Ⅱ型糖尿病伴血压周期异常者左心室结构、功能的超声心动图改变
作者：刘晓真 麦建章 陆堃 叶木奇 梁颂游
单位：刘晓真 麦建章 叶木奇 梁颂游(528403 中山市 中山市人民医院)；陆堃(510089 广州市 中山医科大学第一附属医院)
关键词：超声心动图；左心室结构与功能；24小时动态血压；Ⅱ型糖尿病
岭南心血管病杂志000215 【摘要】 目的 通过超声心动图检查，探讨Ⅱ型糖尿病患者伴血压周期异常患者的左心室结构及功能的异常，为这类型患者的早期发现和及时治疗提供依据。方法 采用24小时动态血压监测仪和彩色多普勒诊断仪对76例Ⅱ型糖尿病患者进行检查。根据动态血压结果把患者分为血压周期异常组36例(A组) 及血压周期正常组40例(B组)，并同时配有正常健康人组作对照。再通过超声心动图检测左心室结构及功能各参数：左心室重量(LVM)、左心室重量指数(LVMI)、左室短轴缩短率(ΔD%)、左室后壁增厚率(ΔT%)、主动脉口最高血流速度(AFVS)、主动脉口收缩期血流加速度(aAFV)、二尖瓣舒张早期流速(VE)、二尖瓣舒张晚期流速(VA)、E/A比值等以评价血压周期异常对心脏的影响。结果 血压周期异常组(A组)的LVM、LVMI、VA、ΔD%、ΔT%、AFVS、aAFV明显较B组高，而E/A、VE则明显较B组低。结论 Ⅱ型糖尿病近半数存在昼夜血压比值紊乱，他们的左心室结构、功能的异常可能与昼夜血压比值紊乱有关，因此在治疗Ⅱ型糖尿病时，对存在有血压周期异常者，即使没有高血压都应重视夜间血压的控制，以减少心血管的并发症。
, 百拇医药
The echocardiographic changes of left ventricular structure and function in patients with type 2 diabetes and abnormal blood pressure period
Liu Xiaozhen, Mai Jianzhang, Lu Kun
(People's Hospital of Zhongshan City, Zhongshan 528403. The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510089)
【Abstract】 Objective To evaluate the influence of abnormal blood pressure on left ventricular structure and function of type 2 diabetic patients by echocardiography examination, and to achieve better treatment for type 2 diabetic patients and reduce their cardiovascular complication. Methods Used 24 hour blood pressure monitor and doppler echocardiography to analyze a group of 76 type 2 diabetic patients. According to blood pressure monitor results, these patients were divided into a group of 36 patients (group A) with abnormal blood pressure period (the ratio of mean blood pressure of night/day time≥0.9) and a group of 40 patients (group B) with normal blood pressure period (the ratio of mean blood pressure of night/day time<0.9). The results were compared with normal subjects. Echocardiograph was used to evaluate the left ventricular structure and the functional parameters including: LVM, LVMI,ΔD%,ΔT%,AFVS,aAFV,VE,VA and E/A.Results The LVM, LVMI,VA,ΔD%,ΔT%,AFVS,aAFV in group A were higher than those in group B, while E/A and VE in group A were lower than those in group B. Conclusion The changes of left ventricular structure and function in type 2 diabetic patients is related to the abnormal change of blood pressure period. For reducing the cardiovascular complications the controlling of night blood pressure for treatment of type 2 diabetic patients is very important, either they have hypertension or not.
, http://www.100md.com
【Key words】 Echocardiography Left ventricular structure and function 24 hour blood pressure Type 2 diabetes
Ⅱ型糖尿病患者存在昼夜血压紊乱，这种改变可增加或加重肾脏、自主神经及视网膜病变。运用24小时动态血压对Ⅱ型糖尿病的血压进行观察，并采用超声心动图对该患者的左心室结构及收缩功能进行检查，以探讨昼夜血压比值失常与左心室结构及功能异常之间的关系，为这类型患者的早期发现和及时治疗提供依据。
资料和方法
1.研究对象。选择1998年10月～1999年9月到我院就诊的患者共76例，均符合1985年WHO Ⅱ型糖尿病诊断标准，并排除高血压、心律失常，心功能不全及肝、肾功能不全。根据24小时动态血压结果，平均动脉压夜间/白天≥0.9者定为血压周期异常[1]。据此分为两组：A组为血压周期异常组36例：男20例，女16例，平均年龄(55.06±8.44)岁，病程为(6.12±4.66)年，B组为血压周期正常组40例：男22例，女18例，平均年龄(52.12±7.28)岁，病程(5.98±4.85)年。A、B两组患者的性别、年龄、病程均无统计学上的明显差异。正常健康对照组40例：男18例，女22例，平均年龄(63.13±9.21)岁。身高、体重、年龄基本上与A、B两组病者相配匹。
, 百拇医药
2.方法
(1)24小时动态血压测定：采用美国QuietTrakTM型动态血压监测仪观察24小时动态血压，根据实际入睡时间分别计算白天、夜间的平均收缩压、舒张压、心率。
(2)左心室结构及功能测定：采用美国HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪，探头用2.5 MHz，患者取左侧卧位测量左室长轴观，每三个心动周期数值取平均值。左室结构参数：室间隔厚度(IVSd)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPW)，以Devereux公式[3]计算左室重量(LVM)，左室重量指数(LVMI)=LVM/体表面积。左室收缩功能参数：左室短轴缩短率(ΔD%)、左室后壁收缩期厚度(PWTS)、左室后壁舒张期厚度(PWTD)，由公式：
ΔTPWT%=(PWTS-PWTD)/PWTD%
, 百拇医药 求出左室后壁增厚率(ΔTPWT%)，主动脉瓣口最高血流速度(AFVS)，主动脉收缩期血流加速度(aAFV)，左室舒张功能参数：二尖瓣舒张早期流速(VE)，二尖瓣舒张晚期流速(VA)，E/A比。
(3)统计学处理：检测结果用
±s表示，t检验，P<0.05有统计学意义。所有数据经美国SAS软件包进行统计学处理。
结 果
1. A、B两组与正常对照组白天平均收缩压、舒张压、昼夜心率无显著性差异。A组夜间平均收缩压、舒张压明显高于B组及正常对照组，有显著性差异。(见表1)
表1 Ⅱ型糖尿病患者动态血压情况(kPa) (±s)
, 百拇医药
A组
B组
正常对照组
白天收缩压
16.83±1.66
16.19±1.36
15.23±1.46
白天舒张压
9.78±0.98
9.24±0.93
9.74±1.33
夜间收缩压
, 百拇医药
16.43±2.33*△
15.13±1.23
13.88±1.62
夜间舒张压
9.84±1.60*△
8.56±1.24
7.98±1.33
白天心率
86.3±8.9
83.6±9.23
78.1±9.2
, 百拇医药
夜间心率
75.4±9.7
74.5±6.02
69.3±9.1
注：**与正常对照组相比P<0.01, Δ与B组比P<0.01。
2.A、B两组IVS、LVPW、LVDd无显著性差异。A组LVM、LVMI、VA、ΔD%、ΔT%、AFVS、aAFV均明显大于B组，有明显性差异；说明A组收缩功能加强。A组VE、E/A比B组减少，有显著性差异，说明A组左心室舒张期充盈功能减低。(见表2)表2 A、B两组左心室结构、功能的比较 (±s)
, 百拇医药
A组
B组
P
IVS(cm)*
0.96±0.24
0.87±0.13
>0.05
LVPW(cm)*
0.98±0.21
0.91±0.21
>0.05
LVDd(cm)*
, 百拇医药
4.31±1.04
3.89±1.56
>0.05
LVM(g)*
148.07±20.6
122.78±13.82
<0.01
LVMI(g/m2)*
84.89±16.78
78.57±12.42
<0.01
, http://www.100md.com
ΔTPWT%**
0.70±0.1
0.53±0.13
<0.05
AFVS(cm/s)**
106.63±4.88
90.75±6.79
<0.05
Aafs(cm/s2)**
1 138.22±143.81
, 百拇医药 887.3±189.77
<0.001
ΔD%**
0.44±0.06
0.39±0.05
<0.01
VE(m/s)△
0.74±0.14
0.88±0.28
<0.01
VA(m/s)△
, 百拇医药
0.69±0.16
0.55±0.13
<0.001
E/A△
1.12±0.31
1.39±0.20
<0.001
注：*左心室结构参数，**左心室收缩功能参数，Δ舒张功能参数。
讨 论
Ⅱ型糖尿病对多器官，尤其是对心血管系统的损害已基本认同。糖尿病患者心血管系统受损主要是由于发生微血管病变所致，早期检查很难发现，但它可致心肌组织细胞缺氧缺血，使心功能受到影响[2]。糖尿病患者即使无高血压，也可能出现血压异常波动，表现为夜间平均收缩压、舒张压下降幅度减少，甚至夜间血压反而升高，提示糖尿病患者存在交感和副交感神经失衡的情况，这与糖尿病患者自主神经功能异常、水钠潴留及肾脏损害、夜尿增多等有关。本研究发现，血压周期异常组虽无明确的左心室肥厚的表现，但他们的左心室结构指标(左心室重量LVM、左室重量指数LVMI)明显高于血压节律正常组。而血压周期异常组的左心室收缩功能的各项指标(左室后壁增厚率ΔTPWT%、主动脉瓣口最高血流速度AFVS、主动脉收缩期血流加速度Aafv、左室短轴缩短率ΔD%)数值明显增加，均有显著差异。左心室舒张功能的各项指标：二尖瓣舒张早期流速VE减少，二尖瓣舒张晚期流速VA增加，E/A减少，有显著差异。提示有血压周期异常的Ⅱ型糖尿病患者，尽管其心脏左心室的形态结构及收缩、舒张功能仍可能维持在正常范围，但是与无血压周期异常的Ⅱ型糖尿病患者相比较，其左室心肌重量已有所增加，左室舒张期充盈功能也有所下降。我们认为，这些改变，可能是糖尿病心肌病早期的表现。所以，对于Ⅱ型糖尿病的病人，无论是否伴有高血压，都应进行昼夜的血压监测，以便及早发现夜间血压异常波动和采取积极有效措施加以控制，防止或减轻左心重构或功能障碍。
, 百拇医药
常规的超声心动图和24小时动态血压监测安全、准确、方便，可以在临床上作为Ⅱ型糖尿病患者的常规检查项目，利于检出和监测他们的心血管病变。
参考文献
1，Hansen KW, Sorensen K, Christensen PD, et al. Night blood Pressure: Relation to organ lesions in micoalbuminuric type I diabetic patients. Diabetic Medicine, 1995, 12:42
2，钟学礼. 临床糖尿病学. 第一版. 上海： 上海科学技术出版社.1989. 83～98
3，Deverenux RB, Alonso DR, Lutas-Em, et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol, 1986, 57: 450, 百拇医药
单位：刘晓真 麦建章 叶木奇 梁颂游(528403 中山市 中山市人民医院)；陆堃(510089 广州市 中山医科大学第一附属医院)
关键词：超声心动图；左心室结构与功能；24小时动态血压；Ⅱ型糖尿病
岭南心血管病杂志000215 【摘要】 目的 通过超声心动图检查，探讨Ⅱ型糖尿病患者伴血压周期异常患者的左心室结构及功能的异常，为这类型患者的早期发现和及时治疗提供依据。方法 采用24小时动态血压监测仪和彩色多普勒诊断仪对76例Ⅱ型糖尿病患者进行检查。根据动态血压结果把患者分为血压周期异常组36例(A组) 及血压周期正常组40例(B组)，并同时配有正常健康人组作对照。再通过超声心动图检测左心室结构及功能各参数：左心室重量(LVM)、左心室重量指数(LVMI)、左室短轴缩短率(ΔD%)、左室后壁增厚率(ΔT%)、主动脉口最高血流速度(AFVS)、主动脉口收缩期血流加速度(aAFV)、二尖瓣舒张早期流速(VE)、二尖瓣舒张晚期流速(VA)、E/A比值等以评价血压周期异常对心脏的影响。结果 血压周期异常组(A组)的LVM、LVMI、VA、ΔD%、ΔT%、AFVS、aAFV明显较B组高，而E/A、VE则明显较B组低。结论 Ⅱ型糖尿病近半数存在昼夜血压比值紊乱，他们的左心室结构、功能的异常可能与昼夜血压比值紊乱有关，因此在治疗Ⅱ型糖尿病时，对存在有血压周期异常者，即使没有高血压都应重视夜间血压的控制，以减少心血管的并发症。
, 百拇医药
The echocardiographic changes of left ventricular structure and function in patients with type 2 diabetes and abnormal blood pressure period
Liu Xiaozhen, Mai Jianzhang, Lu Kun
(People's Hospital of Zhongshan City, Zhongshan 528403. The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510089)
【Abstract】 Objective To evaluate the influence of abnormal blood pressure on left ventricular structure and function of type 2 diabetic patients by echocardiography examination, and to achieve better treatment for type 2 diabetic patients and reduce their cardiovascular complication. Methods Used 24 hour blood pressure monitor and doppler echocardiography to analyze a group of 76 type 2 diabetic patients. According to blood pressure monitor results, these patients were divided into a group of 36 patients (group A) with abnormal blood pressure period (the ratio of mean blood pressure of night/day time≥0.9) and a group of 40 patients (group B) with normal blood pressure period (the ratio of mean blood pressure of night/day time<0.9). The results were compared with normal subjects. Echocardiograph was used to evaluate the left ventricular structure and the functional parameters including: LVM, LVMI,ΔD%,ΔT%,AFVS,aAFV,VE,VA and E/A.Results The LVM, LVMI,VA,ΔD%,ΔT%,AFVS,aAFV in group A were higher than those in group B, while E/A and VE in group A were lower than those in group B. Conclusion The changes of left ventricular structure and function in type 2 diabetic patients is related to the abnormal change of blood pressure period. For reducing the cardiovascular complications the controlling of night blood pressure for treatment of type 2 diabetic patients is very important, either they have hypertension or not.
, http://www.100md.com
【Key words】 Echocardiography Left ventricular structure and function 24 hour blood pressure Type 2 diabetes
Ⅱ型糖尿病患者存在昼夜血压紊乱，这种改变可增加或加重肾脏、自主神经及视网膜病变。运用24小时动态血压对Ⅱ型糖尿病的血压进行观察，并采用超声心动图对该患者的左心室结构及收缩功能进行检查，以探讨昼夜血压比值失常与左心室结构及功能异常之间的关系，为这类型患者的早期发现和及时治疗提供依据。
资料和方法
1.研究对象。选择1998年10月～1999年9月到我院就诊的患者共76例，均符合1985年WHO Ⅱ型糖尿病诊断标准，并排除高血压、心律失常，心功能不全及肝、肾功能不全。根据24小时动态血压结果，平均动脉压夜间/白天≥0.9者定为血压周期异常[1]。据此分为两组：A组为血压周期异常组36例：男20例，女16例，平均年龄(55.06±8.44)岁，病程为(6.12±4.66)年，B组为血压周期正常组40例：男22例，女18例，平均年龄(52.12±7.28)岁，病程(5.98±4.85)年。A、B两组患者的性别、年龄、病程均无统计学上的明显差异。正常健康对照组40例：男18例，女22例，平均年龄(63.13±9.21)岁。身高、体重、年龄基本上与A、B两组病者相配匹。
, 百拇医药
2.方法
(1)24小时动态血压测定：采用美国QuietTrakTM型动态血压监测仪观察24小时动态血压，根据实际入睡时间分别计算白天、夜间的平均收缩压、舒张压、心率。
(2)左心室结构及功能测定：采用美国HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪，探头用2.5 MHz，患者取左侧卧位测量左室长轴观，每三个心动周期数值取平均值。左室结构参数：室间隔厚度(IVSd)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPW)，以Devereux公式[3]计算左室重量(LVM)，左室重量指数(LVMI)=LVM/体表面积。左室收缩功能参数：左室短轴缩短率(ΔD%)、左室后壁收缩期厚度(PWTS)、左室后壁舒张期厚度(PWTD)，由公式：
ΔTPWT%=(PWTS-PWTD)/PWTD%
, 百拇医药 求出左室后壁增厚率(ΔTPWT%)，主动脉瓣口最高血流速度(AFVS)，主动脉收缩期血流加速度(aAFV)，左室舒张功能参数：二尖瓣舒张早期流速(VE)，二尖瓣舒张晚期流速(VA)，E/A比。
(3)统计学处理：检测结果用
±s表示，t检验，P<0.05有统计学意义。所有数据经美国SAS软件包进行统计学处理。结 果
1. A、B两组与正常对照组白天平均收缩压、舒张压、昼夜心率无显著性差异。A组夜间平均收缩压、舒张压明显高于B组及正常对照组，有显著性差异。(见表1)
表1 Ⅱ型糖尿病患者动态血压情况(kPa) (
±s), 百拇医药
A组
B组
正常对照组
白天收缩压
16.83±1.66
16.19±1.36
15.23±1.46
白天舒张压
9.78±0.98
9.24±0.93
9.74±1.33
夜间收缩压
, 百拇医药
16.43±2.33*△
15.13±1.23
13.88±1.62
夜间舒张压
9.84±1.60*△
8.56±1.24
7.98±1.33
白天心率
86.3±8.9
83.6±9.23
78.1±9.2
, 百拇医药
夜间心率
75.4±9.7
74.5±6.02
69.3±9.1
注：**与正常对照组相比P<0.01, Δ与B组比P<0.01。
2.A、B两组IVS、LVPW、LVDd无显著性差异。A组LVM、LVMI、VA、ΔD%、ΔT%、AFVS、aAFV均明显大于B组，有明显性差异；说明A组收缩功能加强。A组VE、E/A比B组减少，有显著性差异，说明A组左心室舒张期充盈功能减低。(见表2)表2 A、B两组左心室结构、功能的比较 (
±s), 百拇医药
A组
B组
P
IVS(cm)*
0.96±0.24
0.87±0.13
>0.05
LVPW(cm)*
0.98±0.21
0.91±0.21
>0.05
LVDd(cm)*
, 百拇医药
4.31±1.04
3.89±1.56
>0.05
LVM(g)*
148.07±20.6
122.78±13.82
<0.01
LVMI(g/m2)*
84.89±16.78
78.57±12.42
<0.01
, http://www.100md.com
ΔTPWT%**
0.70±0.1
0.53±0.13
<0.05
AFVS(cm/s)**
106.63±4.88
90.75±6.79
<0.05
Aafs(cm/s2)**
1 138.22±143.81
, 百拇医药 887.3±189.77
<0.001
ΔD%**
0.44±0.06
0.39±0.05
<0.01
VE(m/s)△
0.74±0.14
0.88±0.28
<0.01
VA(m/s)△
, 百拇医药
0.69±0.16
0.55±0.13
<0.001
E/A△
1.12±0.31
1.39±0.20
<0.001
注：*左心室结构参数，**左心室收缩功能参数，Δ舒张功能参数。
讨 论
Ⅱ型糖尿病对多器官，尤其是对心血管系统的损害已基本认同。糖尿病患者心血管系统受损主要是由于发生微血管病变所致，早期检查很难发现，但它可致心肌组织细胞缺氧缺血，使心功能受到影响[2]。糖尿病患者即使无高血压，也可能出现血压异常波动，表现为夜间平均收缩压、舒张压下降幅度减少，甚至夜间血压反而升高，提示糖尿病患者存在交感和副交感神经失衡的情况，这与糖尿病患者自主神经功能异常、水钠潴留及肾脏损害、夜尿增多等有关。本研究发现，血压周期异常组虽无明确的左心室肥厚的表现，但他们的左心室结构指标(左心室重量LVM、左室重量指数LVMI)明显高于血压节律正常组。而血压周期异常组的左心室收缩功能的各项指标(左室后壁增厚率ΔTPWT%、主动脉瓣口最高血流速度AFVS、主动脉收缩期血流加速度Aafv、左室短轴缩短率ΔD%)数值明显增加，均有显著差异。左心室舒张功能的各项指标：二尖瓣舒张早期流速VE减少，二尖瓣舒张晚期流速VA增加，E/A减少，有显著差异。提示有血压周期异常的Ⅱ型糖尿病患者，尽管其心脏左心室的形态结构及收缩、舒张功能仍可能维持在正常范围，但是与无血压周期异常的Ⅱ型糖尿病患者相比较，其左室心肌重量已有所增加，左室舒张期充盈功能也有所下降。我们认为，这些改变，可能是糖尿病心肌病早期的表现。所以，对于Ⅱ型糖尿病的病人，无论是否伴有高血压，都应进行昼夜的血压监测，以便及早发现夜间血压异常波动和采取积极有效措施加以控制，防止或减轻左心重构或功能障碍。
, 百拇医药
常规的超声心动图和24小时动态血压监测安全、准确、方便，可以在临床上作为Ⅱ型糖尿病患者的常规检查项目，利于检出和监测他们的心血管病变。
参考文献
1，Hansen KW, Sorensen K, Christensen PD, et al. Night blood Pressure: Relation to organ lesions in micoalbuminuric type I diabetic patients. Diabetic Medicine, 1995, 12:42
2，钟学礼. 临床糖尿病学. 第一版. 上海： 上海科学技术出版社.1989. 83～98
3，Deverenux RB, Alonso DR, Lutas-Em, et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol, 1986, 57: 450, 百拇医药