咽旁颅底区巨大腮腺深叶肿瘤手术治疗
作者：张宝栋 韩泽民
单位：430012武汉，解放军457医院口腔科
关键词：
临床口腔医学杂志990226 患者汪某，男性，35岁，因吞咽呼吸困难1年于1997年12月27日入院，曾于2年前在他院行左腮腺肿瘤部分切除术，术后即感左面部不能随意活动及左睑闭合困难，1年后又出现咽部肿物致吞咽呼吸困难，平睡时易憋醒。
检查：左面部贝氏征(+)，左腮腺区中等隆起，左颌下稍隆起，隆起处质硬无压痛，表面呈结节状，与皮肤粘连活动度差，张口轻度受限，左咽侧壁及软腭明显隆起，超过中线，咽腔明显缩小。口内外双合诊：左腮颌部及左咽部肿瘤为一体，CT检查示左咽旁间隙.颅底区巨大占位性病变，咽腔及舌根受压，大小为13×5×8cm，肿瘤周围间隙尚清楚。(图1、2)。
, 百拇医药
图1 CT示咽旁间隙巨大的肿瘤
图2 CT片示左咽旁肿瘤侵及颅底颞下区
治疗：于1998年1月6日在插管全麻下行左咽旁颅底区肿瘤切除术，手术采用不切断下颌骨的颌后颌下联合进路切口，分离肿瘤表面的瘢痕组织，解剖部分面神经，结扎腮腺导管，结扎颈外动脉及分支，充分向外牵引下颌角以增加手术视野，沿肿瘤周界向上分离，发现肿瘤已超过茎突韧带，突向颅底的颞下、翼颌间隙，分离时出血严重，采用反向牵拉瘤体，用手指小面积轻柔钝性分离并填入纱布止血，逐步分离肿瘤的内前后界及颅底的上极部分，并以茎突、蝶棘为标志，保护了颈内静脉和ⅨⅩⅪⅫ诸神经，基本在明视下，边分离边填塞纱布，完整地分离出肿瘤，遗留创腔立即用大纱布垫填塞止血，3分钟后轻掀起纱布垫，钳夹活动出血点，又因渗血严重，在确认避开重要血管神经后，将创腔内周围软组织直接缝扎，缝扎后的组织缝隙填入明胶海绵，封闭了颞下翼区严重渗血并消灭了死腔，伤口对位缝合置有效引流条。术中出血1400ml，输血1200ml。肿瘤标本呈C状，瘤体13×5×8cm，病理诊断：左腮腺多形性腺瘤伴恶变。
, 百拇医药
患者术后第二天可少量进食，吞咽及呼吸困难消失，伤口一期愈合，术后7天拆线，9天出院，半年后家访未见局部复发。
讨论
1. 一些学者认为咽旁颅底区肿瘤手术切除，应常规术前行气管切开，以增加患者术中及术后的安全。本例巨大肿瘤的切除，未行气管切开，减少了患者痛苦及术后护理量。
2. 本例手术采用不切断下颌骨的颌下颌后联合进路，术中专人用持骨钳充分向外牵引下颌骨，同样能达到良好的手术视野暴露至颅底，能使手术基本在明视下进行，避免了常规切断下颌骨给患者带来的付损伤。
3. 控制出血及消灭死腔。
3.1 结扎患侧颈外动脉及分支。
3.2 轻柔分离瘤体，并以边分离边填塞纱布的方法，减少分离中的出血。
, http://www.100md.com
3.3 肿瘤离体后用盐水纱布垫加压填塞创腔数分钟，以控制出血。
3.4 对颞下翼区严重渗血，采用将创腔内周围软组织直接缝合，缝合后的组织缝隙填入明胶海绵，控制了严重渗血，消灭了死腔，避免了用胸锁乳突肌瓣对死腔的充填。
参考文献
[1]蒋泽光，邱嘉旋，刘路平.侵犯颞下.咽旁及翼颌间隙肿瘤的诊断与手术进路。口腔医学纵横.1996，12(3)，165—166
[2]赵继元，白艳霞，张少强等.对咽旁颞下区及侧颅底肿瘤切除的手术入路探讨.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志.1997，3(2)，73—76
[3]薛宏宇，王心宇，李超等.颅底咽旁区肿瘤的外科治疗.临床口腔医学杂志，1997，13(3)，164—165
[4]张道珍，万林忠，陶震江等.颞下咽旁间隙恶性肿瘤的诊断和治疗.口腔医学，1997，17(4)，188—189
[5]惠金明，孙敏，刘俊.颅底原发性巨大肿瘤2例，云南医药，1995，16(3)，227—228
(收稿：1998—10—30), http://www.100md.com
单位：430012武汉，解放军457医院口腔科
关键词：
临床口腔医学杂志990226 患者汪某，男性，35岁，因吞咽呼吸困难1年于1997年12月27日入院，曾于2年前在他院行左腮腺肿瘤部分切除术，术后即感左面部不能随意活动及左睑闭合困难，1年后又出现咽部肿物致吞咽呼吸困难，平睡时易憋醒。
检查：左面部贝氏征(+)，左腮腺区中等隆起，左颌下稍隆起，隆起处质硬无压痛，表面呈结节状，与皮肤粘连活动度差，张口轻度受限，左咽侧壁及软腭明显隆起，超过中线，咽腔明显缩小。口内外双合诊：左腮颌部及左咽部肿瘤为一体，CT检查示左咽旁间隙.颅底区巨大占位性病变，咽腔及舌根受压，大小为13×5×8cm，肿瘤周围间隙尚清楚。(图1、2)。
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图1 CT示咽旁间隙巨大的肿瘤
图2 CT片示左咽旁肿瘤侵及颅底颞下区
治疗：于1998年1月6日在插管全麻下行左咽旁颅底区肿瘤切除术，手术采用不切断下颌骨的颌后颌下联合进路切口，分离肿瘤表面的瘢痕组织，解剖部分面神经，结扎腮腺导管，结扎颈外动脉及分支，充分向外牵引下颌角以增加手术视野，沿肿瘤周界向上分离，发现肿瘤已超过茎突韧带，突向颅底的颞下、翼颌间隙，分离时出血严重，采用反向牵拉瘤体，用手指小面积轻柔钝性分离并填入纱布止血，逐步分离肿瘤的内前后界及颅底的上极部分，并以茎突、蝶棘为标志，保护了颈内静脉和ⅨⅩⅪⅫ诸神经，基本在明视下，边分离边填塞纱布，完整地分离出肿瘤，遗留创腔立即用大纱布垫填塞止血，3分钟后轻掀起纱布垫，钳夹活动出血点，又因渗血严重，在确认避开重要血管神经后，将创腔内周围软组织直接缝扎，缝扎后的组织缝隙填入明胶海绵，封闭了颞下翼区严重渗血并消灭了死腔，伤口对位缝合置有效引流条。术中出血1400ml，输血1200ml。肿瘤标本呈C状，瘤体13×5×8cm，病理诊断：左腮腺多形性腺瘤伴恶变。
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患者术后第二天可少量进食，吞咽及呼吸困难消失，伤口一期愈合，术后7天拆线，9天出院，半年后家访未见局部复发。
讨论
1. 一些学者认为咽旁颅底区肿瘤手术切除，应常规术前行气管切开，以增加患者术中及术后的安全。本例巨大肿瘤的切除，未行气管切开，减少了患者痛苦及术后护理量。
2. 本例手术采用不切断下颌骨的颌下颌后联合进路，术中专人用持骨钳充分向外牵引下颌骨，同样能达到良好的手术视野暴露至颅底，能使手术基本在明视下进行，避免了常规切断下颌骨给患者带来的付损伤。
3. 控制出血及消灭死腔。
3.1 结扎患侧颈外动脉及分支。
3.2 轻柔分离瘤体，并以边分离边填塞纱布的方法，减少分离中的出血。
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3.3 肿瘤离体后用盐水纱布垫加压填塞创腔数分钟，以控制出血。
3.4 对颞下翼区严重渗血，采用将创腔内周围软组织直接缝合，缝合后的组织缝隙填入明胶海绵，控制了严重渗血，消灭了死腔，避免了用胸锁乳突肌瓣对死腔的充填。
参考文献
[1]蒋泽光，邱嘉旋，刘路平.侵犯颞下.咽旁及翼颌间隙肿瘤的诊断与手术进路。口腔医学纵横.1996，12(3)，165—166
[2]赵继元，白艳霞，张少强等.对咽旁颞下区及侧颅底肿瘤切除的手术入路探讨.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志.1997，3(2)，73—76
[3]薛宏宇，王心宇，李超等.颅底咽旁区肿瘤的外科治疗.临床口腔医学杂志，1997，13(3)，164—165
[4]张道珍，万林忠，陶震江等.颞下咽旁间隙恶性肿瘤的诊断和治疗.口腔医学，1997，17(4)，188—189
[5]惠金明，孙敏，刘俊.颅底原发性巨大肿瘤2例，云南医药，1995，16(3)，227—228
(收稿：1998—10—30), http://www.100md.com