林可霉素中毒的法医学鉴定
作者：罗忠元 付青山 付小华
单位：1.湖北省潜江市人民法院，433100；2.湖北省潜江市中心医院，433100
关键词：
法律与医学杂志990209 临床上应用林可霉素出现消化系统症状及体征等副作用，已被广大医药人员所公认。但大剂量使用林可霉素导致婴幼儿顽固性心动过速、昏厥，甚至急性心、肺机能障碍而死亡的案例较少见。近一年来，笔者连续鉴定了3例因林可霉素急性中毒的案例，现报道如下：
例1，女，6个月。因低热、流涕半天，到某个体医生家就医。用林可霉素1.2g加入10%葡萄糖150ml，以40滴/分速度静脉点滴，当输液进行约30min左右，液体进入体内约140ml时，患儿突然出现极度烦燥不安，双眼上翻，口唇紫绀，呼吸急促，四肢发凉，面色苍白，无寒颤高热，无抽搐，立即终止输注原组液体，急转上级医院。
, 百拇医药
入院检查：患儿体重5.3kg，体温37.1℃，呼吸68次/分，律齐，心音微弱，无杂音；肝右肋下3.5cm，质软，四肢发凉。心电图示室性心动过速，肝功能及心肌酶谱均为阳性；血清钾、钠、氯、钙均正常，在心电监护下立即用利多卡因8mg、10mg分两次静注。10min后无明显改善，迅速改用心律平10mg、15min一次静注，连用两次未能复律，再加大剂量，用心律平15mg静注，约5min后转为窦性心律，尔后，经护心、护肝等综合治疗10天，康复出院。
例2，男，9个月。轻微咳嗽，因随其母到个体医生处看病而顺便就医，给林可霉素4支(每支0.6g，共2.4g)、地塞米松1支(5mg)加入10%葡萄糖500ml静滴，当输入流体400ml，进入体 内林可霉素约1.8g时，患儿突然出现四肢僵直、双眼凝视、面色潮红，持续约10min，急送上级医院。入院检查：患儿体重8.5kg，体温38.8℃，呼吸76次/分，脉搏180次/分，神志不清，呼吸急促，皮肤无黄染及出血点，双肺呼吸音粗糙，无杂音；心界不大，心音低，心电图为窦性心律；肝右肋下3cm，质中等，诊断为林可霉素中毒性心肌炎，经给氧、护心、护肝等急救处理，持续抢救14h无效而死亡。
, 百拇医药
尸检：死婴长65cm，重8 300g，尸表无异常，解剖提取脑心肺送病检：脑组织重185g，脑回增宽、脑沟变窄，脑组织苍白。镜检：大脑灰、白质疏松；心脏外观无异常，重25g。镜检：心肌细胞坏死，浆细胞浸润；肺呈暗红色，镜检：肺泡及间质水肿。病理诊断：脑水肿，休克肺，心肌炎。
例3，男，7个月，体重6.8g。因消化不良到个体医生就诊，给林可霉素3支(1.8g)、地塞 米松1支(5mg)加入250ml10%葡萄糖内静滴，输液进行约20min，患儿吐奶一次，继续给药，60min左右给药完毕。拨针后，患儿出现面色潮红、烦燥，脉搏及血压测不出，无寒颤高热，心音微弱，心率185次，继而出紫绀，急送上级医院，途中死亡。患儿从出现烦燥不安等症状到死亡，病程经过约60min。此例未作尸检。
鉴定
经调查，上述3例患儿在此次使用林可霉素以前身体健康，发育营养良好。无明显心、脑、肝、肺等器官疾病。家长均否认患儿有药物过敏史。3例患儿均有大剂量甚至超大剂量使用林可霉素的用药史，给药速度快。在短期内一次性进入患儿体内的药物达1.2～2.4g，用药后立即出现“昏厥”、脉搏血压测不出、缺氧、心音弱、心率快等中毒反应，病理检验：脑水肿及肺水肿、心肌炎等病理改变，经检验未发现其它疾病。因此，鉴定3例患儿均系由于超大剂量使用林可霉素致急性中毒性心肌炎，导致心肺功能急性衰竭而死亡。
, 百拇医药
调查中还发现，造成以上3例患儿林可霉素中毒的“医生”均系未经正规培训的“土医生”，完全是凭“经验”对小儿用药，不是严格按体重计算，而是大概估计。用药品包装单位“支”来计算用药剂量。同时这些乡村个体行医人员为达到“当面见效”以显示其医术，用药时无限加大用药量，是导致药物中毒的重要原因。
讨论
林可霉素(Lincomycin)是由链霉素菌产生的一种林可胺类碱抗生素。其抗菌作用与红霉素相似。由于林可霉素具有广谱抗菌作用，且使用前不必作过敏试验，临床上利用其使用方便的优点，颇受欢迎。过去人们只认识林可霉素可产生胃肠道反应，尤其是伪膜性肠炎，近来，随着医药科学的发展，发现快速大量静注林可霉素对心血管系统可产生潮红、低血压、呼吸困难及心电图改变[1]。另外，快速静注大量林可霉素可引起静脉炎，血压下降，心肺功能急性衰竭，甚至昏厥[2]。
上述3例患儿均有快速大剂量输注林可霉素的用药史，用药当即出现颜面潮红、烦燥，继而双眼凝视，脉搏血压测不出，紫绀等，昏厥及心肺功能急性衰竭的症状及体征。由于对林可霉素的上述不良反应认识不足，缺乏及时抢救的经验。除例1距医院很近，及时有效的进行救治脱险外，另外2例均由于从乡村转院，错过了抢救时机而导致患儿死亡。提高对林可霉素不良反应的认识，做到科学用药，进一步研究对这类不良反应的抢救措施十分必要。
参考文献
1.王士凡.药物不良反应.第1版.北京：人民卫生出版社.1994：96
2.周自永.新编常用药物手册.第3版.北京：金盾出版社.1998：622
(收稿：1998-09-23，修回：1998-11-20), 百拇医药
单位：1.湖北省潜江市人民法院，433100；2.湖北省潜江市中心医院，433100
关键词：
法律与医学杂志990209 临床上应用林可霉素出现消化系统症状及体征等副作用，已被广大医药人员所公认。但大剂量使用林可霉素导致婴幼儿顽固性心动过速、昏厥，甚至急性心、肺机能障碍而死亡的案例较少见。近一年来，笔者连续鉴定了3例因林可霉素急性中毒的案例，现报道如下：
例1，女，6个月。因低热、流涕半天，到某个体医生家就医。用林可霉素1.2g加入10%葡萄糖150ml，以40滴/分速度静脉点滴，当输液进行约30min左右，液体进入体内约140ml时，患儿突然出现极度烦燥不安，双眼上翻，口唇紫绀，呼吸急促，四肢发凉，面色苍白，无寒颤高热，无抽搐，立即终止输注原组液体，急转上级医院。
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入院检查：患儿体重5.3kg，体温37.1℃，呼吸68次/分，律齐，心音微弱，无杂音；肝右肋下3.5cm，质软，四肢发凉。心电图示室性心动过速，肝功能及心肌酶谱均为阳性；血清钾、钠、氯、钙均正常，在心电监护下立即用利多卡因8mg、10mg分两次静注。10min后无明显改善，迅速改用心律平10mg、15min一次静注，连用两次未能复律，再加大剂量，用心律平15mg静注，约5min后转为窦性心律，尔后，经护心、护肝等综合治疗10天，康复出院。
例2，男，9个月。轻微咳嗽，因随其母到个体医生处看病而顺便就医，给林可霉素4支(每支0.6g，共2.4g)、地塞米松1支(5mg)加入10%葡萄糖500ml静滴，当输入流体400ml，进入体 内林可霉素约1.8g时，患儿突然出现四肢僵直、双眼凝视、面色潮红，持续约10min，急送上级医院。入院检查：患儿体重8.5kg，体温38.8℃，呼吸76次/分，脉搏180次/分，神志不清，呼吸急促，皮肤无黄染及出血点，双肺呼吸音粗糙，无杂音；心界不大，心音低，心电图为窦性心律；肝右肋下3cm，质中等，诊断为林可霉素中毒性心肌炎，经给氧、护心、护肝等急救处理，持续抢救14h无效而死亡。
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尸检：死婴长65cm，重8 300g，尸表无异常，解剖提取脑心肺送病检：脑组织重185g，脑回增宽、脑沟变窄，脑组织苍白。镜检：大脑灰、白质疏松；心脏外观无异常，重25g。镜检：心肌细胞坏死，浆细胞浸润；肺呈暗红色，镜检：肺泡及间质水肿。病理诊断：脑水肿，休克肺，心肌炎。
例3，男，7个月，体重6.8g。因消化不良到个体医生就诊，给林可霉素3支(1.8g)、地塞 米松1支(5mg)加入250ml10%葡萄糖内静滴，输液进行约20min，患儿吐奶一次，继续给药，60min左右给药完毕。拨针后，患儿出现面色潮红、烦燥，脉搏及血压测不出，无寒颤高热，心音微弱，心率185次，继而出紫绀，急送上级医院，途中死亡。患儿从出现烦燥不安等症状到死亡，病程经过约60min。此例未作尸检。
鉴定
经调查，上述3例患儿在此次使用林可霉素以前身体健康，发育营养良好。无明显心、脑、肝、肺等器官疾病。家长均否认患儿有药物过敏史。3例患儿均有大剂量甚至超大剂量使用林可霉素的用药史，给药速度快。在短期内一次性进入患儿体内的药物达1.2～2.4g，用药后立即出现“昏厥”、脉搏血压测不出、缺氧、心音弱、心率快等中毒反应，病理检验：脑水肿及肺水肿、心肌炎等病理改变，经检验未发现其它疾病。因此，鉴定3例患儿均系由于超大剂量使用林可霉素致急性中毒性心肌炎，导致心肺功能急性衰竭而死亡。
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调查中还发现，造成以上3例患儿林可霉素中毒的“医生”均系未经正规培训的“土医生”，完全是凭“经验”对小儿用药，不是严格按体重计算，而是大概估计。用药品包装单位“支”来计算用药剂量。同时这些乡村个体行医人员为达到“当面见效”以显示其医术，用药时无限加大用药量，是导致药物中毒的重要原因。
讨论
林可霉素(Lincomycin)是由链霉素菌产生的一种林可胺类碱抗生素。其抗菌作用与红霉素相似。由于林可霉素具有广谱抗菌作用，且使用前不必作过敏试验，临床上利用其使用方便的优点，颇受欢迎。过去人们只认识林可霉素可产生胃肠道反应，尤其是伪膜性肠炎，近来，随着医药科学的发展，发现快速大量静注林可霉素对心血管系统可产生潮红、低血压、呼吸困难及心电图改变[1]。另外，快速静注大量林可霉素可引起静脉炎，血压下降，心肺功能急性衰竭，甚至昏厥[2]。
上述3例患儿均有快速大剂量输注林可霉素的用药史，用药当即出现颜面潮红、烦燥，继而双眼凝视，脉搏血压测不出，紫绀等，昏厥及心肺功能急性衰竭的症状及体征。由于对林可霉素的上述不良反应认识不足，缺乏及时抢救的经验。除例1距医院很近，及时有效的进行救治脱险外，另外2例均由于从乡村转院，错过了抢救时机而导致患儿死亡。提高对林可霉素不良反应的认识，做到科学用药，进一步研究对这类不良反应的抢救措施十分必要。
参考文献
1.王士凡.药物不良反应.第1版.北京：人民卫生出版社.1994：96
2.周自永.新编常用药物手册.第3版.北京：金盾出版社.1998：622
(收稿：1998-09-23，修回：1998-11-20), 百拇医药