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编号:10277193
腭部涎腺肿瘤不同手术方式效果的追踪观察
http://www.100md.com 《临床口腔医学杂志》 1999年第2期
     作者:赵红 朱声荣 梅银娥

    单位:赵红(442000十堰,市人民医院);朱声荣 梅银娥(430030武汉,同济医科大学同济医院)

    关键词:腭部;涎腺肿瘤

    临床口腔医学杂志990223 提 要 本文就86例腭部涎腺肿瘤的不同手术方式的效果进行了3年以上的追踪,结果显示:64例良性肿瘤绝大多数以单纯切除为主,其复发率为19%,均为多形性腺瘤。22例恶性肿瘤,单纯切除者7例,扩大切除者9例,上颌骨次全切除者6例。6例行舌骨上淋巴清扫,3例行颈淋巴清扫。12例术后放疗。其复发率为41%,恶性肿瘤复发率明显高于良性肿瘤(P<0.05),22例恶性肿瘤不同手术方式效果的比较亦有明显的差别(P<0.05)。单纯切除者和扩大切除者的复发率分别为57%和44%,远远高于次全切除者(16%),作者认为,尽管涎腺肿瘤的颈淋巴结转移较少,但在发现或怀疑有颈部转移者,应作颈淋巴清扫术。
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    材料与方法

    1. 临床资料

    性别和年龄:本组86例中男性44例,女性42例。年龄最小者6岁,最大者71岁,平均年龄40岁,其中30~60岁共69例,占80%。

    病理类型:肿瘤病理类型(表1)。

    表1 86例腭部涎腺肿瘤的病理类型 病 理 类 型

    例 数

    %

    良性肿瘤(n=64)

    多形性腺瘤

    Warthin瘤
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    乳头状囊腺瘤

    嗜酸性细胞瘤

    恶性肿瘤(n=22)

    粘液表皮样癌

    腺样囊性癌

    恶性多形性腺瘤

    腺 癌

    腺泡细胞癌

    55

    4

    3

    2

    8
, 百拇医药
    6

    6

    1

    1

    74.42

    63.95

    4.65

    3.49

    2.33

    25.58

    9.3

    6.98

    6.98
, 百拇医药
    1.16

    1.16

    原发灶部位与病程:原发于硬腭者27例,占31.4%,硬软腭交界者35例,占40.7%,软腭者24例,占27.9%,左右侧无明显差别,多数未越过中线,病程最短者1月,最长达25年,其中1年以上者66例,占76.7%。

    临床体征:86例中以肿块为主要表现者77例,其中伴有疼痛症状或溃疡形成各5例,伴麻木及张口受限者各2例。

    2. 诊断方法:腭部涎腺肿瘤的诊断可依据其病程,临床体征,细胞学穿刺等作出初步诊断。对怀疑为恶性肿瘤者可通过术前活检、术中快速冰冻切片病检确定肿物性质。为了解肿瘤侵犯范围,术前还可通过X线,CT及MRT检查以显示腭骨水平板,上颌窦及翼突有无骨质破坏,以确定手术范围。

    3. 治疗方法:86例患者均行手术治疗,良性肿瘤以单纯切除为主,恶性肿瘤以扩大切除为主,其中3例行全颈淋巴结清扫术,6例行舌骨上颈淋巴结清扫术,术后放疗12例(表2)。表2 86例腭部涎腺肿瘤治疗方式 肿瘤类型
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    单纯切除

    扩大切除

    次全切除

    良 性

    恶 性

    60

    7

    4

    9

    0

    6

    4. 治疗结果:良性肿瘤复发率为19%,均为多形性腺瘤,恶性肿瘤复发率为41%,复发率高于良性肿瘤。其中腺样囊性癌4例,恶性多形性腺瘤3例,粘液表皮样癌2例,经卡方检验具有显著性差异(P<0.05)(表3),恶性肿瘤不同手术方式效果比较(表4)。
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    表3 86例腭部涎腺肿瘤治疗效果比较

    未复发

    复 发

    合 计

    良性肿瘤

    恶性肿瘤

    合 计

    52

    13

    65

    12

    9

    21
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    64

    22

    86

    x2=4.35 P<0.05表4 22例恶性肿瘤不同手术方式的效果比较 手术方式

    未复发

    复 发

    合 计

    单纯切除

    次全切除

    合 计

    8

    5
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    13

    8

    1

    9

    16

    6

    22

    x2=5.14 P<0.05讨论

    1. 腭部涎腺肿瘤的发病特点

    腭部可发生多种类型的肿瘤,涎腺为好发部位,本组86例约占我科同期收治肿瘤病人的9%。由于腭部小涎腺较多,且主要分布于硬腭各方及软腭,故有学者认为腭部以腺源性肿瘤最多〔1〕,本组资料与文献报导相符,主要分布于硬腭后方及硬软交界区,占75.7%,良性肿瘤为74%,恶性肿瘤为26%,高于俞光岩的报导〔2〕
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    2. 腭部涎腺肿瘤的治疗

    腭部涎腺肿瘤的治疗以手术切除为主,鉴于腭部组织结构的特殊性及功能特点,故术者既要顾及功能的保存,又不能使切除范围偏保守而致复发,本组资料针对不同病理类型而采用不同手术方式,其结果恶性肿瘤的复发率明显高于良性肿瘤,具有显著性差异(P<0.05)。

    2.1 良性肿瘤的治疗:腭部良性肿瘤中,以多形性腺瘤最常见,由于该肿瘤术后容易复发,故均在肿瘤外0.5~1.0cm正常组织处将肿瘤切除,并常规切除表面粘膜及深面骨膜,对骨质粗糙者作局部骨质铲除,软腭部肿瘤可采用包膜外摘除术,同时去除肿瘤相邻的腺体,本组良性肿瘤64例,复发12例,复发率为19%,均为多形性腺瘤,扩大切除4例,无复发。

    2.2 恶性肿瘤的治疗:本组22例恶性肿瘤,术后9例复发,复发率为41%,其中首次采用单纯肿瘤切除的复发率(57%)高于扩大的切除(44%)或次全切除的复发率(16%),具有显著性差异(P<0.05),周正炎认为:涎腺癌术后的局部复发是由于手术安全缘掌握不够所致〔3〕,故我们认为对于腭部恶性肿瘤的手术治疗应掌握以下原则:①对于恶性程度高,易复发的鳞癌、腺样囊性癌等即使骨面无明显破坏,原则上应用洞穿切除,若发现肿瘤已侵入上颌窦者应作一侧上颌骨次全或全切除。②腭大孔是腭部肿瘤扩散的薄弱区,因此对于硬腭后分或软硬腭区癌瘤尤其是腺样囊性癌,已波及腭大孔区者即使上颌骨未被破坏,也应考虑上颌结节及翼突的扩大切除术,并尽可能高位切除上颌神经及翼腭凹内容物。③软腭区肿瘤根据病变范围作半侧或全部软腭切除。④对于高分化粘液表皮样癌、腺泡细胞癌等,若怀疑骨质或骨膜受累,可作牙槽突水平的腭骨切除,保留鼻腔粘膜,术后功能无明显影响。
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    3. 腭部涎腺恶性肿瘤的颈淋巴结清扫

    腭部肿瘤的病理分类不同和原发部位的差异,其颈转移有明显不同〔4〕,总的说来转移率较低。腭部肿瘤中一般以鳞癌及恶性黑色素瘤颈部转移率较高,软腭癌瘤转移率高于硬腭。涎腺肿瘤中的腺样囊性癌转移率较高,而其他腭部小涎腺癌的颈淋巴结转移较低〔3〕,尽管腭部涎腺肿瘤的切除对口腔功能有一定的影响,但还是应以彻底切除为原则〔5〕,本组22例恶性肿瘤中,有6例作舌骨上淋巴清扫术,3例作了颈淋巴清扫术,且效果好于其他手术方法。因此,腭部涎腺恶性肿瘤在发现或怀疑有颈淋巴结转移者,应考虑作选择性或根治性颈淋巴清扫术。

    参考文献

    [1]Waldron C, Mofty SK, Gnepp D.R, Tumors of the intraoral minor Salivary glands: a demographic andhistologic study of 426 case s.Oral Surg 1988,66:323

    [2]俞光岩.涎腺疾病.第1版,北京.北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社1994;126

    [3]周正炎.涎腺癌.口腔颌面外科杂志1995;5:41

    [4]王志勇,叶炳飞,徐明耀.60例腭部小涎腺癌的临床分析.口腔颌面外科杂志1997;7:210

    [5]朱声荣,王秀丽,吴慧华.涎腺疾病手术前后唾液流量及免疫球蛋白变化的观察.口腔医学1996;16:121

    (收稿:1998—12—01), 百拇医药