子宫切除后卵巢功能变化的研究
作者：张文淼
单位：张文淼(温州医学院附属一医院妇产科 325000)
关键词：子宫切除；卵巢；更年期综合症
宁夏医学杂志990704 【摘要】 目的 探讨子宫切除对保留双侧与单侧卵巢对卵巢功能的影响。方法 选取因子宫良性病变在45岁前行子宫切除，保留双侧卵巢的36例为A组，保留单侧卵巢的25例为B组(两组术后时间均为5年)，选取正常妇女23例为对照组(C组)。询问更年期症状，测定FSH、LH、E2、P值，同时选择3组中的部分病人行BBT测定。结果 与C组比较，A组更年期症状2/3有显著性差异(P<0.05)，B组所有症状均有显著性和极显著性差异(P<0.05，P<0.01)。同时与C组比较，A组FSH、LH上升，E2、P下降(均为P<0.05)，B组FSH、LH上升与P下降(P<0.05)，E2进一步下降(P<0.01)。FSH与LH同时上升的A组占25%，B组占46.7%，C组为0。BBT测定中，BBT双相的A与C比较，P>0.05；B与C比较，P<0.05。
, 百拇医药
结论 45岁前行子宫切除，术后5年以上的不仅保留单侧卵巢的功能严重衰退，即使保留双侧卵巢其功能也明显减退。
The changes of ovarian function after uterectomy
Zhang Wenmiao.
(The First Affilated Hosp.of Wenzhou Med.Coll.，Wenzhou)
【Abstract】 Objectives To investigate the changes of ovarian function after uterectomy in women with unilateral ovary or bilateral ovarium reserved.Methods 61 women who accepted uterectomy before 45 years old because of various kinds of genecological deseases were divided into two groups (postoperative time≥5years).Group A 36 cases with bilateral ovarium reserved，group B 25 cases with unilateral ovary reserved.23 normal women were also enrolled as group C.Climaceric symptoms were asked and the serum levels of FSH、LH、E2、P were assayed.The basal body temperature (BBT) of some patients among the three groups were measured at the same time.Results Contrasted with group C，the expression of 2/3 climacteric symptoms in patients of group A was significant (P<0.05) and the expression of all climacteric symptoms in patients of group B was significant or quite significant (P<0.05，P<0.01).The serum FSH、LH levels in group A and B increased higher than that of group C (P<0.05).Contrast with group C，the serum levels of P decreased in both group A and C(P<0.05) and the serum E2 levels decreased in group A (P<0.05) and group B (P<0.01).The percentages of patients with serum FSH and LH levels increasing simutaneously in group A、B、C were 25%，46.7% and 0% respectively.There was no difference between group A and C about the appearance of diphasic basal tempreture (P>0.05) and there was significant difference between group B and C (P<0.05).Conclusions The function of ovary had declined apparently over five years since accepted uterectomy (age<45 years) either in women with unilated ovary or bilateral ovarium reserved.
, 百拇医药
【Key words】 Uterectomy；Ovary；Climacteric，syndrome
本文对子宫切除后保留双侧或单侧卵巢的61例病人进行随访，探讨卵巢功能受损的可能原因。
1 资料和方法
1.1 资料：收集1996年2月～1997年1月在本院门诊随访或因病就诊的在45岁前行子宫切除而术后时间在5年以上的病人共61例，其中保留双侧卵巢的36例(包括一侧或双侧输卵管切除的3例)，保留单侧卵巢的25例(包括行输卵管切除的2例)，。手术指征均为子宫肌瘤、子宫腺肌症及功血等子宫良性病变。所有病人均常规行妇科与B超检查，除3例有盆腔增厚压痛外，无卵巢增大、肿瘤及其他病变。其中将保留双侧卵巢的定为A组，保留单侧卵巢的定为B组，选取未经手术而常规检查无异常的妇女23例作对照组定为C组。所有病人近期均未服用过激素类药物。
, http://www.100md.com 1.2 方法：所有病人均询问有无更年期症状，对部分病人的血清进行放射免疫测定FSH、LH、E2与P。部分病人测定基础体温。用统计学χ2检验及H检验。
2 结果
2.1 更年期症状(见表1)
表1 三组间年龄与更年期症状的关系 更年期症状
A(n＝36)
B(n=25)
C(n=23)
P值
例数
%
, 百拇医药
例数
%
例数
%
A与C
B与C
烘热
13
36.1
14
56
2
8.7
<0.05
, 百拇医药
<0.01
阵汗
14
38.8
12
48
2
8.7
<0.05
<0.01
情绪波动
12
33.3
, http://www.100md.com
13
52
3
13.1
>0.05
<0.01
性欲低下
15
41.7
12
48
3
13.1
, 百拇医药
<0.05
<0.05
阴道萎缩
11
30.6
9
36
1
4.4
<0.05
<0.05
阴道激素低落
8
, 百拇医药
22.2
10
40
2
8.7
>0.05
<0.05
年龄(岁)
40±4.5
42.3±4.5
41.1±4.4
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
2.2 FSH、LH、E2与P测定：分别选取A、B、C3组中的部分病例行放射免疫测定，结果见表2。
表2 三组间FSH、LH、E2、P测定结果的比较(
±s) 组别
FSH
LH
E2
P
A(n=16)
31±16.4
30.2±12.9
, http://www.100md.com
142.2±105.3
5.8±2.3
B(n=13)
47.8±18.3
48.6±19.9
84.1±66.8
3.9±1.4
C(n=13)
11.6±7.6
10.1±6.5
315.0±139.2
9.7±3.9
, http://www.100md.com
P A与C
<0.05
>0.05
<0.05
<0.05
B与C
<0.05
<0.05
<0.01
<0.05
2.3 基础体温(BBT)测定：分别对A、B、C三组中的部分病人行BBT测定，其中A组测定27例，共38周期(部分病人测2个周期)，BBT双相8例，11周期占28.9%。B组测定21例共30周期，BBT双相6个周期占20%。C组测定17例，共24个周期，BBT双相的13周期占54.2%。与C比较，A组无显著性差异(P>0.05)，B组有显著性差异(P<0.05)。(注：BBT双相包括典型双相与黄体功能不全)
, 百拇医药
3 讨论
3.1 子宫切除后卵巢功能的变化：以往有人认为，子宫切除后只要保留部分卵巢组织就可以维持内分泌功能到自然绝经年龄〔1〕。最近有人发现子宫切除后3年以上的，保留单侧卵巢的功能明显下降，保留双侧卵巢的功能无变化〔2〕。本文对子宫切除后保留双侧与单侧卵巢的病人进行观察，发现与健康同龄妇女相比，保留单侧卵巢的所有更年期症状，包括烘热、阵发性出汗、情绪波动、性欲低下及阴道粘膜萎缩、雌激素低落等明显增高，而保留双侧卵巢的症状2/3增高，说明子宫切除术后不但保留单侧卵巢，而且保留双侧卵巢的功能也出现下降。
有人将更年期分为三个阶段〔3〕，第一阶段为卵巢功能减退到绝经前期，FSH增高而LH正常，第二第三阶段是绝经前期与绝经期，FSH明显上升(≥40IU/L)伴LH上升，这些变化是因卵巢功能衰退，不排卵周期数增多(BBT双相减少)，E2与P下降对中枢负反馈抑制减弱而使FSH与LH上升。本文研究发现，B组BBT双相较C组明显减少，差异有显著性，A组与C组比较差异虽无显著性，也较C组减少了一半。而且除B组外，A组FSH、LH也明显上升，E2、P不同程度下降。同时又对3组的FSH与LH同时升高情况及升高程度进行比较发现，对照组仅FSH单独上升的2例无FSH与LH同时上升者，且绝对值为≥20IU/L。保留双侧卵巢与单侧卵巢的分别有25%及46.2%病例FSH伴LH同时升高，且绝对值≥40IU/L，说明在此年龄段对照组只有部分病人进入更年期的第一阶段时，而子宫切除后保留双侧卵巢与单侧卵巢者已有1/4与1/2病人进入更年期的第二、第三阶段，从这方面也提示子宫切除后卵巢功能提早衰退，只是以保留单侧卵巢者程度稍重而已。
, 百拇医药
3.2 影响卵巢功能的因素
3.2.1 卵巢血管神经的损伤：卵巢的血管除直接来自腹主动脉外，卵巢动脉主干还与子宫动脉上行支吻合〔4〕，在输卵管系膜处与输卵管支吻合，故切除子宫后，卵巢动脉主干势必受影响，这是最主要的伤害。尤其当子宫切除加输卵管切除时，卵巢四周吻合支损伤更大。卵巢的神经常常伴随血管而行，当血管损伤时神经也同时受损，更加重影响卵泡的发育与雌激素的分泌。
3.2.2 某些生理病理变化的改变：有研究认为子宫不仅是激素的靶器官，而本身也产生许多生物活性物质及激素，如泌乳素、前列腺素、松弛素等，参与许多生殖生理及病理调节，泌乳素能促卵泡发育，前列腺素能加强对排卵酶及性激素的刺激导致排卵〔5〕。子宫切除后这些激素均产生一定变化，从而影响卵泡发育。
参考文献
1 焦书竹，金嘉瑜，牛秀敏，等.子宫肌瘤的子宫切除术式与卵巢去留的探讨.中华妇产科杂志，1984，9(2)：73
, 百拇医药
2 洪颖，胡志泌，计传芳.卵巢切除与更年期综合征的关系.中国使用妇科与产科杂志，1996，12(6)：352
3 Siddlc N，et al.The effects of hysterectomy on the age at ovarian failure：Identification f a subgroup of women with premature loss of ovarian function and lietrature rewiew.Fertil Steril，1987，47：94
4 李育纭，于传鑫主编.实用妇科内分泌学.上海：上海医科大学出版社，1997.7
5 王淑贞主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.15
责编：杨自革
(收稿：1998—12—23 修回：1999—02—10), 百拇医药
单位：张文淼(温州医学院附属一医院妇产科 325000)
关键词：子宫切除；卵巢；更年期综合症
宁夏医学杂志990704 【摘要】 目的 探讨子宫切除对保留双侧与单侧卵巢对卵巢功能的影响。方法 选取因子宫良性病变在45岁前行子宫切除，保留双侧卵巢的36例为A组，保留单侧卵巢的25例为B组(两组术后时间均为5年)，选取正常妇女23例为对照组(C组)。询问更年期症状，测定FSH、LH、E2、P值，同时选择3组中的部分病人行BBT测定。结果 与C组比较，A组更年期症状2/3有显著性差异(P<0.05)，B组所有症状均有显著性和极显著性差异(P<0.05，P<0.01)。同时与C组比较，A组FSH、LH上升，E2、P下降(均为P<0.05)，B组FSH、LH上升与P下降(P<0.05)，E2进一步下降(P<0.01)。FSH与LH同时上升的A组占25%，B组占46.7%，C组为0。BBT测定中，BBT双相的A与C比较，P>0.05；B与C比较，P<0.05。
, 百拇医药
结论 45岁前行子宫切除，术后5年以上的不仅保留单侧卵巢的功能严重衰退，即使保留双侧卵巢其功能也明显减退。
The changes of ovarian function after uterectomy
Zhang Wenmiao.
(The First Affilated Hosp.of Wenzhou Med.Coll.，Wenzhou)
【Abstract】 Objectives To investigate the changes of ovarian function after uterectomy in women with unilateral ovary or bilateral ovarium reserved.Methods 61 women who accepted uterectomy before 45 years old because of various kinds of genecological deseases were divided into two groups (postoperative time≥5years).Group A 36 cases with bilateral ovarium reserved，group B 25 cases with unilateral ovary reserved.23 normal women were also enrolled as group C.Climaceric symptoms were asked and the serum levels of FSH、LH、E2、P were assayed.The basal body temperature (BBT) of some patients among the three groups were measured at the same time.Results Contrasted with group C，the expression of 2/3 climacteric symptoms in patients of group A was significant (P<0.05) and the expression of all climacteric symptoms in patients of group B was significant or quite significant (P<0.05，P<0.01).The serum FSH、LH levels in group A and B increased higher than that of group C (P<0.05).Contrast with group C，the serum levels of P decreased in both group A and C(P<0.05) and the serum E2 levels decreased in group A (P<0.05) and group B (P<0.01).The percentages of patients with serum FSH and LH levels increasing simutaneously in group A、B、C were 25%，46.7% and 0% respectively.There was no difference between group A and C about the appearance of diphasic basal tempreture (P>0.05) and there was significant difference between group B and C (P<0.05).Conclusions The function of ovary had declined apparently over five years since accepted uterectomy (age<45 years) either in women with unilated ovary or bilateral ovarium reserved.
, 百拇医药
【Key words】 Uterectomy；Ovary；Climacteric，syndrome
本文对子宫切除后保留双侧或单侧卵巢的61例病人进行随访，探讨卵巢功能受损的可能原因。
1 资料和方法
1.1 资料：收集1996年2月～1997年1月在本院门诊随访或因病就诊的在45岁前行子宫切除而术后时间在5年以上的病人共61例，其中保留双侧卵巢的36例(包括一侧或双侧输卵管切除的3例)，保留单侧卵巢的25例(包括行输卵管切除的2例)，。手术指征均为子宫肌瘤、子宫腺肌症及功血等子宫良性病变。所有病人均常规行妇科与B超检查，除3例有盆腔增厚压痛外，无卵巢增大、肿瘤及其他病变。其中将保留双侧卵巢的定为A组，保留单侧卵巢的定为B组，选取未经手术而常规检查无异常的妇女23例作对照组定为C组。所有病人近期均未服用过激素类药物。
, http://www.100md.com 1.2 方法：所有病人均询问有无更年期症状，对部分病人的血清进行放射免疫测定FSH、LH、E2与P。部分病人测定基础体温。用统计学χ2检验及H检验。
2 结果
2.1 更年期症状(见表1)
表1 三组间年龄与更年期症状的关系 更年期症状
A(n＝36)
B(n=25)
C(n=23)
P值
例数
%
, 百拇医药
例数
%
例数
%
A与C
B与C
烘热
13
36.1
14
56
2
8.7
<0.05
, 百拇医药
<0.01
阵汗
14
38.8
12
48
2
8.7
<0.05
<0.01
情绪波动
12
33.3
, http://www.100md.com
13
52
3
13.1
>0.05
<0.01
性欲低下
15
41.7
12
48
3
13.1
, 百拇医药
<0.05
<0.05
阴道萎缩
11
30.6
9
36
1
4.4
<0.05
<0.05
阴道激素低落
8
, 百拇医药
22.2
10
40
2
8.7
>0.05
<0.05
年龄(岁)
40±4.5
42.3±4.5
41.1±4.4
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
2.2 FSH、LH、E2与P测定：分别选取A、B、C3组中的部分病例行放射免疫测定，结果见表2。
表2 三组间FSH、LH、E2、P测定结果的比较(
±s) 组别FSH
LH
E2
P
A(n=16)
31±16.4
30.2±12.9
, http://www.100md.com
142.2±105.3
5.8±2.3
B(n=13)
47.8±18.3
48.6±19.9
84.1±66.8
3.9±1.4
C(n=13)
11.6±7.6
10.1±6.5
315.0±139.2
9.7±3.9
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P A与C
<0.05
>0.05
<0.05
<0.05
B与C
<0.05
<0.05
<0.01
<0.05
2.3 基础体温(BBT)测定：分别对A、B、C三组中的部分病人行BBT测定，其中A组测定27例，共38周期(部分病人测2个周期)，BBT双相8例，11周期占28.9%。B组测定21例共30周期，BBT双相6个周期占20%。C组测定17例，共24个周期，BBT双相的13周期占54.2%。与C比较，A组无显著性差异(P>0.05)，B组有显著性差异(P<0.05)。(注：BBT双相包括典型双相与黄体功能不全)
, 百拇医药
3 讨论
3.1 子宫切除后卵巢功能的变化：以往有人认为，子宫切除后只要保留部分卵巢组织就可以维持内分泌功能到自然绝经年龄〔1〕。最近有人发现子宫切除后3年以上的，保留单侧卵巢的功能明显下降，保留双侧卵巢的功能无变化〔2〕。本文对子宫切除后保留双侧与单侧卵巢的病人进行观察，发现与健康同龄妇女相比，保留单侧卵巢的所有更年期症状，包括烘热、阵发性出汗、情绪波动、性欲低下及阴道粘膜萎缩、雌激素低落等明显增高，而保留双侧卵巢的症状2/3增高，说明子宫切除术后不但保留单侧卵巢，而且保留双侧卵巢的功能也出现下降。
有人将更年期分为三个阶段〔3〕，第一阶段为卵巢功能减退到绝经前期，FSH增高而LH正常，第二第三阶段是绝经前期与绝经期，FSH明显上升(≥40IU/L)伴LH上升，这些变化是因卵巢功能衰退，不排卵周期数增多(BBT双相减少)，E2与P下降对中枢负反馈抑制减弱而使FSH与LH上升。本文研究发现，B组BBT双相较C组明显减少，差异有显著性，A组与C组比较差异虽无显著性，也较C组减少了一半。而且除B组外，A组FSH、LH也明显上升，E2、P不同程度下降。同时又对3组的FSH与LH同时升高情况及升高程度进行比较发现，对照组仅FSH单独上升的2例无FSH与LH同时上升者，且绝对值为≥20IU/L。保留双侧卵巢与单侧卵巢的分别有25%及46.2%病例FSH伴LH同时升高，且绝对值≥40IU/L，说明在此年龄段对照组只有部分病人进入更年期的第一阶段时，而子宫切除后保留双侧卵巢与单侧卵巢者已有1/4与1/2病人进入更年期的第二、第三阶段，从这方面也提示子宫切除后卵巢功能提早衰退，只是以保留单侧卵巢者程度稍重而已。
, 百拇医药
3.2 影响卵巢功能的因素
3.2.1 卵巢血管神经的损伤：卵巢的血管除直接来自腹主动脉外，卵巢动脉主干还与子宫动脉上行支吻合〔4〕，在输卵管系膜处与输卵管支吻合，故切除子宫后，卵巢动脉主干势必受影响，这是最主要的伤害。尤其当子宫切除加输卵管切除时，卵巢四周吻合支损伤更大。卵巢的神经常常伴随血管而行，当血管损伤时神经也同时受损，更加重影响卵泡的发育与雌激素的分泌。
3.2.2 某些生理病理变化的改变：有研究认为子宫不仅是激素的靶器官，而本身也产生许多生物活性物质及激素，如泌乳素、前列腺素、松弛素等，参与许多生殖生理及病理调节，泌乳素能促卵泡发育，前列腺素能加强对排卵酶及性激素的刺激导致排卵〔5〕。子宫切除后这些激素均产生一定变化，从而影响卵泡发育。
参考文献
1 焦书竹，金嘉瑜，牛秀敏，等.子宫肌瘤的子宫切除术式与卵巢去留的探讨.中华妇产科杂志，1984，9(2)：73
, 百拇医药
2 洪颖，胡志泌，计传芳.卵巢切除与更年期综合征的关系.中国使用妇科与产科杂志，1996，12(6)：352
3 Siddlc N，et al.The effects of hysterectomy on the age at ovarian failure：Identification f a subgroup of women with premature loss of ovarian function and lietrature rewiew.Fertil Steril，1987，47：94
4 李育纭，于传鑫主编.实用妇科内分泌学.上海：上海医科大学出版社，1997.7
5 王淑贞主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.15
责编：杨自革
(收稿：1998—12—23 修回：1999—02—10), 百拇医药