子宫内翻致死1例法医学鉴定分析
作者：姜有生 蔡蕴莲
单位：姜有生:.河南省睢县公安局，476900；蔡蕴莲:河南省睢县人民医院，476900
关键词：
法律与医学杂志990220 子宫内翻在妇产科临床中极为少见。因子宫内翻致死者罕见。笔者在实际工作中遇见一例，现报告如下：
案情
王某，女，28岁。1998年7月12日下午2点左右，在某村个体妇产科卫生室(未经卫生部门批准)生产第一胎，为其接生的是一位具有30多年临床经验的妇产科医生，2点40分小孩头先露顺利降生，10min后胎盘未娩出，医生采取拽住脐带一端往外拉拽胎盘，30min后产妇突然疼的尖叫一声，胎盘随之娩出，随胎盘出来一个圆形的肿块，医生误诊为肿瘤，自己处理不了，随拨打120急救，1h后在送往医院途中死亡。
尸检与结果
尸体外表及解剖检验：女性尸体，发育、营养良好，身长168cm。全身皮肤苍白。尸斑不明显。尸僵强，达全身大小各关节。角膜轻度混浊。瞳孔双侧等圆等大0.5cm。阴道口外有20cm×12cm×10cm的子宫，内与宫颈相连。胎盘剥离完整。全身其它部位外表检验均未见明显损伤。解剖检验，盆腔、腹腔均未见到子宫，肠管苍白，心、脑、肺生命主要器官及肝、脾、肾、胰均未见明显肉眼损伤及病变。
毒物检验：心血及胃、肝提取检材化验均未检出毒物。
病理检验：心、脑、肺、肝、肾、脾、胰均未见特殊病理性改变。
讨论 子宫体部分或全部经子宫颈翻出于阴道内，称子宫内翻。临床上极为少见。
子宫内翻有两个方面的原因，一方面为产妇本身产程中的问题。另一方面为接生员操作不当所致。如果单纯由于多胎妊娠等膨大子宫突然排空致子宫内翻，而无其它人为的作用(如强力牵拉脐带等)则构不成医疗事故，属罕见的分娩并发症。如果第三产程处理不当，强行牵拉脐带，压迫宫体等粗暴操作致子宫内翻则可认定为医疗事故，具体情况又分为医疗技术事故或医疗责任事故。如缺乏产科知识者为医疗技术事故。有产科知识，而不负责任者为责任事故。而既有产妇方面的原因，接生者也有一定操作不当者，应视具体情况具体分析。如接生人员无行医资格则勿需讨论是否为医疗事故，则属非法行医。当是否构成医疗事故的问题解决后，诉讼问题也就迎刃而解了。本例接生员是医务人员，但非产科专业人员，而是第三产程操作不当，强力牵拉脐带达30min之久，致子宫内翻，又没有及时做急救处理，当120救护车于1h后在路途中接到病号时，因时间过长，产妇休克而死亡。经县卫生局医疗事故鉴定委员会鉴定为“一级医疗责任事故”。接生员张某已于近日经县人民法院依法以“医疗责任事故罪”，作出判处有期徒刑3年缓刑5年，并承担3万元人民币的民事责任的处罚。
(本稿承蒙商丘市公安局主任法医师李树民老师的指导，在此表示感谢)。
(收稿：1998-08-19，修回：1998-12-28), 百拇医药
单位：姜有生:.河南省睢县公安局，476900；蔡蕴莲:河南省睢县人民医院，476900
关键词：
法律与医学杂志990220 子宫内翻在妇产科临床中极为少见。因子宫内翻致死者罕见。笔者在实际工作中遇见一例，现报告如下：
案情
王某，女，28岁。1998年7月12日下午2点左右，在某村个体妇产科卫生室(未经卫生部门批准)生产第一胎，为其接生的是一位具有30多年临床经验的妇产科医生，2点40分小孩头先露顺利降生，10min后胎盘未娩出，医生采取拽住脐带一端往外拉拽胎盘，30min后产妇突然疼的尖叫一声，胎盘随之娩出，随胎盘出来一个圆形的肿块，医生误诊为肿瘤，自己处理不了，随拨打120急救，1h后在送往医院途中死亡。
尸检与结果
尸体外表及解剖检验：女性尸体，发育、营养良好，身长168cm。全身皮肤苍白。尸斑不明显。尸僵强，达全身大小各关节。角膜轻度混浊。瞳孔双侧等圆等大0.5cm。阴道口外有20cm×12cm×10cm的子宫，内与宫颈相连。胎盘剥离完整。全身其它部位外表检验均未见明显损伤。解剖检验，盆腔、腹腔均未见到子宫，肠管苍白，心、脑、肺生命主要器官及肝、脾、肾、胰均未见明显肉眼损伤及病变。
毒物检验：心血及胃、肝提取检材化验均未检出毒物。
病理检验：心、脑、肺、肝、肾、脾、胰均未见特殊病理性改变。
讨论 子宫体部分或全部经子宫颈翻出于阴道内，称子宫内翻。临床上极为少见。
子宫内翻有两个方面的原因，一方面为产妇本身产程中的问题。另一方面为接生员操作不当所致。如果单纯由于多胎妊娠等膨大子宫突然排空致子宫内翻，而无其它人为的作用(如强力牵拉脐带等)则构不成医疗事故，属罕见的分娩并发症。如果第三产程处理不当，强行牵拉脐带，压迫宫体等粗暴操作致子宫内翻则可认定为医疗事故，具体情况又分为医疗技术事故或医疗责任事故。如缺乏产科知识者为医疗技术事故。有产科知识，而不负责任者为责任事故。而既有产妇方面的原因，接生者也有一定操作不当者，应视具体情况具体分析。如接生人员无行医资格则勿需讨论是否为医疗事故，则属非法行医。当是否构成医疗事故的问题解决后，诉讼问题也就迎刃而解了。本例接生员是医务人员，但非产科专业人员，而是第三产程操作不当，强力牵拉脐带达30min之久，致子宫内翻，又没有及时做急救处理，当120救护车于1h后在路途中接到病号时，因时间过长，产妇休克而死亡。经县卫生局医疗事故鉴定委员会鉴定为“一级医疗责任事故”。接生员张某已于近日经县人民法院依法以“医疗责任事故罪”，作出判处有期徒刑3年缓刑5年，并承担3万元人民币的民事责任的处罚。
(本稿承蒙商丘市公安局主任法医师李树民老师的指导，在此表示感谢)。
(收稿：1998-08-19，修回：1998-12-28), 百拇医药