前列腺软斑病2例
作者：夏强 杨勇 洪宝发 王晓雄
单位：解放军总医院泌尿外科进修医师(东风汽车公司中心医院泌尿外科，湖北 442008) 夏强 解放军总医院泌尿外科，北京 100853 杨勇 洪宝发 王晓雄
关键词：前列腺；软斑病
军医进修学院学报990436 中国图书资料分类法分类号 R 697.3
1 临床病例
例 1，男， 61 岁， 1995 年 3 月因进行性排尿困难 2 年，急性尿潴留 10 h 入院。病程中伴尿频、尿急、夜尿 4～5 次，无发热、尿痛及肉眼血尿。查体：心肺无异常，无发热、尿痛及肉眼血尿。查体：心肺无异常，膀胱区膨隆，叩诊浊音。直肠指诊：前列腺Ⅱ度大，左侧叶可触及一 1.5 cm × 1.0 cm 质硬结节，无压痛。血常规：白细胞 8.9 × 109/L，中性 0.82。入院后留置导尿，查尿常规及培养，行抗炎治疗，3 d 后拔尿管，排尿通畅，无不适，继续抗炎治疗 5 d。查血、尿常规正常，尿培养见大肠杆菌生长。经直肠超声检查见前列腺内低回声结节。前列腺穿刺活检示：前列腺增生症伴慢性炎症。反复查前列腺特异抗原(PSA) 25～36.8 ng/ml。临床诊断不排除前列腺癌，于 4 月 6 日行根治性前列腺切除术。病理报告：前列腺增生症，慢性炎伴前列腺软斑病。例 2， 男， 58 岁， 1996 年 8 月因尿频、尿急、尿痛、排尿困难 2 月，尿潴留伴发热 12 h 入院。查体：心肺无异常，直肠指诊：前列腺Ⅱ度大，左侧叶可及一 1.0 cm × 1.0 cm 质硬结节，无压痛。血常规：白细胞 13.9 × 109/L，中性 0.88。尿常规：红细胞+，白细胞。入院后 3 次尿培养均见大肠杆菌生长。经直肠超声检查见前列腺内低回声结节。拟诊：前列腺癌，泌尿系感染。予静滴头孢唑啉钠 (2 g, 2/d)， d 5 拔尿管，可自行排尿。 1 周后，体温正常，尿路刺激症状消失。前列腺穿刺活检示：前列腺软斑病伴部分腺体增生。予口服复方新诺明(SMZ-TMP 1 g, 2/d)。半月后，仍轻度排尿费力，查PSA 28 ng/ml，出院继续服用SMZ-TMP 1 月。 1 年后，因前列腺增生症行前列腺摘除术，病理示：前列腺增生症，未发现软斑小体。
, http://www.100md.com
2 讨论
前列腺软斑病非常罕见，检索截至 1997 年，国外共报道 33 例，国内尚未见报道。该病病因及发病机制尚不明确，多数人认为与大肠杆菌慢性感染有关。另外，软斑病多伴发于全身性衰竭或免疫缺陷性疾病，软斑细胞和M-G小体免疫标记呈IgA和IgG阳性，患者循环T淋巴细胞降低，提示本病可能与免疫障碍有关。
根据文献及本文 2 例年龄在 47～85 岁，最多发生在 60 岁年龄组，症状包括排尿困难、尿潴留、尿频、尿急、血尿、发热； 82% 患者尿培养有大肠杆菌；直肠指诊前列腺可触及质硬结节；经直肠超声检查可见前列腺内低回声结节。
本病组织病理学表现为：在炎症背景中，大量软斑细胞呈肿瘤样聚集，出现M-G小体，该小体在巨噬细胞内形成，可释放于间质中，是一种圆形或同心圆性分层(鸟眼或靶状)的嗜碱性胞浆包涵体，直径 2～5 至 40～50 μm，含有钙和铁，PAS阳性。临床上伴有PSA明显升高时，很难与癌区别。
前列腺软斑病的病因机制及病理学的证据为抗生素治疗本病提供了依据，文献报道首选Septra。另外，利福平、链霉素、四环素、SMZ等均有效。本文例 2 应用SMZ-TMP治疗取得了满意效果。近年，有人使用改善巨噬细胞吞噬功能的药物，如胆碱能促效剂、抗坏血酸等治疗本病。前列腺软斑病是一种可治愈的炎性病变，临床上应强调反复行前列腺穿刺活检，严格地与癌鉴别，即可避免不必要的根治性手术。
(1998—04—14收稿，1998—05—20修回), 百拇医药
单位：解放军总医院泌尿外科进修医师(东风汽车公司中心医院泌尿外科，湖北 442008) 夏强 解放军总医院泌尿外科，北京 100853 杨勇 洪宝发 王晓雄
关键词：前列腺；软斑病
军医进修学院学报990436 中国图书资料分类法分类号 R 697.3
1 临床病例
例 1，男， 61 岁， 1995 年 3 月因进行性排尿困难 2 年，急性尿潴留 10 h 入院。病程中伴尿频、尿急、夜尿 4～5 次，无发热、尿痛及肉眼血尿。查体：心肺无异常，无发热、尿痛及肉眼血尿。查体：心肺无异常，膀胱区膨隆，叩诊浊音。直肠指诊：前列腺Ⅱ度大，左侧叶可触及一 1.5 cm × 1.0 cm 质硬结节，无压痛。血常规：白细胞 8.9 × 109/L，中性 0.82。入院后留置导尿，查尿常规及培养，行抗炎治疗，3 d 后拔尿管，排尿通畅，无不适，继续抗炎治疗 5 d。查血、尿常规正常，尿培养见大肠杆菌生长。经直肠超声检查见前列腺内低回声结节。前列腺穿刺活检示：前列腺增生症伴慢性炎症。反复查前列腺特异抗原(PSA) 25～36.8 ng/ml。临床诊断不排除前列腺癌，于 4 月 6 日行根治性前列腺切除术。病理报告：前列腺增生症，慢性炎伴前列腺软斑病。例 2， 男， 58 岁， 1996 年 8 月因尿频、尿急、尿痛、排尿困难 2 月，尿潴留伴发热 12 h 入院。查体：心肺无异常，直肠指诊：前列腺Ⅱ度大，左侧叶可及一 1.0 cm × 1.0 cm 质硬结节，无压痛。血常规：白细胞 13.9 × 109/L，中性 0.88。尿常规：红细胞+，白细胞。入院后 3 次尿培养均见大肠杆菌生长。经直肠超声检查见前列腺内低回声结节。拟诊：前列腺癌，泌尿系感染。予静滴头孢唑啉钠 (2 g, 2/d)， d 5 拔尿管，可自行排尿。 1 周后，体温正常，尿路刺激症状消失。前列腺穿刺活检示：前列腺软斑病伴部分腺体增生。予口服复方新诺明(SMZ-TMP 1 g, 2/d)。半月后，仍轻度排尿费力，查PSA 28 ng/ml，出院继续服用SMZ-TMP 1 月。 1 年后，因前列腺增生症行前列腺摘除术，病理示：前列腺增生症，未发现软斑小体。
, http://www.100md.com
2 讨论
前列腺软斑病非常罕见，检索截至 1997 年，国外共报道 33 例，国内尚未见报道。该病病因及发病机制尚不明确，多数人认为与大肠杆菌慢性感染有关。另外，软斑病多伴发于全身性衰竭或免疫缺陷性疾病，软斑细胞和M-G小体免疫标记呈IgA和IgG阳性，患者循环T淋巴细胞降低，提示本病可能与免疫障碍有关。
根据文献及本文 2 例年龄在 47～85 岁，最多发生在 60 岁年龄组，症状包括排尿困难、尿潴留、尿频、尿急、血尿、发热； 82% 患者尿培养有大肠杆菌；直肠指诊前列腺可触及质硬结节；经直肠超声检查可见前列腺内低回声结节。
本病组织病理学表现为：在炎症背景中，大量软斑细胞呈肿瘤样聚集，出现M-G小体，该小体在巨噬细胞内形成，可释放于间质中，是一种圆形或同心圆性分层(鸟眼或靶状)的嗜碱性胞浆包涵体，直径 2～5 至 40～50 μm，含有钙和铁，PAS阳性。临床上伴有PSA明显升高时，很难与癌区别。
前列腺软斑病的病因机制及病理学的证据为抗生素治疗本病提供了依据，文献报道首选Septra。另外，利福平、链霉素、四环素、SMZ等均有效。本文例 2 应用SMZ-TMP治疗取得了满意效果。近年，有人使用改善巨噬细胞吞噬功能的药物，如胆碱能促效剂、抗坏血酸等治疗本病。前列腺软斑病是一种可治愈的炎性病变，临床上应强调反复行前列腺穿刺活检，严格地与癌鉴别，即可避免不必要的根治性手术。
(1998—04—14收稿，1998—05—20修回), 百拇医药