老年氨苄青霉素过敏性休克死亡1例
作者：王珺
单位：王珺(空军第6研究所卫生科, 北京 100043)
关键词：青霉素；休克；过敏性；护理
第四军医大学学报000668 中图号：R593.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)06-0753-01
1 病例报告
男, 78岁. 因呕血 2 d,于1993-11-19入解放军473医院. 既往有肝硬化病史. 查体: T38℃, R24.min-1, P 106.min-1, BP 13.0/8.0 kPa, 中度贫血貌, 巩膜轻度黄染, 心肺未见异常, 肝脾未触及, 双下肢呈凹陷性水肿. 辅诊检查: WBC 7.1×109.L-1, Hb 85 g.L-1, 便潜血+++, A/G=35/23,胆红质 18.5 μmol.L-1; B超提示总胆管扩张; 胸片, ECG,肾功检查均正常. 经制酸, 止血, 补液, 输血等对症处理, 出血停止. 患者因有慢性气管炎病史, 入院后咳嗽, 气短明显, 于11-22用青霉素240万u加入100 g.L-1葡萄液 250 mL静点, 症状好转于12-06停药, 10 d后患者因受凉再次出现咳嗽, 气短明显, 不能平卧, 氨苄青霉素皮试阴性, 给予生理盐水20 mL加氨苄青霉青 3 g,静注, 15 min后患者突然出现胸闷, 呼吸困难, 口唇颜面发绀, BP为0, 考虑过敏性休克, 即给予肾上腺素1 mg iv, 同时给予氢化考的松, 利多卡因, 呼吸兴奋剂,并给氧, 吸痰, 口对口人工呼吸等抢救措施无效, 于用氨苄青霉素1 h后死亡.
, http://www.100md.com
2 讨论
氨苄青霉素进入人体主要由肝脏代谢, 正常人血中半衰期为0.8～1.5 h, 口服吸收不良, 主要以im或iv给药, 氨苄青霉素及其降解产物与人体蛋白结合形成牢固的共价键, 构成完全抗原,刺激人体产生抗体IgE, IgM. 氨苄青霉素最严重的反应是过敏性休克, 死亡率为15%左右. 半数患者在皮内试验, im或iv 30 min内发生, 属于I型变态反应, 其中有关抗体是IgE. 主要临床症状有: ①喉头水肿, 支气管痉挛和肺水肿引起呼吸道阴阻塞, 表现为呼吸困难, 胸闷和发绀等. ②血管扩张引起循环衰竭, 表现为血压下降, 脉搏细弱,心律失常. ③中枢神经系统缺氧引起意识丧失, 昏迷, 抽搐. ④其他表现包括皮疹,恶心, 腹泻等. 本例患者曾于10 d 前用青霉素无不良反应, 此次用氨苄青霉素皮内试验阴性, 但iv 10 min后即出现休克, 经抢救无效死亡. 过敏性休克的预防与护理: ①在预防过敏性休克中, 护理人员必须做到: 详细询问过敏史, 对有过敏史者应禁用, 对属过敏体质的患者必须慎用. ②注射前必须行皮试(本例患者按规定用氨苄青霉素配制皮试液, 皮内注射0.031 mg). 根据中华人民共和国药典(1990年第1版), 氨苄青霉素经青霉素皮试阴性者可使用, 方法为1～2 g溶于100 mL注射用水中1 h滴完, 3～4 d, 静注为0.5～1 g溶于10 mL注射用水中,10～15 min缓慢注入. ③青霉素类药物过敏性休克, 在皮内试验或注射药物后多呈突发性, 少数患者在使用过程中也可发生. 所以在整个用药过程中护士必须严密观察病情变化配带急救药物(肾上腺素)及注射器针头, 以免延误抢救时机. 对首次用青霉素类药物患者必须观察15～20 min,一旦出现过敏性休克, 护士应立即皮下注射肾上腺素1 mg, 同时报告医生,备好急救药品器材, 积极配合抢救.
作者简介：王 王 君(1963-)，女(汉族)，江苏省徐州人. 主管护师，发表论文3篇. Tel.(010)66746029
收稿日期：2000-04-01
修回日期：2000-04-20, 百拇医药
单位：王珺(空军第6研究所卫生科, 北京 100043)
关键词：青霉素；休克；过敏性；护理
第四军医大学学报000668 中图号：R593.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)06-0753-01
1 病例报告
男, 78岁. 因呕血 2 d,于1993-11-19入解放军473医院. 既往有肝硬化病史. 查体: T38℃, R24.min-1, P 106.min-1, BP 13.0/8.0 kPa, 中度贫血貌, 巩膜轻度黄染, 心肺未见异常, 肝脾未触及, 双下肢呈凹陷性水肿. 辅诊检查: WBC 7.1×109.L-1, Hb 85 g.L-1, 便潜血+++, A/G=35/23,胆红质 18.5 μmol.L-1; B超提示总胆管扩张; 胸片, ECG,肾功检查均正常. 经制酸, 止血, 补液, 输血等对症处理, 出血停止. 患者因有慢性气管炎病史, 入院后咳嗽, 气短明显, 于11-22用青霉素240万u加入100 g.L-1葡萄液 250 mL静点, 症状好转于12-06停药, 10 d后患者因受凉再次出现咳嗽, 气短明显, 不能平卧, 氨苄青霉素皮试阴性, 给予生理盐水20 mL加氨苄青霉青 3 g,静注, 15 min后患者突然出现胸闷, 呼吸困难, 口唇颜面发绀, BP为0, 考虑过敏性休克, 即给予肾上腺素1 mg iv, 同时给予氢化考的松, 利多卡因, 呼吸兴奋剂,并给氧, 吸痰, 口对口人工呼吸等抢救措施无效, 于用氨苄青霉素1 h后死亡.
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2 讨论
氨苄青霉素进入人体主要由肝脏代谢, 正常人血中半衰期为0.8～1.5 h, 口服吸收不良, 主要以im或iv给药, 氨苄青霉素及其降解产物与人体蛋白结合形成牢固的共价键, 构成完全抗原,刺激人体产生抗体IgE, IgM. 氨苄青霉素最严重的反应是过敏性休克, 死亡率为15%左右. 半数患者在皮内试验, im或iv 30 min内发生, 属于I型变态反应, 其中有关抗体是IgE. 主要临床症状有: ①喉头水肿, 支气管痉挛和肺水肿引起呼吸道阴阻塞, 表现为呼吸困难, 胸闷和发绀等. ②血管扩张引起循环衰竭, 表现为血压下降, 脉搏细弱,心律失常. ③中枢神经系统缺氧引起意识丧失, 昏迷, 抽搐. ④其他表现包括皮疹,恶心, 腹泻等. 本例患者曾于10 d 前用青霉素无不良反应, 此次用氨苄青霉素皮内试验阴性, 但iv 10 min后即出现休克, 经抢救无效死亡. 过敏性休克的预防与护理: ①在预防过敏性休克中, 护理人员必须做到: 详细询问过敏史, 对有过敏史者应禁用, 对属过敏体质的患者必须慎用. ②注射前必须行皮试(本例患者按规定用氨苄青霉素配制皮试液, 皮内注射0.031 mg). 根据中华人民共和国药典(1990年第1版), 氨苄青霉素经青霉素皮试阴性者可使用, 方法为1～2 g溶于100 mL注射用水中1 h滴完, 3～4 d, 静注为0.5～1 g溶于10 mL注射用水中,10～15 min缓慢注入. ③青霉素类药物过敏性休克, 在皮内试验或注射药物后多呈突发性, 少数患者在使用过程中也可发生. 所以在整个用药过程中护士必须严密观察病情变化配带急救药物(肾上腺素)及注射器针头, 以免延误抢救时机. 对首次用青霉素类药物患者必须观察15～20 min,一旦出现过敏性休克, 护士应立即皮下注射肾上腺素1 mg, 同时报告医生,备好急救药品器材, 积极配合抢救.
作者简介：王 王 君(1963-)，女(汉族)，江苏省徐州人. 主管护师，发表论文3篇. Tel.(010)66746029
收稿日期：2000-04-01
修回日期：2000-04-20, 百拇医药