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编号:10276632
多原发性同时性结肠四重癌1例
http://www.100md.com 《第四军医大学学报》 2000年第4期
     作者:王青 吴金生 赖大年 马庆久

    单位:王青(第四军医大学唐都医院普通外科, 陕西 西安 710038);吴金生(第四军医大学唐都医院普通外科, 陕西 西安 710038);赖大年(第四军医大学唐都医院普通外科, 陕西 西安 710038);马庆久(第四军医大学唐都医院普通外科, 陕西 西安 710038)

    关键词:多原发性同时性结肠四重癌

    第四军医大学学报000457 中图号:R737.35 文献标识码:B

    文章编号:1000-2790(2000)04-0455-01

    0 引言

    1999-04以来我科收治结直肠癌21例,其中1 例术中发现及术后病理证实为多发性原发性同时性四重癌,现报告如下.
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    1 病例报告

    患者,女性,69岁,陕西籍. 主因左下 腹包块8 mo,加重伴疼痛0.5 mo于1999-04-28入 院. 缘于8 mo前无意中发现左下腹有约鸡蛋样大小包块,无明显其他不适,未诊治. 近半月 来,包块增大较明显,伴胀痛,大便干燥. 病后体质量减轻5.5 kg. 外院B超示左下腹实性 包 块,提示结肠新生物. 查体:锁骨上淋巴结未及肿大,左下腹膨隆,局部可及约10 cm×5cm 质硬包块,固定,边界尚清,压痛(+),肛门指诊(-). 化验:Hb 82 g.L-1, 大 便潜血(+ ),ALT 64 U.L-1,AST 57 U.L-1. CEA 25 μg.L-1,余未见异常. 胸片见双肋骨多发性小囊状骨 质破坏,左肋膈角变钝,少量积液. 腹部平片腰5,6椎体疑骨质破坏. B超示左下腹5.3 cm×7 .9 cm×5.3 cm实性包块,其中动、静脉血流丰富,最宽血管内径0.4 cm,包块源于结肠. 乙状结肠镜检:进镜58 cm见一菜花样包块,突入肠腔致狭窄,无法镜检近端其余肠管. 包 块活检:结肠粘膜 慢性炎症并坏死,坏死组织中可见异型的增生腺体. 经术前准备于1999-05-11在硬膜外麻 醉下 手术. 术中见乙状结肠中段约7 cm×7 cm肿块,质硬,侵及左侧盆壁,尚未侵及髂血管. 探查 其余肠管发现回盲部有直径约4 cm包块,结肠肝曲、脾曲各约2 cm×2 cm大小病灶,腹主动 脉旁 及肠系膜多处肿大淋巴结. 最终行结肠次全切除术. 术后恢复良好,现正接收综合治疗. 切 除标本病理报告:结肠多发性粘液腺癌,累及肠壁全层. 两断端切缘未查见癌组织累及. 肠 系膜淋巴结(0/10)无癌转移.
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    2 讨论

    多原发性癌于1869年首先由Billroth报告,1932年Warren进一 步提出诊断多原发 性癌的标准,1957年Moertel又作了进一步修改. 目前国内外文献都认为:①每一个肿瘤必 须经病理证实为恶性;②癌灶间应间隔正常的肠壁;③肿瘤与正常粘膜间应有由异型细胞及 异型腺体所构成的移行带,此为病理上区别原发癌还是转移灶的重要标志;④每个癌均为浸 润癌,不包括局限于粘膜层的原位癌;⑤须除外一癌灶系另一癌灶的转移或术后复发;⑥不 包括家族性腺瘤性息肉病或溃疡性结肠炎中的多原发性癌患者;⑦病理类型可相同亦可不相 同. 其中结肠多原发性癌又分为两种类型:①同时性癌,即几个原发性癌均于同一时间或间 隔0.5 a内诊断者;②异时性癌,即相隔半年以上诊断者. 结肠为多原发性癌的第2好发部位 ,多分布于左半结肠,尤其是乙状结肠. 发生第1癌后,可同时或异时再发生第2癌、第3癌 . 本例报告为多原发性同时性四重癌,属临床罕见. 由于其无特异性表现,故该病的诊断主 要依靠术前钡灌肠造影和纤维结肠镜的检查(术前镜检可以发现约1/3的病例钡灌肠漏诊的 多发性病灶). 强调术中详尽的全结肠探查,提倡有条件者行术中纤维结肠镜检查,可以避 免遗漏因梗阻而无法诊断梗阻近端肠管多原发性同时性癌的存在. 术后重视随访复查,特别 是纤维结肠镜检查. 由于结肠腺瘤--腺癌顺序的演变,腺瘤与多原发性结肠癌的关系更为 密切,纤维结肠镜的应用,可以积极防治癌前病变--结肠腺瘤,是降低多原发性癌的有效 措施,同时可以发现遗漏的同时性癌和早期的异时性癌,对于术前未作镜检者更应如此.

    作者简介:王青(1965-),男(汉族),青海省西宁市人. 主治医生. Tel (029)3577732

    收稿日期:1999-05-28; 修回日期:1999-12-05, http://www.100md.com