IPSS治疗门静脉高压症的护理
作者：陈玉梅 潘美萍
单位：陈玉梅 潘美萍(宁夏自治区医院 750021)
关键词：
IPSS治疗门静脉高压症的护理 陈玉梅 潘美萍 我院自1994年以来开展此项技术，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组共3例，其中男2例，女1例；年龄22～60岁。术前诊断：肝硬化失代偿期、门脉高压症、脾功能亢进、腹水形成。既往均有食管胃底静脉破裂出血史。
2 术前护理
门脉高压症是一种严重的临床综合症，最常见的原因是肝硬化，此类病人心理状态极不稳定，对手术缺乏了解，尤其是对术式了解甚微。术前病人心理及身体条件的准备，对手术的成功与否是至关重要的。
, 百拇医药
2.1 心理护理：与病人交流沟通是做好术前卫生指导的关键，目的是通过有效的心理护理，使患者在有充分心理准备的状态下积极主动地接受治疗。术前患者主要有以下心理问题：对新疗法不了解，希望值过高，对可能发生的感染、出血、肝性脑病等并发症缺乏思想准备；精神紧张，产生恐惧心理，失眠，焦虑，烦躁；对治疗缺乏信心，沮丧，忧郁；对自己的疾病看得过于严重，加之费用过高，担心花钱不能解决问题。针对上述问题，首先同病人建立良好的护患关系，取得病人的信赖，其次结合病人的具体情况，给病人讲解有关的解剖知识，介绍典型病例，以及手术的基本过程，使病人对手术有一定的了解，最后对病人较为突出的心理问题，有的放矢地进行心理治疗如恐惧，焦虑，抑郁，失眠等，对严重者辅以药物治疗，如多虑平，安定等。通过以上护理，调动病人的主动性以利手术顺利实施。
2.2 防治感染：TIPSS治疗是一种微创治疗，防治感染是治疗的重要措施。具体作法：设立单人房间，室内彻底清洁后用福尔马林或高锰酸钾熏蒸消毒，通风后再以紫外线灯照射半小时；术前让病人沐浴，更衣，保持皮肤和床单位的清洁；术前常规用青霉素、氨苄青霉素等预防感染；由护士长和责任护士参加术前讨论，了解手术过程，明确职责，按要求在造影及穿刺部位备皮。
, 百拇医药
2.3 改善营养状况：门脉高压症病人多有食欲不振，肝功能低下，消化功能减退。护理人员与医生及病人共同制定合理饮食，一般给予高糖富含维生素饮食为原则，以确保病人获得足够营养，利于术后的顺利恢复。
3 术后护理
3.1 术后护理的要点：病人作为患病的人有着其特殊的生理和精神活动，我们必须将其作为生命的整体来对待，必须全方位地从生活护理、心理护理、营养护理、伤口护理及并发症的护理等为其制订术后护理计划，同时也对护理人员的自身素质提出了新的要求。
病人心理状态的调整：术后病人由于肝区疼痛，心率增快等躯体的不适，对预后的担忧可以使病人心情烦躁，焦虑，抑郁，这些心理变化会通过影响大脑-垂体-肾上腺轴而直接影响病人术后的康复。为此，护理人员应多接触病人，多与病人交流，及时了解病人的心理状态，因势利导，消除病人的疑虑，以乐观开朗的精神面貌积极配合治疗。
, 百拇医药
正确的体位是保证术后疗效的关键：术后早期由于人工支架不稳定，过早活动易挤压而使支架移位，损伤肝组织或使分流道狭窄，塌陷或闭锁，导致手术失败。故术后须平卧24～48小时，大小便均在床上进行(术前3天即锻练在床上大小便)，以后逐渐增加活动。本组无1例发生支架移位或腹腔出血。
保持大便通畅：术后由于血液分流所致，病人会出现轻度血氨增高，及时排便可清除肠道内积存的氨。我们术前3天给病人每晚服用果导2片，可保持大便通畅。
合理营养促进康复：给予高糖及富含维生素的食物，限制蛋白质入量，每日<40g以防止血氨过高，并详细记录出入量，保持水、电解质及酸碱平衡。
3.2 密切观察病情有效防止并发症：TIPSS治疗常见的并发症有肝性脑病、出血、感染和分流道狭窄或闭塞〔1，2〕。因此密切观察病情，做好详细记录，早期发现，及时处理。
, 百拇医药
肝性脑病的观察和预防：TIPSS术后发生肝性脑病的原因主要是，门体分流术后肝脏血流动力学发生改变，部分血液不经过肝脏而直接进入腔静脉，肠内所形成的代谢产物直接进入体循环致血氨增高；蛋白质摄入过多；由于便秘，肠道残存物分解吸收。临床表现为兴奋易激动，幻听，幻视，手足扑翼样震颤，步态不稳等〔3〕。为此要严格床旁交接班制度，通过常与病人交谈以观察其精神状态；限制蛋白质入量(<40g/d)；保持大便通畅；降低血氨，如静滴精氨酸，谷氨酸钠等。本组未发生肝昏迷。
内出血的观察：TIPSS术后引起出血的原因有，肝硬化病人本身凝血机制减低，肝内穿刺的损伤，术中术后应用抗凝剂，穿刺局部压迫不当等〔4〕。要严密观察病人有无腹痛，腹胀，头晕，恶心，面色苍白，尿便颜色，皮肤粘膜有无出血点及穿刺部位有无皮下淤血等，并在穿刺部位放置砂袋压迫止血6小时。
感染的观察：体温变化是反应感染是否存在的客观指标，由于穿刺肝脏可以出现一过性的吸收热，术后1～3天可有轻度体温增高，一般波动在37.1℃～38℃。如一周后体温仍未恢复正常说明有感染存在，应详细记录体温变化并及时加用或更换抗生素。
, http://www.100md.com
分流道狭窄和闭塞：主要原因是置入内支架长度不够或分流道内膜过度增生。主要表现为颈静脉怒张、腹水、肝脏肿大、黄疸以及消化道出血等。如果出现上述情况，应该高度怀疑分流道狭窄或闭塞，应及时向主管医师报告，重新置入内支架或介入清理分流道。本组未出现上述情况，可能与术后服用抗凝药物如双香豆素、潘生丁等有关。
参考文献
1 Harold，oc.Transjuglar intrahepatic portasystemic shunt：thestate of the art.Hepatology，1993，17(1)：148～157
2 Gocte MR，et al.The transjuglar intrahepaticportalsystemic stentshunt(TIPSS)：result of apiloststudy. Gardiovasc.Intervent Radiol，1990.13：200～207
3 Rosch J，et al.Radoiology，1969，92(4)：1112～1114
4 张金山，王茂强，等.经颈静脉途径肝内门体分流术的临床应用.中国医学影像杂志，1994(1)：12～14
责编：杨自革
(收稿：1998—12—03), 百拇医药
单位：陈玉梅 潘美萍(宁夏自治区医院 750021)
关键词：
IPSS治疗门静脉高压症的护理 陈玉梅 潘美萍 我院自1994年以来开展此项技术，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组共3例，其中男2例，女1例；年龄22～60岁。术前诊断：肝硬化失代偿期、门脉高压症、脾功能亢进、腹水形成。既往均有食管胃底静脉破裂出血史。
2 术前护理
门脉高压症是一种严重的临床综合症，最常见的原因是肝硬化，此类病人心理状态极不稳定，对手术缺乏了解，尤其是对术式了解甚微。术前病人心理及身体条件的准备，对手术的成功与否是至关重要的。
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2.1 心理护理：与病人交流沟通是做好术前卫生指导的关键，目的是通过有效的心理护理，使患者在有充分心理准备的状态下积极主动地接受治疗。术前患者主要有以下心理问题：对新疗法不了解，希望值过高，对可能发生的感染、出血、肝性脑病等并发症缺乏思想准备；精神紧张，产生恐惧心理，失眠，焦虑，烦躁；对治疗缺乏信心，沮丧，忧郁；对自己的疾病看得过于严重，加之费用过高，担心花钱不能解决问题。针对上述问题，首先同病人建立良好的护患关系，取得病人的信赖，其次结合病人的具体情况，给病人讲解有关的解剖知识，介绍典型病例，以及手术的基本过程，使病人对手术有一定的了解，最后对病人较为突出的心理问题，有的放矢地进行心理治疗如恐惧，焦虑，抑郁，失眠等，对严重者辅以药物治疗，如多虑平，安定等。通过以上护理，调动病人的主动性以利手术顺利实施。
2.2 防治感染：TIPSS治疗是一种微创治疗，防治感染是治疗的重要措施。具体作法：设立单人房间，室内彻底清洁后用福尔马林或高锰酸钾熏蒸消毒，通风后再以紫外线灯照射半小时；术前让病人沐浴，更衣，保持皮肤和床单位的清洁；术前常规用青霉素、氨苄青霉素等预防感染；由护士长和责任护士参加术前讨论，了解手术过程，明确职责，按要求在造影及穿刺部位备皮。
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2.3 改善营养状况：门脉高压症病人多有食欲不振，肝功能低下，消化功能减退。护理人员与医生及病人共同制定合理饮食，一般给予高糖富含维生素饮食为原则，以确保病人获得足够营养，利于术后的顺利恢复。
3 术后护理
3.1 术后护理的要点：病人作为患病的人有着其特殊的生理和精神活动，我们必须将其作为生命的整体来对待，必须全方位地从生活护理、心理护理、营养护理、伤口护理及并发症的护理等为其制订术后护理计划，同时也对护理人员的自身素质提出了新的要求。
病人心理状态的调整：术后病人由于肝区疼痛，心率增快等躯体的不适，对预后的担忧可以使病人心情烦躁，焦虑，抑郁，这些心理变化会通过影响大脑-垂体-肾上腺轴而直接影响病人术后的康复。为此，护理人员应多接触病人，多与病人交流，及时了解病人的心理状态，因势利导，消除病人的疑虑，以乐观开朗的精神面貌积极配合治疗。
, 百拇医药
正确的体位是保证术后疗效的关键：术后早期由于人工支架不稳定，过早活动易挤压而使支架移位，损伤肝组织或使分流道狭窄，塌陷或闭锁，导致手术失败。故术后须平卧24～48小时，大小便均在床上进行(术前3天即锻练在床上大小便)，以后逐渐增加活动。本组无1例发生支架移位或腹腔出血。
保持大便通畅：术后由于血液分流所致，病人会出现轻度血氨增高，及时排便可清除肠道内积存的氨。我们术前3天给病人每晚服用果导2片，可保持大便通畅。
合理营养促进康复：给予高糖及富含维生素的食物，限制蛋白质入量，每日<40g以防止血氨过高，并详细记录出入量，保持水、电解质及酸碱平衡。
3.2 密切观察病情有效防止并发症：TIPSS治疗常见的并发症有肝性脑病、出血、感染和分流道狭窄或闭塞〔1，2〕。因此密切观察病情，做好详细记录，早期发现，及时处理。
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肝性脑病的观察和预防：TIPSS术后发生肝性脑病的原因主要是，门体分流术后肝脏血流动力学发生改变，部分血液不经过肝脏而直接进入腔静脉，肠内所形成的代谢产物直接进入体循环致血氨增高；蛋白质摄入过多；由于便秘，肠道残存物分解吸收。临床表现为兴奋易激动，幻听，幻视，手足扑翼样震颤，步态不稳等〔3〕。为此要严格床旁交接班制度，通过常与病人交谈以观察其精神状态；限制蛋白质入量(<40g/d)；保持大便通畅；降低血氨，如静滴精氨酸，谷氨酸钠等。本组未发生肝昏迷。
内出血的观察：TIPSS术后引起出血的原因有，肝硬化病人本身凝血机制减低，肝内穿刺的损伤，术中术后应用抗凝剂，穿刺局部压迫不当等〔4〕。要严密观察病人有无腹痛，腹胀，头晕，恶心，面色苍白，尿便颜色，皮肤粘膜有无出血点及穿刺部位有无皮下淤血等，并在穿刺部位放置砂袋压迫止血6小时。
感染的观察：体温变化是反应感染是否存在的客观指标，由于穿刺肝脏可以出现一过性的吸收热，术后1～3天可有轻度体温增高，一般波动在37.1℃～38℃。如一周后体温仍未恢复正常说明有感染存在，应详细记录体温变化并及时加用或更换抗生素。
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分流道狭窄和闭塞：主要原因是置入内支架长度不够或分流道内膜过度增生。主要表现为颈静脉怒张、腹水、肝脏肿大、黄疸以及消化道出血等。如果出现上述情况，应该高度怀疑分流道狭窄或闭塞，应及时向主管医师报告，重新置入内支架或介入清理分流道。本组未出现上述情况，可能与术后服用抗凝药物如双香豆素、潘生丁等有关。
参考文献
1 Harold，oc.Transjuglar intrahepatic portasystemic shunt：thestate of the art.Hepatology，1993，17(1)：148～157
2 Gocte MR，et al.The transjuglar intrahepaticportalsystemic stentshunt(TIPSS)：result of apiloststudy. Gardiovasc.Intervent Radiol，1990.13：200～207
3 Rosch J，et al.Radoiology，1969，92(4)：1112～1114
4 张金山，王茂强，等.经颈静脉途径肝内门体分流术的临床应用.中国医学影像杂志，1994(1)：12～14
责编：杨自革
(收稿：1998—12—03), 百拇医药