全腔静脉－肺动脉连接术心脏不停搏体外循环11例
作者：王伟宪 万明明 方福珍 陈 涛
单位：王伟宪(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；万明明(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；方福珍(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；陈 涛(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)
关键词：全腔静脉-肺动脉连接；心脏不停搏；体外循环
第四军医大学学报000669 中图号：R654 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)06-S109-01
0 引言
1998-01/1999-11 我科共为11例复杂先心病患者采用常温并行循环下施行全腔静脉-肺动脉连接术. 全组无1例死亡，报告如下.
, 百拇医药
1 临床资料
全组11(男6，女5)例，年龄平均9.8(3～20)岁，体质量平均26(13～56)kg，疾病种类单心室8例，三尖瓣闭锁2例，单心室双向Glenn术后1例. 采用气管内插管，静脉复合麻醉，芬太尼、咪唑安定阿端作静脉诱导，维持芬太尼、阿端或吸入麻醉，麻醉过程维持心率、血压平稳，给一定容量补充. 体外循环(CPB)采用Stockert及Sarns8000人工心肺机. 氧合器西京-87型鼓泡肺2例，TERUMO 7例、Baxter 1例、Dideco 1例. 预充：平衡盐液、血定安、200 mL，甘露醇2 mL.kg-1，40 g.L-1 NaHCO3 3 mL.kg-1，地塞米松3 mg.kg-1，白蛋白10 g及血浆、血细胞压积稀释至0.25～0.30. 流量1.9～3.6 L.m-1.min-1,平均流量为2.5 L.m-1.min-1，转流时气血比0.75∶1～1∶1，肝素体内用量2.5 mg.kg-1，予充液中30 mg.L-1. 鼻咽温维持在32～35℃，肝素化后游离肺动脉主干、右肺动脉及上下腔静脉. 插升主动脉管及直角上下腔静脉插管，ACT>480 s开始体外循环. 动脉压8～9.3 kPa，心率正常，尿量平均200 mL.h-1，转流平均136(91～182)min. 转流期间维持ACT>600 s，电解质根据化验结果补充. 本组无手术死亡. 术后2 h内清醒，12 h拔除气管插管， 术后恢复良好，均全部出院.
, 百拇医药
2 讨论
全腔静脉-肺动脉连接术是通过减轻容量负荷，改善慢性缺氧来缓解症状，这一术式使单心室、三尖瓣闭锁及复杂先心病手术疗效有了较大的改善，为防止术中心肌缺血缺氧近年来开展了心脏不停跳下，行全腔静脉-肺动脉连接术. 复杂先心病常温不停跳CPB特点是：①在不阻断心脏血流下施行心脏畸型矫治术可避免因心脏停搏而致心肌缺血缺氧和再灌注损伤，在一定程度上保证了心肌的供血及供氧，这对心肌严重缺氧和心脏过度负荷患者起到了较好的心肌保护作用. ②常温不停跳在心脏操作时易引起室速或心动过缓及室颤，心电图监测并及时处理. ③鼻咽温度维持在32～35℃较为合适. 可降低心肌基础代谢率、减慢心率、降低心肌收缩力. ④灌注流量：在常温心脏不停跳CPB中机体需氧量较高，需要增加血流量来保证血液的供氧能力及维持一定的循环压力. 本组灌注流量平均2.5 L.m-2.min-1. 尿量平均200 mL.h-1，SvO2保持在(65～80)%，表明组织灌注良好. ⑤合理的血液稀释度：本组病例CPB前HCT均在0.50～0.60以上，血液粘滞度较高，预充液的选择以减低血液粘滞度. 减轻红细胞的脆性而减低对红细胞的破坏. 本组全部给以白蛋白及一定量的胶体、HCT维持在0.25～0.30较为理想.
作者简介：王伟宪(1954-)，女(汉族)，河北省新城人. 副主任技师.Tel.(029)3373198 Email.zhjcai@fmmu.edu.cn
收稿日期：2000-01-18
修回日期：2000-01-31, 百拇医药
单位：王伟宪(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；万明明(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；方福珍(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；陈 涛(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)
关键词：全腔静脉-肺动脉连接；心脏不停搏；体外循环
第四军医大学学报000669 中图号：R654 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)06-S109-01
0 引言
1998-01/1999-11 我科共为11例复杂先心病患者采用常温并行循环下施行全腔静脉-肺动脉连接术. 全组无1例死亡，报告如下.
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1 临床资料
全组11(男6，女5)例，年龄平均9.8(3～20)岁，体质量平均26(13～56)kg，疾病种类单心室8例，三尖瓣闭锁2例，单心室双向Glenn术后1例. 采用气管内插管，静脉复合麻醉，芬太尼、咪唑安定阿端作静脉诱导，维持芬太尼、阿端或吸入麻醉，麻醉过程维持心率、血压平稳，给一定容量补充. 体外循环(CPB)采用Stockert及Sarns8000人工心肺机. 氧合器西京-87型鼓泡肺2例，TERUMO 7例、Baxter 1例、Dideco 1例. 预充：平衡盐液、血定安、200 mL，甘露醇2 mL.kg-1，40 g.L-1 NaHCO3 3 mL.kg-1，地塞米松3 mg.kg-1，白蛋白10 g及血浆、血细胞压积稀释至0.25～0.30. 流量1.9～3.6 L.m-1.min-1,平均流量为2.5 L.m-1.min-1，转流时气血比0.75∶1～1∶1，肝素体内用量2.5 mg.kg-1，予充液中30 mg.L-1. 鼻咽温维持在32～35℃，肝素化后游离肺动脉主干、右肺动脉及上下腔静脉. 插升主动脉管及直角上下腔静脉插管，ACT>480 s开始体外循环. 动脉压8～9.3 kPa，心率正常，尿量平均200 mL.h-1，转流平均136(91～182)min. 转流期间维持ACT>600 s，电解质根据化验结果补充. 本组无手术死亡. 术后2 h内清醒，12 h拔除气管插管， 术后恢复良好，均全部出院.
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2 讨论
全腔静脉-肺动脉连接术是通过减轻容量负荷，改善慢性缺氧来缓解症状，这一术式使单心室、三尖瓣闭锁及复杂先心病手术疗效有了较大的改善，为防止术中心肌缺血缺氧近年来开展了心脏不停跳下，行全腔静脉-肺动脉连接术. 复杂先心病常温不停跳CPB特点是：①在不阻断心脏血流下施行心脏畸型矫治术可避免因心脏停搏而致心肌缺血缺氧和再灌注损伤，在一定程度上保证了心肌的供血及供氧，这对心肌严重缺氧和心脏过度负荷患者起到了较好的心肌保护作用. ②常温不停跳在心脏操作时易引起室速或心动过缓及室颤，心电图监测并及时处理. ③鼻咽温度维持在32～35℃较为合适. 可降低心肌基础代谢率、减慢心率、降低心肌收缩力. ④灌注流量：在常温心脏不停跳CPB中机体需氧量较高，需要增加血流量来保证血液的供氧能力及维持一定的循环压力. 本组灌注流量平均2.5 L.m-2.min-1. 尿量平均200 mL.h-1，SvO2保持在(65～80)%，表明组织灌注良好. ⑤合理的血液稀释度：本组病例CPB前HCT均在0.50～0.60以上，血液粘滞度较高，预充液的选择以减低血液粘滞度. 减轻红细胞的脆性而减低对红细胞的破坏. 本组全部给以白蛋白及一定量的胶体、HCT维持在0.25～0.30较为理想.
作者简介：王伟宪(1954-)，女(汉族)，河北省新城人. 副主任技师.Tel.(029)3373198 Email.zhjcai@fmmu.edu.cn
收稿日期：2000-01-18
修回日期：2000-01-31, 百拇医药