首要问题是寻找出血灶，术 前 可做胃镜. 剖腹后首先探查常见出血部位如胃、十二指肠，然后探查肝胆、脾和空肠上段， 未发现明确病灶者常规采用胃体前壁纵行切开，行术中骨镜检查和/或自上而下分段钳夹阻 断，用生理盐水反复冲洗，更有助于发现出血灶[1].
表 1 上消化道出血的病因及手术 (n) 诊断
胃大部切除术
胃大切+肠外旷置
胃切开止血胃空肠吻合
脾 切除+门奇断流
脾切除+胃横断术
肝动脉结扎+T管引流
死亡数
胃十二指肠溃疡
59
8
0
0
0
0
1
食管静脉曲张
0
0
0
23
2
0
5
胃癌出血
10
0
10
0
0
0
1
胃粘膜出血
12
0
0
0
0
0
0
十二指肠患憩出血
1
0
0
0
0
0
0
胆道出血
0
0
0
0
0
1
1
溃疡出血术式首选胃大部切除术，多数患者能安全度过手术. 本组1例系因肾功能衰竭 而死亡. 门脉高压所致的大出血，由于肝脏损害严重，手术方式应立求简单，止血效果好为 佳，多选择脾切除术后行断流术. 胃癌大出血，由于术前难于明确诊断，而又急需治疗，虽 远期预后不佳仍作为手术探查适应症；对胃粘膜和十二指肠憩室出血的病例术前若能明确诊 断，可先用内科疗法治疗，对诊断不明者行剖腹探查仍可行术式[2].
作者简介：王祥军(1970-) 男(汉族)，江苏省新沂市人. 1992年徐州医学院临床医学系毕业，主治医师，研究方向：普通外科. Tel.(0516)8531995 (O)；8531132(H)
参考文献：
[1] 陈正煊，卢丽峰，曾润莲，术中胃镜检查对上消化道大出血的诊断 意义[J]，中国内镜杂志，1997；3(3)：8-9.
[2] 彭俊生，原因未明上消化道大出血的发现及处理体会[J]. 中国实 用外科杂志，1999；19(2)：93-95.
收稿日期：1999-11-12； 修回日期：2000-01-03, http://www.100md.com
单位：王祥军(江苏省新沂市王楼医院外二科，江苏 新沂 221400)；吕树民(江苏省新沂市王楼医院外二科，江苏 新沂 221400)
关键词：上消化道大出血
第四军医大学学报000463 中图号：：R656 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)04-S00 54-01
0 引言
上消化道大出血是内、外科医师临床工作的难题之一，我院 1985/1998因上消化道大出血而进行手术者共122例，占同类疾病1013例的12.4%.
1 临床资料
本组122(男96，女26)例. 年龄1 6～75岁，平均45.5岁，患者有呕血 ，柏油样便或两者兼有. 因出血过多可出现心悸，头晕，甚至休克. 病因与治疗结果见表1 .
2 讨论
溃疡并发大出血是消化性溃疡常见的并发症. 此类病例术中首要问题是寻找出血灶，术 前 可做胃镜. 剖腹后首先探查常见出血部位如胃、十二指肠，然后探查肝胆、脾和空肠上段， 未发现明确病灶者常规采用胃体前壁纵行切开，行术中骨镜检查和/或自上而下分段钳夹阻 断，用生理盐水反复冲洗，更有助于发现出血灶[1].
表 1 上消化道出血的病因及手术 (n) 诊断
胃大部切除术
胃大切+肠外旷置
胃切开止血胃空肠吻合
脾 切除+门奇断流
脾切除+胃横断术
肝动脉结扎+T管引流
死亡数
胃十二指肠溃疡
59
8
0
0
0
0
1
食管静脉曲张
0
0
0
23
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0
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胃癌出血
10
0
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胃粘膜出血
12
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十二指肠患憩出血
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胆道出血
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溃疡出血术式首选胃大部切除术，多数患者能安全度过手术. 本组1例系因肾功能衰竭 而死亡. 门脉高压所致的大出血，由于肝脏损害严重，手术方式应立求简单，止血效果好为 佳，多选择脾切除术后行断流术. 胃癌大出血，由于术前难于明确诊断，而又急需治疗，虽 远期预后不佳仍作为手术探查适应症；对胃粘膜和十二指肠憩室出血的病例术前若能明确诊 断，可先用内科疗法治疗，对诊断不明者行剖腹探查仍可行术式[2].
作者简介：王祥军(1970-) 男(汉族)，江苏省新沂市人. 1992年徐州医学院临床医学系毕业，主治医师，研究方向：普通外科. Tel.(0516)8531995 (O)；8531132(H)
参考文献：
[1] 陈正煊，卢丽峰，曾润莲，术中胃镜检查对上消化道大出血的诊断 意义[J]，中国内镜杂志，1997；3(3)：8-9.
[2] 彭俊生，原因未明上消化道大出血的发现及处理体会[J]. 中国实 用外科杂志，1999；19(2)：93-95.
收稿日期：1999-11-12； 修回日期：2000-01-03, http://www.100md.com