婴儿心肺转流20例无死亡的灌注体会
作者：段大为 张铁柱 王晓莉
单位：段大为(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；张铁柱(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；王晓莉(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)
关键词：体外循环；心内直视手术
第四军医大学学报000566 中图号：R654.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)05-0600-01
0 引言
1997-03/1998-07，我科曾对70例小于3岁有先心病患儿进行体外循环下心内畸形矫治，其中小于1岁婴儿20例无1例死亡. 现将20例婴儿患者的体外循环预充及转流体会总结如下.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 婴儿20(男11，女9)例. 年龄2～12 mo. 3 mo 3例，4～6 mo 6例，7～9 mo 6例，12 mo 5例. 体质量3～7.5(平均5.7) kg. 病种包括：室缺10例，室缺合并肺动脉高压4例，室缺合并肺动脉高压和动脉导管未闭2例，法乐三联症1例，法乐四联症3例.
1.2 方法 ①体外循环预充：血液稀释度为HCT 20%，不足部分预充新鲜库血，一般晶体醋酸钠平衡盐250～400 mL，血浆100～150 mL或200 g.L-1白蛋白50 mL全血200～300 mL. 40 g.L-1 NaHCO3 4 mL.kg-1，地塞米松5 mg.kg-1， 200 mL.L-1甘露醇在复温时加入5 mL.kg-1. 总预充量在550～650 mL. 转流前加入5 mg速尿，0.5 mg多巴胺. 体外循环预充排气时即将预充液复温到30℃～34℃. ②心肌保护：20例患者均采用含K+ 30 mmol.L-1的液体与自身血按1∶4配制的冷血停搏液， 首次灌注量15～20 mg.kg-1，灌注流量150～200 mL.min-1，冷灌压力维持在8～12 kPa. 室温维持在18℃～20℃，心包内不放置冰袋或冰盐水.
, 百拇医药
2 结果
患者20例，转流时间28～153 (62±24) min，主动脉阻断时间15～55 (37±14) min，流量100～195 (165±24) mL.kg-1.min-1，灌注压4.7～8.7 (6.2±1.5) kPa，术中尿量50～150 (90±28) mL. 应用超滤装置8例，滤液150～300 mL，辅助呼吸时间12～22 (15±1.5) h，术后20例患者均痊愈出院.
3 讨论
婴幼儿的心脏小，心率快，代谢也明显高于成人，因此在婴幼儿的灌注中流量高于成人可达150～190 mL.kg-1.min-1方能维持良好的灌注；婴幼儿血管弹性好，对麻醉扩血管药物的反应更为敏感，在体外循环期间虽然高流量灌注，但灌注压一般偏低. 婴幼儿体质量小，器官组织发育不成熟，适应能力差，术后并发症和死亡率与体外循环密切相关，因此在婴幼儿的体外循环中不能把它看成是成人体外循环量的缩小. 根据本组患者灌注我们的体会是：①保持适当的晶/胶比和HCT. 我们临床应用中维持晶/胶比在0.3～0.5，HCT在20%左右，防止血液过度稀释引起胶体渗透压下降. ②加强心肌保护：婴幼儿的心肌尚未发育成熟，低温对心肌有一定保护作用，但也可造成心肌超微结构损害，一般12℃可使未成熟心肌出现挛缩,加重心肌损害. Thomas液对未成熟心肌保护的效果临床有争议[1],我们采用含K+ 18～20 mmol.L-1的自身冷血停搏液在临床中取得了满意效果. ③预充液的复温：婴幼儿血容量少，在转流开始时，冷液体能引起心律失常加重心脏缺血，因此转流前使体温和液体温度相差4℃～6℃为宜. ④超滤的应用：婴幼儿的肾脏发育尚不完善，滤过功能较差. 超滤的应用除明显减少水潴留，并能使心指数升高40%，肺循环阻力降低40%[2]. 婴幼儿超滤要注意维持电解质的平衡，防止低K+造成心功能不全.
, 百拇医药
作者简介：段大为(1966-)， 男(汉族)， 河南省洛阳市人. 医师. Tel.(029)3375311 Email. SQ.YU@263.net
参考文献：
[1] Cohen NM, Damiano RJ Jr, Wechsler AS et al. Is there an alternative to potassium arrest [J]. Ann Thorac Surg, 1995; 60(3):858-863.
[2] 朱晓东主译. 先天性心脏外科学[M]. 北京： 人民出版社，1996:149-150.
收稿日期：2000-01-19； 修回日期：2000-01-31, 百拇医药
单位：段大为(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；张铁柱(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；王晓莉(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)
关键词：体外循环；心内直视手术
第四军医大学学报000566 中图号：R654.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)05-0600-01
0 引言
1997-03/1998-07，我科曾对70例小于3岁有先心病患儿进行体外循环下心内畸形矫治，其中小于1岁婴儿20例无1例死亡. 现将20例婴儿患者的体外循环预充及转流体会总结如下.
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1 对象和方法
1.1 对象 婴儿20(男11，女9)例. 年龄2～12 mo. 3 mo 3例，4～6 mo 6例，7～9 mo 6例，12 mo 5例. 体质量3～7.5(平均5.7) kg. 病种包括：室缺10例，室缺合并肺动脉高压4例，室缺合并肺动脉高压和动脉导管未闭2例，法乐三联症1例，法乐四联症3例.
1.2 方法 ①体外循环预充：血液稀释度为HCT 20%，不足部分预充新鲜库血，一般晶体醋酸钠平衡盐250～400 mL，血浆100～150 mL或200 g.L-1白蛋白50 mL全血200～300 mL. 40 g.L-1 NaHCO3 4 mL.kg-1，地塞米松5 mg.kg-1， 200 mL.L-1甘露醇在复温时加入5 mL.kg-1. 总预充量在550～650 mL. 转流前加入5 mg速尿，0.5 mg多巴胺. 体外循环预充排气时即将预充液复温到30℃～34℃. ②心肌保护：20例患者均采用含K+ 30 mmol.L-1的液体与自身血按1∶4配制的冷血停搏液， 首次灌注量15～20 mg.kg-1，灌注流量150～200 mL.min-1，冷灌压力维持在8～12 kPa. 室温维持在18℃～20℃，心包内不放置冰袋或冰盐水.
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2 结果
患者20例，转流时间28～153 (62±24) min，主动脉阻断时间15～55 (37±14) min，流量100～195 (165±24) mL.kg-1.min-1，灌注压4.7～8.7 (6.2±1.5) kPa，术中尿量50～150 (90±28) mL. 应用超滤装置8例，滤液150～300 mL，辅助呼吸时间12～22 (15±1.5) h，术后20例患者均痊愈出院.
3 讨论
婴幼儿的心脏小，心率快，代谢也明显高于成人，因此在婴幼儿的灌注中流量高于成人可达150～190 mL.kg-1.min-1方能维持良好的灌注；婴幼儿血管弹性好，对麻醉扩血管药物的反应更为敏感，在体外循环期间虽然高流量灌注，但灌注压一般偏低. 婴幼儿体质量小，器官组织发育不成熟，适应能力差，术后并发症和死亡率与体外循环密切相关，因此在婴幼儿的体外循环中不能把它看成是成人体外循环量的缩小. 根据本组患者灌注我们的体会是：①保持适当的晶/胶比和HCT. 我们临床应用中维持晶/胶比在0.3～0.5，HCT在20%左右，防止血液过度稀释引起胶体渗透压下降. ②加强心肌保护：婴幼儿的心肌尚未发育成熟，低温对心肌有一定保护作用，但也可造成心肌超微结构损害，一般12℃可使未成熟心肌出现挛缩,加重心肌损害. Thomas液对未成熟心肌保护的效果临床有争议[1],我们采用含K+ 18～20 mmol.L-1的自身冷血停搏液在临床中取得了满意效果. ③预充液的复温：婴幼儿血容量少，在转流开始时，冷液体能引起心律失常加重心脏缺血，因此转流前使体温和液体温度相差4℃～6℃为宜. ④超滤的应用：婴幼儿的肾脏发育尚不完善，滤过功能较差. 超滤的应用除明显减少水潴留，并能使心指数升高40%，肺循环阻力降低40%[2]. 婴幼儿超滤要注意维持电解质的平衡，防止低K+造成心功能不全.
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作者简介：段大为(1966-)， 男(汉族)， 河南省洛阳市人. 医师. Tel.(029)3375311 Email. SQ.YU@263.net
参考文献：
[1] Cohen NM, Damiano RJ Jr, Wechsler AS et al. Is there an alternative to potassium arrest [J]. Ann Thorac Surg, 1995; 60(3):858-863.
[2] 朱晓东主译. 先天性心脏外科学[M]. 北京： 人民出版社，1996:149-150.
收稿日期：2000-01-19； 修回日期：2000-01-31, 百拇医药