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编号:10276635
肾损伤167例的诊断体会
http://www.100md.com 《第四军医大学学报》 2000年第4期
     作者:邱建新 赵致广 邹炼

    单位:邱建新(第四军医大学唐都医院泌尿外科,陕西 西安 710038);赵致广(第四军医大学唐都医院泌尿外科,陕西 西安 710038);邹炼(第四军医大学唐都医院泌尿外科,陕西 西安 710038)

    关键词:肾;创伤和损伤;ST

    第四军医大学学报000453 中图号:R691.6 文献标识码:B

    文章编号:1000-2790(2000)04-0407-01

    0 引言

    我院从1983-01/1997-12收治肾损伤患者167例. 报 告如下:

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组167例,男131例,女36例. 年龄5~63岁. 闭合性损伤14 6例,开放性损 伤21例. 左肾80例, 右肾85例, 双肾2例. 损伤原因:交通事故72例, 坠落伤40例. 打击伤3 4例, 刺伤21例. 损伤类型:肾挫伤94例, 肾裂伤51例, 肾粉碎伤18例, 肾蒂伤1例,病理肾 损伤3例.

    1.2 临床表现 出现血尿164例,其中肉眼血尿121例, 镜下血尿43例 , 无血尿3例. 患者 多有伤侧腰背部疼痛,部分有腰部饱满. 有合并伤31例,合并腹部脏器损伤24例,多为脾破 裂,肠破裂.

    1.3 影像检查 IVU检查56例,36例可见到肾集合系统变形或造影剂外 渗. B超检查98 例,72例显示腹膜后血肿和肾包膜下血肿. 检查68例,57例显示肾脏挫裂伤及碎裂伤情况.

    2 结果和讨论

    非手术治疗118例,包括绝对卧 床休息、应用止血药物、抗生素及支持治疗. 超选择动 脉栓塞治疗4例,肾切除31例,肾修补12例,单纯腹膜后引流21例. 164例痊愈出院,3例死亡 .

    凡有腰部外伤并出现血尿的患者都应考虑有肾损伤的可能. 血尿是肾损伤的主要症状. 肾损伤后血尿的程度与肾损伤的程度并不一致,而与肾损伤的部位关系更密切. 诊断肾损伤 ,主要通过B超、IVU、CT等影像学检查来确定患者肾损伤程度,B超检查可明确判断有无腹 膜后血肿及大的裂伤,但不能判断肾损伤的程度. 对于小的挫伤B超检查不能明确诊断. 而 且B超检查只能提供形态学改变,不能反映肾脏功能. IVU对无合并休克的肾损伤患者是一种 重要的检查方法,可了解分侧肾功能及有无尿外渗情况,如果IVU正常即可排除严重肾损伤 的可能. 由于肾损伤患者损伤严重则合并有休克,IVU检查常受限制, 但对腰背部锐器伤患 者,具有重要作用. CT检查迅速、无创、既能诊断有无肾外伤及损伤程度,又能显示整个腹 部情况,并及时发现合并伤. 平扫检查对撕裂口位置及深度显示欠佳,且对肾蒂伤、肾功能 情况以及有无尿外渗显示效果差. 而增强扫描能清楚显示撕裂口,发现肾蒂伤并了解双肾功 能. 因此,在肾损伤进行检查时,平扫的同时行增强扫描是非常必要的. 在临床实践中,需 结合临床表现与辅助检查来明确肾损伤的诊断.

    作者简介:邱建新(1971-),男(汉族),甘肃省岷县人. 硕士,医师. Tel.3 577738(O)

    收稿日期:1999-03-15; 修回日期:1999-08-03, http://www.100md.com


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