氟斑牙新脱色体系的临床应用
作者：任吉芳 吉媛媛
单位：030001 山西医科大学第二医院口腔科(任吉芳)；太原理工大学应化系(吉媛媛)
关键词：氟斑牙；脱色
中华医学美容杂志980402 【摘要】 目的 探索和完善氟斑牙脱色治疗的临床效果。方法 用自行研制的氟斑牙脱色系列制剂，对170颗着色程度不同的氟斑牙进行治疗。结果 临床脱色显效率：轻度100%，中度95.1%，重度33.3%；治疗前后牙髓活力、牙龈颜色无明显变化，部分脱色不满意者，可用美容修饰膜增强美容效果。结论 集脱色、釉面护理和美容修饰为一体的新氟牙脱色体系，为牙齿美容增加了新的治疗途径。
Application of a new dental fluorosis decoloration system Ren Jifang, Ji Yuanyuan.Department of Oralogy, Second Hospital of Shanxi Medical University. Taiyuan 030001
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To investigate and improve the clinical effect of the decoloration of dental fluorosis stains.Methods 170 fluorosis teeth of different degree of stains were treated with self-made decolorizing serial preparation. Results The rates of perfect decoloration at once were 100 % of slight, 95.1 % of moderate and 33.3 % of severe respectively. The odonthemodia and injury of gingiva were not observed after therapy. For the unnoticed cases, the cosmetic membrane was used to improve the results. Conclusion This new system with decoloration and protection was a new model for dental cosmetic.
, 百拇医药
【Key words】 Dental fluorosis Decoloration
氟斑牙在我国各省、自治区、直辖市均有不同程度的流行。该病的牙釉质着色和缺损严重影响患者的面部美容和就业选择，并造成社会心理负担。目前国内外虽有不少脱色方法，但因脱矿、脱釉显著或造成牙过敏，以及脱色时间长等缺点，难以推广应用。1994年，我们用5种不同脱色方法进行氟斑牙脱色治疗[1]。发现液体脱色剂虽然脱色快，价格便宜，但易引起口腔粘膜烧灼伤，脱釉深度不易掌握，脱色后吸烟、饮茶者容易再染色等，推广应用有一定困难。为了使氟斑牙治疗更为完善，经实验研究及临床观察，研制了氟斑牙脱色体系。使脱色、釉面护理和美容修饰系列化，并改变了部分脱色剂的剂型，避免了粘膜烧灼刺激，弥补了目前脱色治疗的缺陷。
材料与方法
一、材料：自行研制的脱色膏、脱色液、3 %过氧化氢溶液、1 %氟化钠溶液、釉面保护膜及美容膜系列。
, 百拇医药
二、适应证：着色型氟斑牙。
三、操作步骤
①将需脱色牙面吹干隔湿。②脱色膏置牙面10分钟后用干棉球擦净。③用醮有脱色液的棉球，反复涂擦着色牙面5～10分钟。④用3 %双氧水和清水交替冲洗牙面3次。如为中、重度着色，重复第3、4步骤1～2次。⑤着色完全消失者，用1 %氟化钠涂布吹干牙面，涂釉面保护膜，隔湿10分钟。⑥重度着色或伴釉质缺损者，可根据患者要求色泽，吹干牙面，涂美容膜，隔湿15分钟。
四、疗效评定标准
(一)脱色疗效
①显效：牙面着色消失，光洁，与未着色牙面色泽协调，患者满意。②有效：着色大部分消失或比治疗前明显减轻。③无效：与治疗前无差异。
(二)牙髓活力
, 百拇医药
用西安产YDH1牙髓电活力测定仪，测定脱色前后牙髓活力，并记录。
(三)牙龈变化情况
肉眼观察脱色前后龈缘颜色变化。
全部病例于治疗后3个月、6个月进行复查。观察牙齿颜色变化。
结 果
治疗着色型氟斑牙患者50例，其中轻度28例，中度19例，重度3例，伴釉面缺损2例。中切牙100颗，侧切牙48颗，尖牙16颗，双尖牙6颗。脱色效果见表1。全部病例脱色前后牙髓活力无变化。牙龈缘颜色如常(图1，2)，无着色复发病例发生。
表1 脱色效果 着色程度
牙数
, 百拇医药
脱 色 效 果
显效(%)
有效(%)
无效(%)
轻
62
100
0
0
中
84
95.1
4.8
, 百拇医药
0
重
24
33.3
66.7
0
讨 论
一、脱色剂剂型改变
氟斑牙釉质表面为致密无柱状结构层[2，3]，影响脱色液的渗入及脱色效果。我们将松解表层的脱色剂由以往的液体型改为膏型，以防止脱色剂流动刺激口腔粘膜和延长脱色剂在釉面的停留时间，增强了脱色效果。
二、釉面保护膜的应用
, http://www.100md.com 脱色过程，实质上是釉质表层或表层下脱矿过程，在脱矿的同时将色素物质带走[4，5]。故不论何种脱色方法，牙釉面都处于脱矿多孔隙状态。因此，脱色后釉面护理必不可少。
有的学者针对以上问题， 自配矿化 液或10 %葡萄糖酸钙，嘱患者回家后遵医嘱使用。但吸烟、饮茶者往往在牙面未矿化前再次着色。我们对脱色治疗后釉面的护理，进行改革尝试，自制的釉面保护膜，可防止牙面未矿化前的再次着色，临床应用效果满意。全部病例涂膜后即使抽烟、饮茶也不再着色。
图1-A 中度着色，治疗前
图1-B 一次脱色治疗后
, http://www.100md.com
图2-A 着色伴釉质缺损
图2-B 一次脱色后，贴美容膜修饰
三、脱色效果评价
由图1，2及统计表可发现，轻、中度着色一次脱色显效率非常满意，平均每例脱色需用时间30～60分钟。对于重度着色或伴釉质缺损者，用美容膜修饰后，美容效果明显增强(图2)。与过氧化脲凝胶脱色剂疗效相比，本法脱色快，效果显著，无牙过敏等副作用。
本课题为山西省科委资助科研项目
参考文献
1 任吉芳，葛儒林，张练萍.氟斑牙脱色治疗的临床观察及效果分析.医学美学与美容学杂志，1995,2：1618.
, 百拇医药
2 朱强综述，王满恩审校.斑釉牙的脱色治疗.北京医科大学口腔医学院论文集.1986～87.287290.
3 陈吉华，徐君伍，施长溪.漂白液对氟斑牙作用的电镜观察.中华口腔医学杂志，1991，26：203204.
4 Paus S O ,Christian R L, James A H. Enamel surface modification in vitro using hydrocholric acid pumice:an SEM investigation. Dental Research,1989,68:733736.
5 Belkhir M S, Duki N. A new concept for removal of dental fluorosis stain. J Endodn,1991,17:286287.
(收稿：1998-04-06 修回：1998-09-28), http://www.100md.com
单位：030001 山西医科大学第二医院口腔科(任吉芳)；太原理工大学应化系(吉媛媛)
关键词：氟斑牙；脱色
中华医学美容杂志980402 【摘要】 目的 探索和完善氟斑牙脱色治疗的临床效果。方法 用自行研制的氟斑牙脱色系列制剂，对170颗着色程度不同的氟斑牙进行治疗。结果 临床脱色显效率：轻度100%，中度95.1%，重度33.3%；治疗前后牙髓活力、牙龈颜色无明显变化，部分脱色不满意者，可用美容修饰膜增强美容效果。结论 集脱色、釉面护理和美容修饰为一体的新氟牙脱色体系，为牙齿美容增加了新的治疗途径。
Application of a new dental fluorosis decoloration system Ren Jifang, Ji Yuanyuan.Department of Oralogy, Second Hospital of Shanxi Medical University. Taiyuan 030001
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To investigate and improve the clinical effect of the decoloration of dental fluorosis stains.Methods 170 fluorosis teeth of different degree of stains were treated with self-made decolorizing serial preparation. Results The rates of perfect decoloration at once were 100 % of slight, 95.1 % of moderate and 33.3 % of severe respectively. The odonthemodia and injury of gingiva were not observed after therapy. For the unnoticed cases, the cosmetic membrane was used to improve the results. Conclusion This new system with decoloration and protection was a new model for dental cosmetic.
, 百拇医药
【Key words】 Dental fluorosis Decoloration
氟斑牙在我国各省、自治区、直辖市均有不同程度的流行。该病的牙釉质着色和缺损严重影响患者的面部美容和就业选择，并造成社会心理负担。目前国内外虽有不少脱色方法，但因脱矿、脱釉显著或造成牙过敏，以及脱色时间长等缺点，难以推广应用。1994年，我们用5种不同脱色方法进行氟斑牙脱色治疗[1]。发现液体脱色剂虽然脱色快，价格便宜，但易引起口腔粘膜烧灼伤，脱釉深度不易掌握，脱色后吸烟、饮茶者容易再染色等，推广应用有一定困难。为了使氟斑牙治疗更为完善，经实验研究及临床观察，研制了氟斑牙脱色体系。使脱色、釉面护理和美容修饰系列化，并改变了部分脱色剂的剂型，避免了粘膜烧灼刺激，弥补了目前脱色治疗的缺陷。
材料与方法
一、材料：自行研制的脱色膏、脱色液、3 %过氧化氢溶液、1 %氟化钠溶液、釉面保护膜及美容膜系列。
, 百拇医药
二、适应证：着色型氟斑牙。
三、操作步骤
①将需脱色牙面吹干隔湿。②脱色膏置牙面10分钟后用干棉球擦净。③用醮有脱色液的棉球，反复涂擦着色牙面5～10分钟。④用3 %双氧水和清水交替冲洗牙面3次。如为中、重度着色，重复第3、4步骤1～2次。⑤着色完全消失者，用1 %氟化钠涂布吹干牙面，涂釉面保护膜，隔湿10分钟。⑥重度着色或伴釉质缺损者，可根据患者要求色泽，吹干牙面，涂美容膜，隔湿15分钟。
四、疗效评定标准
(一)脱色疗效
①显效：牙面着色消失，光洁，与未着色牙面色泽协调，患者满意。②有效：着色大部分消失或比治疗前明显减轻。③无效：与治疗前无差异。
(二)牙髓活力
, 百拇医药
用西安产YDH1牙髓电活力测定仪，测定脱色前后牙髓活力，并记录。
(三)牙龈变化情况
肉眼观察脱色前后龈缘颜色变化。
全部病例于治疗后3个月、6个月进行复查。观察牙齿颜色变化。
结 果
治疗着色型氟斑牙患者50例，其中轻度28例，中度19例，重度3例，伴釉面缺损2例。中切牙100颗，侧切牙48颗，尖牙16颗，双尖牙6颗。脱色效果见表1。全部病例脱色前后牙髓活力无变化。牙龈缘颜色如常(图1，2)，无着色复发病例发生。
表1 脱色效果 着色程度
牙数
, 百拇医药
脱 色 效 果
显效(%)
有效(%)
无效(%)
轻
62
100
0
0
中
84
95.1
4.8
, 百拇医药
0
重
24
33.3
66.7
0
讨 论
一、脱色剂剂型改变
氟斑牙釉质表面为致密无柱状结构层[2，3]，影响脱色液的渗入及脱色效果。我们将松解表层的脱色剂由以往的液体型改为膏型，以防止脱色剂流动刺激口腔粘膜和延长脱色剂在釉面的停留时间，增强了脱色效果。
二、釉面保护膜的应用
, http://www.100md.com 脱色过程，实质上是釉质表层或表层下脱矿过程，在脱矿的同时将色素物质带走[4，5]。故不论何种脱色方法，牙釉面都处于脱矿多孔隙状态。因此，脱色后釉面护理必不可少。
有的学者针对以上问题， 自配矿化 液或10 %葡萄糖酸钙，嘱患者回家后遵医嘱使用。但吸烟、饮茶者往往在牙面未矿化前再次着色。我们对脱色治疗后釉面的护理，进行改革尝试，自制的釉面保护膜，可防止牙面未矿化前的再次着色，临床应用效果满意。全部病例涂膜后即使抽烟、饮茶也不再着色。
图1-A 中度着色，治疗前
图1-B 一次脱色治疗后
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图2-A 着色伴釉质缺损
图2-B 一次脱色后，贴美容膜修饰
三、脱色效果评价
由图1，2及统计表可发现，轻、中度着色一次脱色显效率非常满意，平均每例脱色需用时间30～60分钟。对于重度着色或伴釉质缺损者，用美容膜修饰后，美容效果明显增强(图2)。与过氧化脲凝胶脱色剂疗效相比，本法脱色快，效果显著，无牙过敏等副作用。
本课题为山西省科委资助科研项目
参考文献
1 任吉芳，葛儒林，张练萍.氟斑牙脱色治疗的临床观察及效果分析.医学美学与美容学杂志，1995,2：1618.
, 百拇医药
2 朱强综述，王满恩审校.斑釉牙的脱色治疗.北京医科大学口腔医学院论文集.1986～87.287290.
3 陈吉华，徐君伍，施长溪.漂白液对氟斑牙作用的电镜观察.中华口腔医学杂志，1991，26：203204.
4 Paus S O ,Christian R L, James A H. Enamel surface modification in vitro using hydrocholric acid pumice:an SEM investigation. Dental Research,1989,68:733736.
5 Belkhir M S, Duki N. A new concept for removal of dental fluorosis stain. J Endodn,1991,17:286287.
(收稿：1998-04-06 修回：1998-09-28), http://www.100md.com