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编号:10277060
结肠耶氏菌败血症误诊为伤寒二例
http://www.100md.com 《中华传染病杂志》 1998年第3期
     作者:姚文虎 赵红 俞海英

    单位:210003 南京市传染病医院

    关键词:

    中华传染病杂志980311 [例1] 患者男,11岁。因持续高热11天于1996年8月14日入院。体温最高达40℃,持续不退,乏力,纳差,大便每日1次为稀便,无粘液脓血,无腹痛,无里急后重,当地医院用头孢拉啶治疗无效,查肥达反应H1∶320,O1∶320拟诊伤寒转我院。入院时体温39.4℃,脉搏90次,神清,精神萎,表情淡漠,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不肿大,颈软,腹平软,肝肋下未及,脾肋下1.5cm。实验室检查:WBC7.3×109/L,N0.80,L0.20,嗜酸性粒细胞0。入院诊断:伤寒。入院后二次查大便镜检(-),培养(-);二次查肥达反应H1∶80~(-),O1∶40~(-);血培养:结肠耶氏菌。入院后予氧氟沙星0.1每日3次,头孢噻肟1.0静脉滴注,每日2次,共7天。体温3天后正常,4天后症状体征逐渐消失,住院9天治愈出院。出院后随访半年,无复发。

    [例2] 患者女,26岁,农民。因持续高热二周于1996年10月13日入院。体温最高40℃,无畏寒、寒战,呈稽留热型,全身无力,头晕目眩,纳差,无腹痛,大便为黄色稀便,每日2~3次,无粘液脓血,无里急后重,入院时体温39.5℃,脉搏108次,神清,精神极萎,表情淡漠,无皮疹、出血点,浅表淋巴结不肿大,颈软,腹平软,肝肋下未及,脾肋下2.0cm,质中等。实验室检查:WBC4.8×109/L,N0.60 L0.40,入院诊断:伤寒。入院后三次复查血象:WBC2.8~8.8×109/L,N0.57~0.77,L0.23~0.43,嗜酸性粒细胞0;二次查肥达反应H1∶80~1∶160,O均为(-),大便检查三次,镜检(-),培养(-),血培养:结肠耶氏菌。入院后予环丙沙星0.2静脉滴注,每日2次,共用5天,后改用氧氟沙星0.2每日3次,再用5天,同时予补液等对症处理。患者治疗后第四天体温开始下降,第五天降至正常,症状体征逐渐消失,住院12天治愈出院。出院后四个月随访,无复发。

    讨论 结肠耶氏菌属肠杆菌科,革兰染色阴性,能引起多种疾病,最常见的是小肠结肠炎,发生败血症者少见。本组二例均以持续高热起病,腹泻症状较轻,而全身毒血症状较重,有无欲貌,脾肿大,白细胞在正常范围,嗜酸性粒细胞0,临床表现类似伤寒。二例肥达反应均有改变,例1 入院前O、H均为1∶320,以后复查为阴性,例2 H升高,O阴性,H升高可能与既往感染伤寒或菌苗接种有关(回忆反应)。二例均经血培养确诊。药敏试验:头孢噻肟、庆大霉素、丁胺卡那霉素敏感,羟氨苄青霉素、痢特灵耐药。

    结肠耶氏菌败血症为革兰染色阴性杆菌败血症,临床与伤寒不易鉴别,血培养阳性可确诊,氟喹酮类药物治疗有效。, http://www.100md.com