睑袋整形导致外眦角下垂的原因探讨
作者：王更 崔英
单位：150036 黑龙江，哈尔滨市省医院美容科(王更)；黑龙江，齐齐哈尔市第一医院(崔英)
关键词：
中华医学美容杂志980417 睑袋整形术是美容外科常规手术之一，医生往往重视不够，思想麻痹，致出现较多的并发症。临床常见报道的有：血肿，皮下瘀血，下睑硬结，眼睑外翻，下睑凹陷，睫毛脱失，切口瘢痕，感染等。但表现为外眦角圆钝低于两内眦角水平连线，外下眼睑及外眦角部巩膜显露增多，眼形整体变圆，睑裂增宽，外眦角下垂，给人以伤感、悲哀或其他一些视觉不佳的印象，其出现原因尚少见探讨。
一、外眦角下垂特点
通过以下两例即可清楚显示。例1：图1、2轻度外眦角下垂变形：术前上睑松弛下垂，下睑缘遮盖部分角膜，外眦处于两内眦角的连线水平。术后睑裂增宽，下睑缘与角膜缘相切，外下眼睑圆钝，外眦低于两内眦的连线水平，呈现外眦角下垂。
, 百拇医药
图1 术 前
图2 术 后
图3 术 前
图4 术 后
例2：图3、4，重度外眦角下垂变形：术前眼睑细长，上眼睑松弛下垂，下睑缘遮盖少量角膜，睑形内宽外窄，外眦与内眦处于两内眦角的连线水平。术后睑裂增宽，外下眼睑变圆钝，角膜与下睑缘间有显著距离，角膜下巩膜显露，外睑角明显下垂。
二、原因探讨
, http://www.100md.com 主要原因为外下睑和外眦鱼尾纹部术后张力过大所致，笔者认为有如下几点：
1.切除皮肤量过多，或为使手术效果更佳达到下睑变平整，同时将外眦鱼尾纹部切口延长，致下睑缝合张力转移加大至外侧切口，导致外眦角下垂。有的甚至出现“猫耳朵”。
2.下睑切口与外眦部及鱼尾纹部切口相连续部分走行不柔顺，有棱角，或外眦与鱼尾纹部去皮较下睑缘部稍宽，导致转折部缝合张力过大，将外下眼睑向下牵拉。
3.采用肌瓣下去睑袋术时，在分离肌瓣时将眼轮匝肌外下睑环状的肌肉部分或全部离断，造成下睑整体下坠，尤以外下睑部为甚。
4.去脂时用血管钳夹住底端范围过大。或采取去除脂肪后为了加强眶隔筋膜以防止脂肪疝出，在缝合时将下睑与筋膜同时缝在一起。此外，由于术者对解剖层次不清，分离及去脂动作粗糙，组织损伤较大，造成血肿，致术后组织粘连，纤维组织挛缩，使下睑及外眦角下移。
, 百拇医药
5.采用“肌肉悬吊术”时，将外眦部分的肌束向外上方牵拉悬吊。采用“外眦韧带固定术”将外眦韧带向外上方悬吊牵拉固定在眶骨膜上时，如果外侧牵引固定点位置因出血肿胀或助手牵拉不当，致定点偏低则可使外眦角受到明显向下的牵拉力。另外，采取肌肉悬吊术时，内侧断端牵引缝合点过于靠内，且外侧端缝合点偏低，可加重外眦角下垂，造成明显“巩膜外露”。
6.部分年龄大的求美者中，不仅皱纹多睑袋重，且皮肤由于筋膜或肌肉松弛，附着于骨膜上的贴附力减低，当直立时眶部、颞部及颧骨部位的皮肤下坠移位非常明显。如手术设计时未考虑此项因素，术后轻者出现外眦角及外下眼睑明显下垂，重者睑球分离甚至睑外翻。
总之，行睑袋整形，术者必须对“外眦角下垂”给予高度重视，提高审美素养，以保证取得良好的术后效果。
(收稿：1998-10-15), 百拇医药
单位：150036 黑龙江，哈尔滨市省医院美容科(王更)；黑龙江，齐齐哈尔市第一医院(崔英)
关键词：
中华医学美容杂志980417 睑袋整形术是美容外科常规手术之一，医生往往重视不够，思想麻痹，致出现较多的并发症。临床常见报道的有：血肿，皮下瘀血，下睑硬结，眼睑外翻，下睑凹陷，睫毛脱失，切口瘢痕，感染等。但表现为外眦角圆钝低于两内眦角水平连线，外下眼睑及外眦角部巩膜显露增多，眼形整体变圆，睑裂增宽，外眦角下垂，给人以伤感、悲哀或其他一些视觉不佳的印象，其出现原因尚少见探讨。
一、外眦角下垂特点
通过以下两例即可清楚显示。例1：图1、2轻度外眦角下垂变形：术前上睑松弛下垂，下睑缘遮盖部分角膜，外眦处于两内眦角的连线水平。术后睑裂增宽，下睑缘与角膜缘相切，外下眼睑圆钝，外眦低于两内眦的连线水平，呈现外眦角下垂。
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图1 术 前
图2 术 后
图3 术 前
图4 术 后
例2：图3、4，重度外眦角下垂变形：术前眼睑细长，上眼睑松弛下垂，下睑缘遮盖少量角膜，睑形内宽外窄，外眦与内眦处于两内眦角的连线水平。术后睑裂增宽，外下眼睑变圆钝，角膜与下睑缘间有显著距离，角膜下巩膜显露，外睑角明显下垂。
二、原因探讨
, http://www.100md.com 主要原因为外下睑和外眦鱼尾纹部术后张力过大所致，笔者认为有如下几点：
1.切除皮肤量过多，或为使手术效果更佳达到下睑变平整，同时将外眦鱼尾纹部切口延长，致下睑缝合张力转移加大至外侧切口，导致外眦角下垂。有的甚至出现“猫耳朵”。
2.下睑切口与外眦部及鱼尾纹部切口相连续部分走行不柔顺，有棱角，或外眦与鱼尾纹部去皮较下睑缘部稍宽，导致转折部缝合张力过大，将外下眼睑向下牵拉。
3.采用肌瓣下去睑袋术时，在分离肌瓣时将眼轮匝肌外下睑环状的肌肉部分或全部离断，造成下睑整体下坠，尤以外下睑部为甚。
4.去脂时用血管钳夹住底端范围过大。或采取去除脂肪后为了加强眶隔筋膜以防止脂肪疝出，在缝合时将下睑与筋膜同时缝在一起。此外，由于术者对解剖层次不清，分离及去脂动作粗糙，组织损伤较大，造成血肿，致术后组织粘连，纤维组织挛缩，使下睑及外眦角下移。
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5.采用“肌肉悬吊术”时，将外眦部分的肌束向外上方牵拉悬吊。采用“外眦韧带固定术”将外眦韧带向外上方悬吊牵拉固定在眶骨膜上时，如果外侧牵引固定点位置因出血肿胀或助手牵拉不当，致定点偏低则可使外眦角受到明显向下的牵拉力。另外，采取肌肉悬吊术时，内侧断端牵引缝合点过于靠内，且外侧端缝合点偏低，可加重外眦角下垂，造成明显“巩膜外露”。
6.部分年龄大的求美者中，不仅皱纹多睑袋重，且皮肤由于筋膜或肌肉松弛，附着于骨膜上的贴附力减低，当直立时眶部、颞部及颧骨部位的皮肤下坠移位非常明显。如手术设计时未考虑此项因素，术后轻者出现外眦角及外下眼睑明显下垂，重者睑球分离甚至睑外翻。
总之，行睑袋整形，术者必须对“外眦角下垂”给予高度重视，提高审美素养，以保证取得良好的术后效果。
(收稿：1998-10-15), 百拇医药