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编号:10276764
MRI诊断急性颈髓外伤35例
http://www.100md.com 《第四军医大学学报》 2000年第10期
     作者:张贵祥 刘满生 韩月东 刘艳丽 赵海涛

    单位:第四军医大学西京医院放射科,陕西 西安 710033

    关键词:磁共振成像;脊髓;损伤

    第四军医大学学报001035 摘 要: 目的 探讨MRI对急性颈髓损伤的诊断作用,分析MRI表现与临床预后的关系. 方法 35例急性颈髓损伤患者1 wk内MRI扫描,采用矢状位及横轴位T1WI和T2WI成像. 结果 MRI表现为形态学异常达100%,包括颈髓肿胀、扭曲和断裂;信号异常占100%,如T1WI低信号,T2WI高信号的水肿、挫伤,信号不均匀的出血. MRI可准确判断颈髓损伤的长度,横截面范围位于灰质、白质或全脊髓. 此外MRI还可显示椎体移位,后纵韧带断裂,脊髓周围出血和脑脊液漏等. 结论 MRI已成为评价颈髓损伤程度的首选方法,损伤定位与临床有准确的对应关系,根据MRI表现可预测患者的预后.
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    中图号:R445.2 文献标识码:A

    文章编号:1000-2790(2000)10-1280-03

    Diagnosis of MR imaging for 35 patients with acute cervical spinal cord injury

    ZHANG Gui-Xiang, LIU Man-Sheng, HAN Yue-Dong, LIU Yan-Li, ZHAO Hai-Tao

    (Department of Radiology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710033, China)

    Abstract: AIM To analyse MRI value for acute cervical spinal cord injury, and the relationship between MRI appearance and clinical forecasting. METHODS Thirty-five patients with cervical spinal cord injury were evaluated by MRI scanning in a week with sagittal and axial T1WI and T2WI. RESULTS Morphological abnormalities of MRI were 100% including spinal cord enlargement, turn round and disruption. Pathological signals of MRI were 100%, i. e spinal cord edema and trauma presentsed low signal in T1WI and high signal in T2WI; hemorrhage was inhomogeneous signal. MRI was not only able to decide accurately the length, size and location of the gray or white matter of spinal cord injury but also to display the dislocation of vertebrae, disruption of posterior longitudinal ligament, hemorrhage of peripheral spinal cord or leak of CSF. CONCLUSION MRI is the method of choice for diagnosing the degree of cervical spinal cord injury. There is coordination with injury position and clinical appearances. Forecasting of patients recovery can be made by MRI sighs.
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    Keywords: magnetic resonance imaging; spinal cord; injury

    0 引言

    急性外伤性颈髓损伤在平、战时均较常见,伤后及时准确的MRI检查,对于明确损伤程度,拟定治疗方案及推测预后具有重要意义[1]. 我们分析我院1994-03/1998-12急性外伤性颈髓损伤经手术或临床证实的患者,探讨MRI表现与临床预后的关系.

    1 对象和方法

    1.1 对象 急性外伤性颈髓损伤患者35(男25,女10)例.年龄16~60(平均38)岁.致伤原因:车祸22例,坠伤7例,砸伤3例,摔伤3例.受伤到MRI检查的间隔时间分别为,0.5,1,3,5,7,8,10,14及20 h各1例;1 d,9例;2 d,7例;3 d,5例;4 d,2例;5 d,2例;7 d,1例.临床主要表现为,意识丧失2例,全瘫9例,颈部疼痛11例,颈部活动障碍23例,双下肢疼痛7例,半身运动障碍或肌力异常17例,半身感觉障碍21例,感觉及运动均有异常13例.
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    1.2 方法 全部使用1.5 T超导型MR机,颈线圈,T1WI(TR/TE,500/30),T2WI(TR/TE,2500/90),行矢状T1WI,T2WI及横轴位T1WI,T2WI,SE序列常规检查.其中检查前有17例行X线正、侧位摄片及12例CT扫描.

    2 结果

    X线表现为椎体骨折9例,齿状突骨折2例,颈椎滑脱3例,3例X线表现未见异常. CT表现为椎体骨折7例,其中1例碎骨块掉进椎管,附件骨折3例,颈髓密度不均3例,硬膜下血肿1例. 2例CT表现未见异常. 行手术开窗减压12例,清除碎骨块及血肿或植骨固定,术后运动和感觉恢复1例,肌力改善1例,运动功能部分好转1例,余9例无变化. 23例保守治疗,临床随访证实完全恢复1例,部分恢复7例,无变化15例(包括肌力,感觉及反射或二便失禁等均无好转). 经回顾性对照分析发现无变化者均在出血、断裂、压迫性损害的部位. 临床后遗症与损伤的部位相一致.
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    2.1 MRI形态异常 ①颈髓肿胀:表现为颈髓外形不对称及不规则性增粗,局部蛛网膜下腔狭窄或消失. T1WI低或不均信号22例,T2WI高或信号不均24例;②颈髓扭曲:颈髓扭曲变形,轴、矢、冠状位观察均有扭曲或不在同一平面.T1WI及T2WI各为8例;③颈髓断裂:脊髓完全中断不连且信号异常称完全断裂(Fig 1, 2),脊髓部分中断不连且信号异常称部分断裂(Fig 3). 本组完全断裂2例,部分断裂14例;④受压:颈髓前或后部受压移位并有信号异常,前部受压14例次,后部受压6例次.

    2.2 MRI信号异常 ①水肿:T1WI呈低、等信号,T2WI呈高信号. 本组符合上述标准者,T1WI有23例,T2WI有30例次;②出血:T1WI低信号4例,高信号8例,等信号2例;T2WI高信号12例,低信号4例.③挫伤:T1WI低或信号不均匀8例,T2WI高而不均匀15例(Fig 4). 信号异常的范围:矢状面上下径以椎体高度计算,横轴位病变同脊髓横径相比.<半个椎体高度2例;>半个椎体,<1个椎体高度5例;>1个椎体,<2个椎体高度8例;>2个椎体,<3个椎体高度6例;>3个椎体,<4个椎体高度7例;>4个椎体,<5个椎体高度2例;>5个椎体,<6个椎体高度4例;>7个椎体高度1例. 轴位观察:<脊髓1/2直径15例;>半个脊髓,但未波及全脊髓9例;全脊髓受累11例. 轴位确定损伤的中心位置:在可能的情况下尽量区别损伤的中心位于脊髓灰、白质(Fig 5),中心灰质柱为主10例,周围白质为主5例;灰、白质均受累15例. 其他征象:椎体压缩骨折16例,附件骨折8例,齿状突骨折5例,颈椎滑脱7例,成角畸形11例,椎间盘突出或脱出6例,后纵韧带断裂5例(表现为椎体后缘低信号线断裂不连续). 碎骨块压迫脊髓5例,硬膜下血肿2例,硬膜外血肿3例,椎前血肿4例,棘突间出血2例,脑脊液漏1例(Fig 6).
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    3 讨论

    急性颈髓损伤临床定位体征与病变位置常不一致,脊髓损伤的严重度评定标准没有统一[2],损伤的发展和预后难以估计,给诊断及治疗带来很大困惑. 所以明确病变的位置,充分认识损伤及可逆性程度,防止继发性损害,最大限度的促进恢复是临床研究的重点. MRI与以往X线,CT,脊髓造影相比,具有清楚显示病变部位和形态及病理等特征,成为颈髓损伤检查和估价伤情及推断预后的首选方法[3].

    3.1 脊髓损伤机制及MRI表现 急性颈髓损伤包括直接损伤和间接损伤两种. 直接损伤包括微血管撕裂造成少量出血,出血处2 h可见细胞坏死,4 h坏死沿损伤区扩展,MRI表现为T1WI等、低或不均信号,T2WI低、高或中心低,周围高信号.坏死亦呈T1WI低,T2WI高信号,此期有时与水肿不易区别.脊髓表面软膜撕裂脑脊液可渗进脊髓,脊髓断裂处可见低信号. 轴突纤维断裂引起细胞内液体进入细胞外.微血管反应最为迅速,早期充血及毛细血管后静脉淤血伴有血管周围水肿,血流在最初15 min及几小时均呈下降趋势,急性脊髓损伤越早此种变化越重,起初发生在中心灰质,后期相似的变化在白质内出现,脊髓肿胀表现为外形增粗,脊髓水肿的MRI早期表现为T1WI低或等信号,T2WI高信号,数天后水肿消失.间接性损伤包括脊髓缺血性改变[4],MRI呈阶段性T1WI低信号,T2WI高信号,此种信号为可逆性变化,进一步发展为坏死及软化. 脊髓周围血肿压迫可造成脊髓缺血,坏死及软化,应当尽快手术减压,本组手术3例,1例术后恢复,1例术后症状缓解. 后纵韧带断裂并不少见[2],本组占14%,后纵韧带断裂标志着脊柱的连续性和完整性受到破坏,脊髓前部的保护层消失,碎骨块或后突畸形易压迫脊髓,是损伤最重处,临床应予以注意[5].
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    3.2 损伤定位与临床 脊髓断裂处相应的传导及运动功能障碍,如脊髓前半损伤了脊髓丘脑前束,皮质脊髓前束,前角等出现下位骨骼肌的随意运动,触、压觉等障碍. 脊髓半侧断裂出现同侧运动及感觉丧失. 脊髓后半损伤后角,薄束,楔束或脊髓小脑后束等,出现同侧本体觉,位置觉及触觉等障碍. 单纯性灰质损伤出现阶段性运动及感觉丧失. 本组有10例明确病变位于灰质柱,5例位于白质,均有相应的临床表现. 我们认为MRI应尽量确切定位,弄清病理表现为进一步治疗提供信息.

    3.3 MRI表现与预后 本组分析发现出血,断裂引起的症状和体征预后最差,损伤最重,临床多无改善. 碎骨块压迫脊髓引起的缺血坏死无恢复. 单纯水肿给予适当的减压,脱水及相应治疗措施者,待水肿消失后,相应的症状部分或全部消失. 如继续发展成缺血坏死即造成不可逆性损害,早期手术减压对防止继发损害有一定作用. 有作者用测量信号异常的大小来估价预后或损伤程度[6],本组资料显示与临床愈后关系不大,而与病理类型有关.MRI表现为T1WI低信号,T2WI高信号,可以是水肿或缺血,或坏死有时是出血或脑脊液渗入等;MRI表现为T1WI高信号,T2WI高信号多为出血;但很难明确指出病理性质. 患者这一有机整体单一MRI检查与临床并不完全一致,有时难以评价愈后,我们建议应根据病情及时MRI复查.手术与非手术治疗的界线各家意见不一,治疗效果不显著,有待进一步研究.
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    图 1 男,25岁,车祸,T2WI示颈6椎体粉碎性骨折,脊髓完全断裂,颈2~5平面脊髓挫伤水肿

    Fig 1 A male was 25 years old with vehicular accident

    T2WI: Comminuted fracture at C6 with complete disruption of spinal cord edema.

    图 2 同图1患者,T1WI矢状位颈6椎体粉碎性骨折,脊髓完全断裂,颈2~5平面脊髓挫伤水肿

    Fig 2 Same patient as Fig 1

    T1WI: Comminuted fracture at C6 with complete disruption and edema of spinal cord.
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    图 3 女,38岁,T1WI示颈6椎体压缩性粉碎性骨折,脊髓部分断裂,颈4~5平面脊髓肿胀、增粗

    Fig 3 A female was 38 years old with complete paraplegia

    T1WI: Compression and communication fracture at C6 with disruption, enlqrgement and edema of spinal cord at the level of C4~5.

    图 4 同图3患者,横轴位T2WI示全脊髓损伤呈高信号

    Fig 4 Same patient as Fig 3

    MRI: High signal of whole spinal cord at the axial T2WI.
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    图 5 男,34岁,矢状态位T1WI示颈6~7平面脊髓外形增粗,不规则. 颈4,5棘突后缘可见低信号的脑脊液外漏

    Fig 5 A man was 34 years old

    T1WI: Enlargement and irregular contour of spinal cord with low signal of leak of CSF at the level of C6~7.

    图 6 同图5患者,T2WI示颈7平面脊髓周围高信号的出血与脑脊液,椎板后方高信号出血及脑脊液漏

    Fig 6 Same patient with Fig 5

    T2WI: High signal of hemorrhage and CSF.
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    作者简介:张贵祥(1954-),男(汉族),辽宁省赤峰市人. 博士,教授,主任医师,科主任,硕士生导师. Tel.(029)3375418 Email. gxzhang@fmmu.edu.cn

    参考文献:

    [1] 夏 群, 金洪宾. 脊髓严重度评定标准的研究进展[J]. 中华骨科杂志, 1998;18(3):176-178.

    [2] 张贵祥, Duquesnel J, 郭庆林. 髓核突出CT与MRI比较研究[J]. 中华骨科杂志, 1995;15(6):361-395.

    [3] Kulkarni MV, Mcardle VB, Kopanicky D et al. Acute spinal cord injury MR imaging at 1.5 T [J]. Radiology, 1987;164(3):837-843.
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    [4] Flanders A, Spettell CM, Tartaglino LM et al. Forecasting motor recovery after cervical spinal cord injury: Value of MR imaging [J]. Radiology, 1996;201(3):649-655.

    [5] Terk MR, Hume-Neal M, Fraipont M et al. Injury of the posterior ligament complex in patients with acute spinal trauma: Evaluation by MRI imaging [J]. AJR, 1997;168(6):1481-1486.

    [6] Hackney DA, Ford JC, Markowitz RS et al. Experimental spinal cord injury: MR correlation to intensity of injury [J]. JCAT, 1994;18(3):357-362.

    收稿日期:1999-12-27; 修回日期2000-02-22, http://www.100md.com