小网膜囊内多形性癌1例
作者：栾讯 宋金筠 杨守京
单位：栾讯(解放军203医院病理科,黑龙江 齐齐哈尔 161000)；宋金筠(解放军171医院病理科,江西 九江 332000)；杨守京(第四军医大学西京医院病理科， 陕西 西安 710033)
关键词：肿瘤；多形性；小网膜囊
第四军医大学学报000460 中图号:R735 文献标识码:B
文章编号：1000-2790(2000)04-0488-01
1 病例报告
患者女性,33岁. 上腹部不适2 mo. 3 mo前无明显 诱 因出现背部疲劳. 不伴有疼痛,无发热、咳嗽、盗汗. 尿常规GLU(
),UBG(+),HCG正常. 血 糖 GLU 8.1 mmol.L-1. B超提示腹后实性包块. 手术所见,肝左叶巨大肿物11 cm×9 c m×10 cm位 于小网膜囊内与胰腺、胃小弯粘连,肝门被侵及. 大部分切除肿瘤. 临床诊断:腹膜后肿物.
, 百拇医药
1.1 病理检查 肉眼观察:暗红色灰褐色包块一个V:10 cm×8 cm×3.5 cm,无 包膜,切面囊实相间,部分区域坏死,粘液物流出,质地软,鱼肉状.
1.2 显微镜观察 瘤细胞体积中等大小,胞质丰富,核不规则,偏位. 核膜厚,核 染 色质粗颗状, 大量瘤细胞呈腺管样排列浸润生长. 瘤组织中可见大量瘤巨细胞, 其细胞体 积大,多角 形,胞质丰富并含有嗜酸性颗粒,核多,呈空泡状,含明显核仁及粗在染色质(图1). 另见部分 瘤细胞梭形类圆形,胞质稀少,密集成团排列. 间质有骨形成趋势(图2). 网织染色:瘤组织周 围被银纤维包绕呈巢状结构. 免疫组化:CK(+),Lys(-) vim(-).
1.3 病理诊断 (小网膜囊内)多形性癌,来自胰腺.
图1 瘤细胞部分呈腺管样排列,部分瘤巨细胞可见. 其细胞多角形,胞质嗜酸,核多,呈空泡 状 HE ×400
, 百拇医药
图2 瘤细胞梭形类圆形,胞质稀少,间质有骨形成趋势 HE ×400
2 讨论
该肿瘤文献上报道极少. 可以发生在胰头或胰尾部,其 名 称很多,国内文献中称之为多形性癌、巨细胞癌、髓样癌、癌肉瘤、肉瘤样癌. 亦有称之为 间变性癌(Anap lastic carcinoma)、未分化癌(Undifferentiatel carcinoma). 形态特点是腺癌中出现大 量 癌巨细胞和梭形细胞. 诊断此瘤时要注意部分胰腺癌组织中,可出现小灶性癌巨细胞. 所以 只有当癌巨细胞大量出现时才诊断巨细胞癌. 关于间质出现骨形成趋势现象,其原因尚不清 楚. 推测肿瘤中可能存在一种破骨细胞样细胞或来源于原始间叶组织化生. 目前文献认为该肿瘤可能为胰腺导管腺癌的一种亚型. 我们经 免疫组化 证实CK阳性,Lys阴性,Vim阴性,该肿瘤来源于上皮性和文献相符. 电镜观察:癌中的巨细胞及 梭形细胞与正常胰腺腺泡超微结构相似,说明来源于上皮性而非间胚叶性组织性,故将其称为 癌 肉瘤是错误的. 此瘤需与骨巨细胞瘤、黑色素瘤、绒毛膜上皮癌、横纹肌肉瘤相鉴别. 骨巨 细胞瘤好发于长骨,vim(+),缺少腺样结构. 黑色素瘤HMB45(+). 绒毛膜上皮癌HCG(+) . 横纹肌肉瘤vim(+)，MG(+). 文献报道,该肿瘤可有广泛的淋巴结转移. 本例为小网膜囊内 转移实属罕见.
作者简介:栾讯(1973-),男(汉族)
收稿日期:1999-06-25; 修回日期:1999-09-20, 百拇医药
单位：栾讯(解放军203医院病理科,黑龙江 齐齐哈尔 161000)；宋金筠(解放军171医院病理科,江西 九江 332000)；杨守京(第四军医大学西京医院病理科， 陕西 西安 710033)
关键词：肿瘤；多形性；小网膜囊
第四军医大学学报000460 中图号:R735 文献标识码:B
文章编号：1000-2790(2000)04-0488-01
1 病例报告
患者女性,33岁. 上腹部不适2 mo. 3 mo前无明显 诱 因出现背部疲劳. 不伴有疼痛,无发热、咳嗽、盗汗. 尿常规GLU(
),UBG(+),HCG正常. 血 糖 GLU 8.1 mmol.L-1. B超提示腹后实性包块. 手术所见,肝左叶巨大肿物11 cm×9 c m×10 cm位 于小网膜囊内与胰腺、胃小弯粘连,肝门被侵及. 大部分切除肿瘤. 临床诊断:腹膜后肿物., 百拇医药
1.1 病理检查 肉眼观察:暗红色灰褐色包块一个V:10 cm×8 cm×3.5 cm,无 包膜,切面囊实相间,部分区域坏死,粘液物流出,质地软,鱼肉状.
1.2 显微镜观察 瘤细胞体积中等大小,胞质丰富,核不规则,偏位. 核膜厚,核 染 色质粗颗状, 大量瘤细胞呈腺管样排列浸润生长. 瘤组织中可见大量瘤巨细胞, 其细胞体 积大,多角 形,胞质丰富并含有嗜酸性颗粒,核多,呈空泡状,含明显核仁及粗在染色质(图1). 另见部分 瘤细胞梭形类圆形,胞质稀少,密集成团排列. 间质有骨形成趋势(图2). 网织染色:瘤组织周 围被银纤维包绕呈巢状结构. 免疫组化:CK(+),Lys(-) vim(-).
1.3 病理诊断 (小网膜囊内)多形性癌,来自胰腺.
图1 瘤细胞部分呈腺管样排列,部分瘤巨细胞可见. 其细胞多角形,胞质嗜酸,核多,呈空泡 状 HE ×400
, 百拇医药
图2 瘤细胞梭形类圆形,胞质稀少,间质有骨形成趋势 HE ×400
2 讨论
该肿瘤文献上报道极少. 可以发生在胰头或胰尾部,其 名 称很多,国内文献中称之为多形性癌、巨细胞癌、髓样癌、癌肉瘤、肉瘤样癌. 亦有称之为 间变性癌(Anap lastic carcinoma)、未分化癌(Undifferentiatel carcinoma). 形态特点是腺癌中出现大 量 癌巨细胞和梭形细胞. 诊断此瘤时要注意部分胰腺癌组织中,可出现小灶性癌巨细胞. 所以 只有当癌巨细胞大量出现时才诊断巨细胞癌. 关于间质出现骨形成趋势现象,其原因尚不清 楚. 推测肿瘤中可能存在一种破骨细胞样细胞或来源于原始间叶组织化生. 目前文献认为该肿瘤可能为胰腺导管腺癌的一种亚型. 我们经 免疫组化 证实CK阳性,Lys阴性,Vim阴性,该肿瘤来源于上皮性和文献相符. 电镜观察:癌中的巨细胞及 梭形细胞与正常胰腺腺泡超微结构相似,说明来源于上皮性而非间胚叶性组织性,故将其称为 癌 肉瘤是错误的. 此瘤需与骨巨细胞瘤、黑色素瘤、绒毛膜上皮癌、横纹肌肉瘤相鉴别. 骨巨 细胞瘤好发于长骨,vim(+),缺少腺样结构. 黑色素瘤HMB45(+). 绒毛膜上皮癌HCG(+) . 横纹肌肉瘤vim(+)，MG(+). 文献报道,该肿瘤可有广泛的淋巴结转移. 本例为小网膜囊内 转移实属罕见.
作者简介:栾讯(1973-),男(汉族)
收稿日期:1999-06-25; 修回日期:1999-09-20, 百拇医药