同种原位心脏移植外科围术期处理
作者：孙国成 蔡振杰 刘维永 汪钢 李彤 王伟宪
单位：孙国成(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；蔡振杰(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；刘维永(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；汪钢(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；李彤(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；王伟宪(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)
关键词：原位心脏移植；心肌病；围术期处理
第四军医大学学报000512 摘 要： 目的 探讨采用同种原位心脏移植治疗终末期心脏病的外科围术期处理. 方法 1例2 9岁男性终末期心脏病患者接受同种原位心脏移植，供心保护采用冷晶体心脏停搏液顺行灌 注. 术后采用新的三联免疫抑制治疗. 结果 患者存活至今，心理状态稳 定，无明显排异迹 象，血流动力学稳定，心功能Ⅰ级，生活质量良好. 结论 心脏移植是治 疗终末期心脏病唯一可行的方法，围术期处理是心脏移植成败的重要环节.
, 百拇医药
中图号：R654.2 文献标识码：A
文章编号：1000-2790(2000)05-0557-03
Perioperative management of orthotopic heart transplantation
SUN Guo-Cheng, CAI Zhen-Jie, LIU Wei-Yong, WANG Gang, LI Tong, WANG Wei-Xian
(Center of Cardiovascular Surgery, Xijing Hospital, Fourth Military Medical U niversity, Xi'an 710033, China)
Abstract: AIM To evaluate the effect of orthotopic heart transplantatio n in cur ing end-stage heart disease. METHODS One patient with Kersha n myocardial diseas e underwent an orthotopic heart transplant. The donor heart was protected by per fusing cold modified St. Thomas cardioplegia and the new immunosuppressive thera p y was taken postoperatively. RESULTS The patient has been al ive until now. His cardiac function and life quality are recovering. CONCLUSION The orthotopic h eart transplantation is reasonable for curing end-stage heart disease, The peri operative management is very important for the procedure.
, 百拇医药
Keywords: orthotopic heart transplantation; myocardium disease; p erioperative management
0 引言
2000-01-26我科为1例克山病患者实施了同种原位心脏移植术. 术后存活至今，心功 能及生活质量良好,就其供、受心围术期处理等相关问题报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象
1.1.1 受体 男，29岁. 因胸闷、心悸、气促及发作性晕厥于1999-09-22入院.患 者6岁起即 无明显诱因出现心慌气短伴下肢浮肿,对症治疗无效. 此后症状逐年加重,多次出现突发晕厥 、意识丧失、室性心律紊乱及心源性休克而紧急抢救，病情凶险. 查体：慢性病容，颈静脉 轻度扩张，双肺未闻及罗音，心界明显扩大，各瓣膜听诊区无病理性杂音，肝肋下1 cm，腹 水征阴性，双下肢无水肿. X线胸片示心影扩大，心胸比率0.65. 心电图示窦性心律、完全 性左束支传导阻滞、QT间期延长、偶发室性早搏. 二维超声及彩色多普勒显示左心室前后径 68/77 mm (S/D)，横径66/76 mm (S/D)，长径91/100 mm (S/D)，厚度7 mm，长轴缩短率12% ，EF 值30%，心室壁收缩功能普遍减弱，以心尖明显. 右心导管检查：主肺动脉压力4.9/2.0 (2. 8 ) kPa，肺毛楔压2.4/1.8 (2) kPa. 实验室检查：血红蛋白137 g*L-1，白细胞5.5 ×109 L-1，B型血 ，肝肾功能正常，血糖4.6 mmol*L-1，血清病毒抗体检测抗EB病毒、CMV病毒、抗弓 型体、疱疹 病毒及肝炎病毒均阴性. 血清免疫球蛋白IgG 15.25 g*L-1, IgA 1579.7 mg*L -1，IgM 1637.1 mg*L-1, I gE 0.52 mg*L-1. T细胞亚群：OKT3 0.49， OKT4 0.25, OKT8 0.20, T4/T 8为1.25. HLA组织配型: A(9 ), B(14), DR(9,53). 淋巴细胞交叉毒性实验阴性，PRA特定细胞群反应抗体为0. 临床诊断 ： 克山病，完全左束支传导阻滞，频发室性早搏伴阵发性室速，心源性晕厥，心功能Ⅳ级. 给 予强心利尿扩管，改善全身状态等综合治疗.
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1.1.2 供体 男，27岁. 系车祸脑死亡者. 血型B，供、受心体质量比为 70/72. 血清抗巨细 胞病毒、肝炎病毒、EB病毒均阴性，无感染征象. HLA组织配型：A(9),B(7),DR(3，12)，淋 巴细胞交叉毒性试验阴性.
1.2 方法
1.2.1 供心 肝素3 mg*kg-1 iv，纵劈胸骨，倒“T”型剪开心包，心包腔 内置冰水降温， 上腔静脉置阻断带，主动脉根部置灌注管，近膈肌横断下腔静脉，数个心动周期心脏排空后 随即阻闭升主动脉，在其根部灌注冷晶体停搏液(改良托马液)1500 mL，同时切断四根肺静 脉 及上腔静脉，在心包反折处横断主动脉，近分叉处切断肺动脉. 离体心脏以冰盐水纱布包裹 后置入密封冰水容器中转运，每间隔20 min经主动脉根部灌注冷心停搏液500 mL. 在受心建 立 体外循环的同时开始修剪供心，供心应置于4℃冰水中，首先分离主-肺动脉间隔，近分叉 处切断修整肺总动脉断端，清除多余脂肪组织. 分别于左右肺静脉上下缘缝置四根标记线， 由此向左房后壁行“>-<”型切口使之成为单一较大的吻合口. 缝闭上腔静脉口，沿下腔静 脉口距房隔1 cm向上剪开右房约3～5 cm.同时检查心脏各瓣膜良好，无房、室隔缺损.
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1.2.2 受体 采用气管插管静脉复合麻醉，诱导前给予多巴胺支持心功能， 并给予利多卡因8 μg*min-1*kg-1静脉注射预防心律紊乱.胸骨正中入路， 倒“T”剪开心包充分显露心脏， 靠近心包返折置升主动脉供血管，上腔静脉置直角管，近膈肌下腔静脉插管.体外循环转流 降温至25℃分别阻闭上下腔静脉及主动脉，靠近半月瓣上方横断主动脉及肺动脉，沿房室沟 右侧切开右心房，向上切至房隔顶和主动脉根部，向下切至房隔下部. 沿房室沟左侧切开左 心房，切断房隔即将受心切除，残留心房切缘以电灼止血，置入供心，先在相当于受心左上 肺静脉开口处置牵引线，与供心左心耳根部标记线相对应，由此以4-0 Prolene线连续缝合 供、受心左侧房壁、房隔及右侧房壁. 适当修剪主动脉和肺动脉，使其吻合后不至发生扭曲 或张力，以双针4-0 Prolene线连续外翻缝合肺动脉和主动脉. 术前2 d受体分别给予FK50 6 0.15 mg*kg-1, 晓悉1 g, po, 2/d, 手术转机前甲基强的松龙1000 mg加预充 液中,开放升主动脉 前iv 125 mg,停机后iv 500 mg. 供心于切取前给予甲基强的松龙1000 mg. 术后采用新三联 免 疫抑制治疗：甲基强的松龙每日150 mg持续10 d改为强的松1 mg*kg-1，每日递减5 mg. FK5 06 0.15～0.3 mg*kg-1，血药浓度谷值波动在12～30 μg*L-1，绝大多数 时间维持在15～20 μg *L-1,动态监测其变化，及时调整剂量. 晓悉1 g, po, 2/d. 同时动态观察血清 心肌酶学、免疫 球蛋白、白介素、补体、免疫复合物及T淋巴细胞亚群等免疫学指标，血象、肝肾功能及心 功能等. 其他药物治疗包括前列腺素E1 30 μg*min-1*kg-1,利多卡因8～11 μg*min-1*kg-1 ,硝基甘油0.5 μg*min-1*kg-1，先锋必2 g，2/d；大扶康1粒，1/d；大 蒜素60 mg，1/d；洛赛克40 mg，1/d；阿西洛维0.1 g，3/d.
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2 结果
开放循环后心脏自动复跳，窦结性交替心律. 给予异丙肾上腺素0.03～0.05 μg*min -1 *kg-1，多巴胺及多巴酚丁胺3 μg*min-1*kg-1 iv.停体外循环时桡 动脉压力13/7.5 kP a，左房压1.2 kPa，右房压1.3 kPa，肺动脉压3.2/1.4 kPa，心率120次*min-1. 供 心总缺血时 间106 min，总体外循环时间210 min. 术后6 h拔除气管插管，血流动力学稳定. 患者存活 至今 ，精神及心理状态稳定，生活质量良好. 心率65～80 min-1，自主窦性心律，血压 15/9 kPa， 心功能Ⅰ级，免疫抑制治疗为FK506 5 mg， 3/d. 血浆药物浓度谷值为15～20 μg*L-1 . 晓悉1 g，2/d. 强地松10 mg，2/d. 血清免疫学指标稳定，无排异反应迹象.
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3 讨论
心脏移植是对临床常规治疗无效的晚期或进展期心脏病唯一可行的治疗方法. 国内仅少 数单位开展此项工作，与国外差距甚远[1]. 目前尚需研究解决的主要问题包括： ①制定一 种简单易行的手术方法. ②供心保存及心肌保护. ③免疫排异反应的有效监测. ④移植后去 神经心脏的功能. ⑤有效的免疫抑制药物及组合方案.
3.1 供心的保护原则 供心的保护直接关系到心脏移植的成 败和远期存活质量. 常用的冷停 跳法心肌保护效果确切，但随缺血时间延长而下降，因此除切实做到心脏的快速停跳及确切 降温外关键是尽量缩短心脏的缺血时间[2]. 自主呼吸丧失的脑死亡供体，在特定 条件下应 尽可能迅速建立辅助呼吸支持循环，维持供心的血氧供应,避免或缩短热缺血时间[3 ],同时 迅速剖胸取心. 手术操作中的配合强调迅速、默契，减少任何不必要的耗时，做到迅速冷灌 、准确切取、低温保存、快速转运. 本例供心切取热缺血时间小于1 min，为供心保护奠定 了良好的基础.
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3.2 手术技术 标准原位心脏移植术式规范，吻合口为左右 心房及房隔、主动脉及肺动脉三 处. 外科技术基本要求为：保护供心窦房结功能，避免吻合口漏血及扭曲，防止血管吻合后 狭窄和血栓形成[4]. 具体操作中应注意准确切除病变受心，良好的供、受心对位 ，快速熟 练的吻合技巧. 我们切取供心时在主肺动脉前壁及左右四根肺静脉上下缘分置标记线，以利 供心置入时方位判定及吻合口准确对位. 房壁及房隔吻合采用4-0 Prolene线连续缝合，要 求针距均称、力度均匀、不留死角，明显有张力处给予另针加强. 大动脉连接我们采用外翻 式连续缝合，先吻合肺动脉，吻合时将主动脉向右上牵拉可良好显露术野. 然后吻合主动脉 ，主动脉长度应裁剪合适，防止吻合口局部产生扭曲或张力.
3.3 免疫抑制治疗方案 鉴于传统的三联免疫抑制治疗药 物中硫唑嘌呤有明显的骨髓抑制作 用，环孢素A有明显的肾毒性，故我们采用了FK506, 晓悉, 甲基强的松龙(强的松)新三联免 疫抑制疗法.FK506作用类似环孢素A[5，6]，但活性是后者的100倍，且副作用小， 用量按每 日0.15～0.3 mg*kg-1，根据其血药浓度谷值(标准为15～20 μg*L-1)调整 用量. 晓悉用量1 g，2/d. 甲强龙每日150 mg维持10 d改强的松1 mg*kg-1，每日 总量递减5 mg. 本例未出现免疫排异迹象，亦无明显药物毒副作用，免疫抑制效果确切、稳 定.
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作者简介：孙国成(1961-)， 男(汉族)， 江苏省沭阳县人. 硕士, 副教 授, 副主任医师. Tel.(029)3375311 Email. Zhjcai@fmmu.edu.cn
参考文献：
[1] 夏求明. 现代心脏移植[M]. 北京:人民卫生出版社，1998:7-14.
[2] English T, Wallwork J. Donor heart preservation survey [J]. J He art Lung Transplant, 1992;11(5):986.
[3] 哈尔滨医科大学第二附属医院心外科et al. 原位心脏移植1例报告[J]. 中华胸心血管外科杂志,1994;10(1):2-4.
[4] Edmunds LH Jr. Cardiac surgery in the adult [M]. New York: McG raw-Hill Co, 1997:1409-1449.
, 百拇医药
[5] Armitage JM, Korures RL, Morita S et al. Clinical trial of FK506 immunosuppr ession in adult cardiac transplantation [J]. Ann Thorac Surg, 1992;54(2):2 05-211.
[6] Morris RE, Hoyt EG, Murphy MP et al. Immunopharmacology of FK506 [J]. Transplant Proc,1989;21(6):1042-1049.
收稿日期：2000-02-11； 修回日期：2000-02-28, http://www.100md.com
单位：孙国成(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；蔡振杰(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；刘维永(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；汪钢(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；李彤(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；王伟宪(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)
关键词：原位心脏移植；心肌病；围术期处理
第四军医大学学报000512 摘 要： 目的 探讨采用同种原位心脏移植治疗终末期心脏病的外科围术期处理. 方法 1例2 9岁男性终末期心脏病患者接受同种原位心脏移植，供心保护采用冷晶体心脏停搏液顺行灌 注. 术后采用新的三联免疫抑制治疗. 结果 患者存活至今，心理状态稳 定，无明显排异迹 象，血流动力学稳定，心功能Ⅰ级，生活质量良好. 结论 心脏移植是治 疗终末期心脏病唯一可行的方法，围术期处理是心脏移植成败的重要环节.
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中图号：R654.2 文献标识码：A
文章编号：1000-2790(2000)05-0557-03
Perioperative management of orthotopic heart transplantation
SUN Guo-Cheng, CAI Zhen-Jie, LIU Wei-Yong, WANG Gang, LI Tong, WANG Wei-Xian
(Center of Cardiovascular Surgery, Xijing Hospital, Fourth Military Medical U niversity, Xi'an 710033, China)
Abstract: AIM To evaluate the effect of orthotopic heart transplantatio n in cur ing end-stage heart disease. METHODS One patient with Kersha n myocardial diseas e underwent an orthotopic heart transplant. The donor heart was protected by per fusing cold modified St. Thomas cardioplegia and the new immunosuppressive thera p y was taken postoperatively. RESULTS The patient has been al ive until now. His cardiac function and life quality are recovering. CONCLUSION The orthotopic h eart transplantation is reasonable for curing end-stage heart disease, The peri operative management is very important for the procedure.
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Keywords: orthotopic heart transplantation; myocardium disease; p erioperative management
0 引言
2000-01-26我科为1例克山病患者实施了同种原位心脏移植术. 术后存活至今，心功 能及生活质量良好,就其供、受心围术期处理等相关问题报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象
1.1.1 受体 男，29岁. 因胸闷、心悸、气促及发作性晕厥于1999-09-22入院.患 者6岁起即 无明显诱因出现心慌气短伴下肢浮肿,对症治疗无效. 此后症状逐年加重,多次出现突发晕厥 、意识丧失、室性心律紊乱及心源性休克而紧急抢救，病情凶险. 查体：慢性病容，颈静脉 轻度扩张，双肺未闻及罗音，心界明显扩大，各瓣膜听诊区无病理性杂音，肝肋下1 cm，腹 水征阴性，双下肢无水肿. X线胸片示心影扩大，心胸比率0.65. 心电图示窦性心律、完全 性左束支传导阻滞、QT间期延长、偶发室性早搏. 二维超声及彩色多普勒显示左心室前后径 68/77 mm (S/D)，横径66/76 mm (S/D)，长径91/100 mm (S/D)，厚度7 mm，长轴缩短率12% ，EF 值30%，心室壁收缩功能普遍减弱，以心尖明显. 右心导管检查：主肺动脉压力4.9/2.0 (2. 8 ) kPa，肺毛楔压2.4/1.8 (2) kPa. 实验室检查：血红蛋白137 g*L-1，白细胞5.5 ×109 L-1，B型血 ，肝肾功能正常，血糖4.6 mmol*L-1，血清病毒抗体检测抗EB病毒、CMV病毒、抗弓 型体、疱疹 病毒及肝炎病毒均阴性. 血清免疫球蛋白IgG 15.25 g*L-1, IgA 1579.7 mg*L -1，IgM 1637.1 mg*L-1, I gE 0.52 mg*L-1. T细胞亚群：OKT3 0.49， OKT4 0.25, OKT8 0.20, T4/T 8为1.25. HLA组织配型: A(9 ), B(14), DR(9,53). 淋巴细胞交叉毒性实验阴性，PRA特定细胞群反应抗体为0. 临床诊断 ： 克山病，完全左束支传导阻滞，频发室性早搏伴阵发性室速，心源性晕厥，心功能Ⅳ级. 给 予强心利尿扩管，改善全身状态等综合治疗.
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1.1.2 供体 男，27岁. 系车祸脑死亡者. 血型B，供、受心体质量比为 70/72. 血清抗巨细 胞病毒、肝炎病毒、EB病毒均阴性，无感染征象. HLA组织配型：A(9),B(7),DR(3，12)，淋 巴细胞交叉毒性试验阴性.
1.2 方法
1.2.1 供心 肝素3 mg*kg-1 iv，纵劈胸骨，倒“T”型剪开心包，心包腔 内置冰水降温， 上腔静脉置阻断带，主动脉根部置灌注管，近膈肌横断下腔静脉，数个心动周期心脏排空后 随即阻闭升主动脉，在其根部灌注冷晶体停搏液(改良托马液)1500 mL，同时切断四根肺静 脉 及上腔静脉，在心包反折处横断主动脉，近分叉处切断肺动脉. 离体心脏以冰盐水纱布包裹 后置入密封冰水容器中转运，每间隔20 min经主动脉根部灌注冷心停搏液500 mL. 在受心建 立 体外循环的同时开始修剪供心，供心应置于4℃冰水中，首先分离主-肺动脉间隔，近分叉 处切断修整肺总动脉断端，清除多余脂肪组织. 分别于左右肺静脉上下缘缝置四根标记线， 由此向左房后壁行“>-<”型切口使之成为单一较大的吻合口. 缝闭上腔静脉口，沿下腔静 脉口距房隔1 cm向上剪开右房约3～5 cm.同时检查心脏各瓣膜良好，无房、室隔缺损.
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1.2.2 受体 采用气管插管静脉复合麻醉，诱导前给予多巴胺支持心功能， 并给予利多卡因8 μg*min-1*kg-1静脉注射预防心律紊乱.胸骨正中入路， 倒“T”剪开心包充分显露心脏， 靠近心包返折置升主动脉供血管，上腔静脉置直角管，近膈肌下腔静脉插管.体外循环转流 降温至25℃分别阻闭上下腔静脉及主动脉，靠近半月瓣上方横断主动脉及肺动脉，沿房室沟 右侧切开右心房，向上切至房隔顶和主动脉根部，向下切至房隔下部. 沿房室沟左侧切开左 心房，切断房隔即将受心切除，残留心房切缘以电灼止血，置入供心，先在相当于受心左上 肺静脉开口处置牵引线，与供心左心耳根部标记线相对应，由此以4-0 Prolene线连续缝合 供、受心左侧房壁、房隔及右侧房壁. 适当修剪主动脉和肺动脉，使其吻合后不至发生扭曲 或张力，以双针4-0 Prolene线连续外翻缝合肺动脉和主动脉. 术前2 d受体分别给予FK50 6 0.15 mg*kg-1, 晓悉1 g, po, 2/d, 手术转机前甲基强的松龙1000 mg加预充 液中,开放升主动脉 前iv 125 mg,停机后iv 500 mg. 供心于切取前给予甲基强的松龙1000 mg. 术后采用新三联 免 疫抑制治疗：甲基强的松龙每日150 mg持续10 d改为强的松1 mg*kg-1，每日递减5 mg. FK5 06 0.15～0.3 mg*kg-1，血药浓度谷值波动在12～30 μg*L-1，绝大多数 时间维持在15～20 μg *L-1,动态监测其变化，及时调整剂量. 晓悉1 g, po, 2/d. 同时动态观察血清 心肌酶学、免疫 球蛋白、白介素、补体、免疫复合物及T淋巴细胞亚群等免疫学指标，血象、肝肾功能及心 功能等. 其他药物治疗包括前列腺素E1 30 μg*min-1*kg-1,利多卡因8～11 μg*min-1*kg-1 ,硝基甘油0.5 μg*min-1*kg-1，先锋必2 g，2/d；大扶康1粒，1/d；大 蒜素60 mg，1/d；洛赛克40 mg，1/d；阿西洛维0.1 g，3/d.
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2 结果
开放循环后心脏自动复跳，窦结性交替心律. 给予异丙肾上腺素0.03～0.05 μg*min -1 *kg-1，多巴胺及多巴酚丁胺3 μg*min-1*kg-1 iv.停体外循环时桡 动脉压力13/7.5 kP a，左房压1.2 kPa，右房压1.3 kPa，肺动脉压3.2/1.4 kPa，心率120次*min-1. 供 心总缺血时 间106 min，总体外循环时间210 min. 术后6 h拔除气管插管，血流动力学稳定. 患者存活 至今 ，精神及心理状态稳定，生活质量良好. 心率65～80 min-1，自主窦性心律，血压 15/9 kPa， 心功能Ⅰ级，免疫抑制治疗为FK506 5 mg， 3/d. 血浆药物浓度谷值为15～20 μg*L-1 . 晓悉1 g，2/d. 强地松10 mg，2/d. 血清免疫学指标稳定，无排异反应迹象.
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3 讨论
心脏移植是对临床常规治疗无效的晚期或进展期心脏病唯一可行的治疗方法. 国内仅少 数单位开展此项工作，与国外差距甚远[1]. 目前尚需研究解决的主要问题包括： ①制定一 种简单易行的手术方法. ②供心保存及心肌保护. ③免疫排异反应的有效监测. ④移植后去 神经心脏的功能. ⑤有效的免疫抑制药物及组合方案.
3.1 供心的保护原则 供心的保护直接关系到心脏移植的成 败和远期存活质量. 常用的冷停 跳法心肌保护效果确切，但随缺血时间延长而下降，因此除切实做到心脏的快速停跳及确切 降温外关键是尽量缩短心脏的缺血时间[2]. 自主呼吸丧失的脑死亡供体，在特定 条件下应 尽可能迅速建立辅助呼吸支持循环，维持供心的血氧供应,避免或缩短热缺血时间[3 ],同时 迅速剖胸取心. 手术操作中的配合强调迅速、默契，减少任何不必要的耗时，做到迅速冷灌 、准确切取、低温保存、快速转运. 本例供心切取热缺血时间小于1 min，为供心保护奠定 了良好的基础.
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3.2 手术技术 标准原位心脏移植术式规范，吻合口为左右 心房及房隔、主动脉及肺动脉三 处. 外科技术基本要求为：保护供心窦房结功能，避免吻合口漏血及扭曲，防止血管吻合后 狭窄和血栓形成[4]. 具体操作中应注意准确切除病变受心，良好的供、受心对位 ，快速熟 练的吻合技巧. 我们切取供心时在主肺动脉前壁及左右四根肺静脉上下缘分置标记线，以利 供心置入时方位判定及吻合口准确对位. 房壁及房隔吻合采用4-0 Prolene线连续缝合，要 求针距均称、力度均匀、不留死角，明显有张力处给予另针加强. 大动脉连接我们采用外翻 式连续缝合，先吻合肺动脉，吻合时将主动脉向右上牵拉可良好显露术野. 然后吻合主动脉 ，主动脉长度应裁剪合适，防止吻合口局部产生扭曲或张力.
3.3 免疫抑制治疗方案 鉴于传统的三联免疫抑制治疗药 物中硫唑嘌呤有明显的骨髓抑制作 用，环孢素A有明显的肾毒性，故我们采用了FK506, 晓悉, 甲基强的松龙(强的松)新三联免 疫抑制疗法.FK506作用类似环孢素A[5，6]，但活性是后者的100倍，且副作用小， 用量按每 日0.15～0.3 mg*kg-1，根据其血药浓度谷值(标准为15～20 μg*L-1)调整 用量. 晓悉用量1 g，2/d. 甲强龙每日150 mg维持10 d改强的松1 mg*kg-1，每日 总量递减5 mg. 本例未出现免疫排异迹象，亦无明显药物毒副作用，免疫抑制效果确切、稳 定.
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作者简介：孙国成(1961-)， 男(汉族)， 江苏省沭阳县人. 硕士, 副教 授, 副主任医师. Tel.(029)3375311 Email. Zhjcai@fmmu.edu.cn
参考文献：
[1] 夏求明. 现代心脏移植[M]. 北京:人民卫生出版社，1998:7-14.
[2] English T, Wallwork J. Donor heart preservation survey [J]. J He art Lung Transplant, 1992;11(5):986.
[3] 哈尔滨医科大学第二附属医院心外科et al. 原位心脏移植1例报告[J]. 中华胸心血管外科杂志,1994;10(1):2-4.
[4] Edmunds LH Jr. Cardiac surgery in the adult [M]. New York: McG raw-Hill Co, 1997:1409-1449.
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[5] Armitage JM, Korures RL, Morita S et al. Clinical trial of FK506 immunosuppr ession in adult cardiac transplantation [J]. Ann Thorac Surg, 1992;54(2):2 05-211.
[6] Morris RE, Hoyt EG, Murphy MP et al. Immunopharmacology of FK506 [J]. Transplant Proc,1989;21(6):1042-1049.
收稿日期：2000-02-11； 修回日期：2000-02-28, http://www.100md.com