角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉
作者：梁玲 田振兰 张玉生
单位：梁玲(德州市人民医院眼科，253014)；田振兰(德州市人民医院眼科，253014)；张玉生(德州市人民医院眼科，253014)
关键词：角膜缘；干细胞；翼状胬肉
山东医大基础医学院学报000222 翼状胬肉术后复发率高,文献报道[1]为30%～69%,近年研究表明,这与角膜缘干细胞的破坏密切相关[2]。我们采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉44只眼,疗效良好。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1998年7月至1999年10月手术治疗翼状胬肉31例、44眼,男13例,女18例,单眼21例,双眼10例,30～72岁。病程最短1年,最长22年。胬肉侵及角膜缘内≥2mm,体宽≥5mm,局部充血。中、重型26例、36眼,复发型5例、8眼。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 手术 在局麻和手术显微镜下完成,用刀片从胬肉头部前1mm开始,分离翼状胬肉头及体部,将角膜和巩膜上的病变组织剥离干净,暴露出透明的角膜。暂不切除翼状胬肉组织,以免出血影响手术野。
1.2.2 角膜缘上皮干细胞的采取 (1)若术眼结膜供区面积较大,取颞上方角膜缘上皮连同部分结膜上皮组织,宽2～3mm,长6～8mm,呈近似长方形条状,保留一端,切勿连带结膜下的筋膜组织。用10-0缝线将移植片的游离端缝合固定于病变区的角膜缘处,上皮面向上,移植片的角膜缘侧与植床的角膜缘相吻合,剪下植片的另一端缝合固定;(2)若术眼结膜供区受限,可取健眼颞上方带有1～1.5mm角膜缘上皮组织,近似植床面积大小的结膜片,用10-0尼龙线间断缝合,覆盖巩膜裸露区。供片区无需缝合及其它处理。
1.2.3 剪除胬肉组织 用直钳夹持翼状胬肉根部切除烧灼止血,残端不做其它处理。
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1.2.4 术后处理 术眼结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2mg,涂四环素考的松眼膏包扎1d,以后滴抗生素及地塞米松眼液,每天5～7次,持续2周。术后1周拆线,定期复查。
2 结 果
随访复查2～15个月,平均10个月,31例、44眼,除3例、5眼失访外,其余28例、39眼视力均有不同程度的提高。角膜表面光滑,球结膜平复,未见翼状胬肉复发和严重的并发症。
3 讨 论
近年研究表明,角膜缘干细胞是角结膜之间的屏障,并具有增殖能力,可分化为上皮细胞向心性移动,在损伤修复中维持着自身的稳定,局部受损时,可影响结膜的转向分化而发生异常[3]。在正常生理条件下,角膜缘的增殖压力抑制结膜上皮细胞长入和新生血管入侵,若角膜缘功能低下或缺失,抵御功能下降,导致翼状胬肉形成或复发,采用角膜缘干细胞移植的方法,修补胬肉切除后的创面,提供新的上皮细胞来源,以补充及稳定眼表面,达到加快创面愈合,降低复发率的目的。
, 百拇医药
Willey等于1991年利用测定干细胞特异性蛋白分布的方法,发现上、下两侧角膜缘干细胞分布较多,而颞上方角膜缘结膜足够移植的需要,且术后因上睑遮盖而不影响外观,是首选供片区。手术操作中,应上皮面向上,操作应在手术显微镜下进行。
参考文献
1，Tarr KH,et al.Br J Ophthalmol,1980,64:496
2，钟兴武.角膜炎干细胞及其临床意义.国外医学眼科分册,1996,20.210
3，陈剑.角膜移植重建角膜表面.国外医学眼科分册,1992,6.340
(收稿日期 1999-12-23), http://www.100md.com
单位：梁玲(德州市人民医院眼科，253014)；田振兰(德州市人民医院眼科，253014)；张玉生(德州市人民医院眼科，253014)
关键词：角膜缘；干细胞；翼状胬肉
山东医大基础医学院学报000222 翼状胬肉术后复发率高,文献报道[1]为30%～69%,近年研究表明,这与角膜缘干细胞的破坏密切相关[2]。我们采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉44只眼,疗效良好。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1998年7月至1999年10月手术治疗翼状胬肉31例、44眼,男13例,女18例,单眼21例,双眼10例,30～72岁。病程最短1年,最长22年。胬肉侵及角膜缘内≥2mm,体宽≥5mm,局部充血。中、重型26例、36眼,复发型5例、8眼。
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1.2 手术方法
1.2.1 手术 在局麻和手术显微镜下完成,用刀片从胬肉头部前1mm开始,分离翼状胬肉头及体部,将角膜和巩膜上的病变组织剥离干净,暴露出透明的角膜。暂不切除翼状胬肉组织,以免出血影响手术野。
1.2.2 角膜缘上皮干细胞的采取 (1)若术眼结膜供区面积较大,取颞上方角膜缘上皮连同部分结膜上皮组织,宽2～3mm,长6～8mm,呈近似长方形条状,保留一端,切勿连带结膜下的筋膜组织。用10-0缝线将移植片的游离端缝合固定于病变区的角膜缘处,上皮面向上,移植片的角膜缘侧与植床的角膜缘相吻合,剪下植片的另一端缝合固定;(2)若术眼结膜供区受限,可取健眼颞上方带有1～1.5mm角膜缘上皮组织,近似植床面积大小的结膜片,用10-0尼龙线间断缝合,覆盖巩膜裸露区。供片区无需缝合及其它处理。
1.2.3 剪除胬肉组织 用直钳夹持翼状胬肉根部切除烧灼止血,残端不做其它处理。
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1.2.4 术后处理 术眼结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2mg,涂四环素考的松眼膏包扎1d,以后滴抗生素及地塞米松眼液,每天5～7次,持续2周。术后1周拆线,定期复查。
2 结 果
随访复查2～15个月,平均10个月,31例、44眼,除3例、5眼失访外,其余28例、39眼视力均有不同程度的提高。角膜表面光滑,球结膜平复,未见翼状胬肉复发和严重的并发症。
3 讨 论
近年研究表明,角膜缘干细胞是角结膜之间的屏障,并具有增殖能力,可分化为上皮细胞向心性移动,在损伤修复中维持着自身的稳定,局部受损时,可影响结膜的转向分化而发生异常[3]。在正常生理条件下,角膜缘的增殖压力抑制结膜上皮细胞长入和新生血管入侵,若角膜缘功能低下或缺失,抵御功能下降,导致翼状胬肉形成或复发,采用角膜缘干细胞移植的方法,修补胬肉切除后的创面,提供新的上皮细胞来源,以补充及稳定眼表面,达到加快创面愈合,降低复发率的目的。
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Willey等于1991年利用测定干细胞特异性蛋白分布的方法,发现上、下两侧角膜缘干细胞分布较多,而颞上方角膜缘结膜足够移植的需要,且术后因上睑遮盖而不影响外观,是首选供片区。手术操作中,应上皮面向上,操作应在手术显微镜下进行。
参考文献
1，Tarr KH,et al.Br J Ophthalmol,1980,64:496
2，钟兴武.角膜炎干细胞及其临床意义.国外医学眼科分册,1996,20.210
3，陈剑.角膜移植重建角膜表面.国外医学眼科分册,1992,6.340
(收稿日期 1999-12-23), http://www.100md.com