弹性咬合板在磨牙症治疗中的运用
作者：徐明
单位：广东省珠海市(519000)香洲区香洲医院牙科
关键词：
口腔医学纵横990437 材料与方法
1. 病例选择：选择牙齿排列整齐，无牙列缺损，存在明显的
干扰且伴深覆的磨牙症30例，其中男性18例，女性12例，年龄在16～38岁之间。其主诉均为精神紧张、焦虑烦恼，颌面部肌肉不同程度疲劳酸痛，且发生时间不长，部分患者开口初、闭口末期颞颌关节有弹响，开口度无明显异常。X线片检查颌关节无骨质改变，关节间隙未见异常。
2. 材料：采用长沙奥伦高科技器材有限公司进口的美国Valplast弹性隐形树脂材料及其灌注设备。
, 百拇医药
3. 治疗方法：制作类似Howley固位器的松弛咬合板，即取模后在工作模型上7|7间制作上颌腭侧基托蜡型，其中上颌腭侧基托前牙段作成平面板，且平面板要从腭侧延伸至前牙唇面，盖过唇切1/3，使下前牙呈点状接触于上颌平面板上，无锁结存在，后牙区脱离咬合接触，分开约2mm左右的间隙，74|47制作卡环固位。蜡形完成后安插铸道，采用长沙奥伦公司进口的美国弹性隐形树脂材料灌制完成上颌咬合板的制作，其中材料及设备的具体操作参阅长沙奥伦高科技器材有限公司新产品说明书及何国强述弹性义齿一文。上颌平面板每日戴用时间原则上为24h，嘱患者尽量训练唇肌和舌肌的配合协调运动，利用前牙区来进行咀嚼，如进食困难不适时可取下，或可只在夜间戴用，但每天戴用时间不能少于12h，戴用期不超过半年，戴用期间逐步调磨咬合平面板，同时磨牙症逐渐消除，半年后去除弹性咬合板后再进行咬合调整，去除干扰点，建立天然牙的平衡关系。
, 百拇医药
对仍有息止间隙的深覆患者，由于其各种原因不能配合固定正畸矫治，因而采用增高修复法来建立新的生理，改善深覆。可在上述治疗完成后，采用弹性隐形义齿材料制作覆盖整个上牙列的类似于稳定型咬合板的调位性咬合板， 即咬合板盖过上颌全牙列的唇(切)、 颊()1/3，74|47作卡环固位，但在面要保留适当的尖窝关系，然后调磨咬合板高度至不适症状消失且患者感觉最舒适的颌位，使得恢复的垂直距离和下颌的位置调整正确，以此作为重建的依据。然后采用本文所用材料作恒久树脂全冠固定升高咬合。加高以后的息止间隙应在1mm～2mm左右，不得侵犯此间隙，另外要尽可能地恢复生理性的曲线不影响下颌的功能运动。增高的修复完成后，要定期复诊，检查有无新的咬合干扰存在以及肌肉和关节有无不适，如有则视其原因进行处理。
, 百拇医药
在整个治疗过程中另外还采取了心理治疗和肌肉松驰治疗法作为配合以求加强和巩固疗效。
结 果
戴用上颌弹性咬合板后，患者普遍感觉咬合板稳定，表面高度光洁，且体积较小，异物感不明显，前牙咬合时牙齿及牙周组织感觉舒适，没有压痛和咀嚼畏惧感，容易适应。全部治疗完成后，夜磨牙和紧咬合习惯消失，原有颞颌关节弹响消失。深覆得到纠正的患者有28例，治疗效果不明显需改用他法的有2例，总的有效率为93%。戴用弹性咬合板后，夜磨牙终止最快的只需1d时间(但1d后马上去除咬合板，数日后症状有复发)，最长的一个半月，平均约3～4周，坚持戴用半年后，去除上颌弹性树脂咬合板，对仍有息止间隙的深覆患者采用增高修复法纠正深覆，并继续进行心理治疗后，28例磨牙症均未见复发。
, 百拇医药
讨 论
磨牙症是口腔临床上的多发病、常见病之一，在人群特别是青少年中发病率较高，有报道可高达9.78%，其发病因素复杂，目前尚无肯定的病因学说，一般认为是因素和精神因素共同作用所致。其治疗除采用心理疗法和肌肉松驰疗法外，咬合板已被广泛运用于临床治疗中。其作用机理是通过机械性地隔离上下牙间的直接接触，防止磨牙症的产生，避免牙体、牙周组织继续受损害，明显降低颌肌张力，持续发挥松驰肌肉的作用，另外切断异常干扰通过牙体牙周感受器传入中枢的循环。由于咬合板可以消除干扰，调整关节和下颌的位置，改善肌肉张力，从而使整个口颌系统的功能逐渐恢复正常，对没有条件矫治仍有息止间隙的成年人深覆通过咬合升高修复，建立新的生理，从而改善深覆，在恒久性升高咬合前一定要先作调位性板，以确定合适的垂直距离和下颌的正确位置，以此作为重建的依据。
进口弹性义齿材料是一种特殊的高分子纤维材料，其制成的基托富有弹性和韧性且不易折断，用它制作咬合板，可以保护牙齿和牙周组织，缓冲咀嚼碰撞压力。需要注意的是制作弹性咬合板时要严格按材料使用说明来操作，特别是调磨弹性咬合板时，要先选用金钢砂石磨头粗磨，再改用硅橡胶金钢砂石磨头，由粗到细进行细磨，然后采用进口弹性义齿专用抛光砂和布轮抛光，最后用专用蜡再次抛光，否则咬合板表面粗糙，不易清洁，患者反而难以接受。
[收稿：1999-03-05], 百拇医药
单位：广东省珠海市(519000)香洲区香洲医院牙科
关键词：
口腔医学纵横990437 材料与方法
1. 病例选择：选择牙齿排列整齐，无牙列缺损，存在明显的
干扰且伴深覆的磨牙症30例，其中男性18例，女性12例，年龄在16～38岁之间。其主诉均为精神紧张、焦虑烦恼，颌面部肌肉不同程度疲劳酸痛，且发生时间不长，部分患者开口初、闭口末期颞颌关节有弹响，开口度无明显异常。X线片检查颌关节无骨质改变，关节间隙未见异常。2. 材料：采用长沙奥伦高科技器材有限公司进口的美国Valplast弹性隐形树脂材料及其灌注设备。
, 百拇医药
3. 治疗方法：制作类似Howley固位器的松弛咬合板，即取模后在工作模型上7|7间制作上颌腭侧基托蜡型，其中上颌腭侧基托前牙段作成平面板，且平面板要从腭侧延伸至前牙唇面，盖过唇切1/3，使下前牙呈点状接触于上颌平面板上，无锁结存在，后牙区脱离咬合接触，分开约2mm左右的间隙，74|47制作卡环固位。蜡形完成后安插铸道，采用长沙奥伦公司进口的美国弹性隐形树脂材料灌制完成上颌咬合板的制作，其中材料及设备的具体操作参阅长沙奥伦高科技器材有限公司新产品说明书及何国强述弹性义齿一文。上颌平面板每日戴用时间原则上为24h，嘱患者尽量训练唇肌和舌肌的配合协调运动，利用前牙区来进行咀嚼，如进食困难不适时可取下，或可只在夜间戴用，但每天戴用时间不能少于12h，戴用期不超过半年，戴用期间逐步调磨咬合平面板，同时磨牙症逐渐消除，半年后去除弹性咬合板后再进行咬合调整，去除
干扰点，建立天然牙的平衡关系。, 百拇医药
对仍有息止
间隙的深覆患者，由于其各种原因不能配合固定正畸矫治，因而采用增高修复法来建立新的生理，改善深覆。可在上述治疗完成后，采用弹性隐形义齿材料制作覆盖整个上牙列的类似于稳定型咬合板的调位性咬合板， 即咬合板盖过上颌全牙列的唇(切)、 颊()1/3，74|47作卡环固位，但在面要保留适当的尖窝关系，然后调磨咬合板高度至不适症状消失且患者感觉最舒适的颌位，使得恢复的垂直距离和下颌的位置调整正确，以此作为重建的依据。然后采用本文所用材料作恒久树脂全冠固定升高咬合。加高以后的息止间隙应在1mm～2mm左右，不得侵犯此间隙，另外要尽可能地恢复生理性的曲线不影响下颌的功能运动。增高的修复完成后，要定期复诊，检查有无新的咬合干扰存在以及肌肉和关节有无不适，如有则视其原因进行处理。, 百拇医药
在整个治疗过程中另外还采取了心理治疗和肌肉松驰治疗法作为配合以求加强和巩固疗效。
结 果
戴用上颌弹性咬合板后，患者普遍感觉咬合板稳定，表面高度光洁，且体积较小，异物感不明显，前牙咬合时牙齿及牙周组织感觉舒适，没有压痛和咀嚼畏惧感，容易适应。全部治疗完成后，夜磨牙和紧咬合习惯消失，原有颞颌关节弹响消失。深覆
得到纠正的患者有28例，治疗效果不明显需改用他法的有2例，总的有效率为93%。戴用弹性咬合板后，夜磨牙终止最快的只需1d时间(但1d后马上去除咬合板，数日后症状有复发)，最长的一个半月，平均约3～4周，坚持戴用半年后，去除上颌弹性树脂咬合板，对仍有息止间隙的深覆患者采用增高修复法纠正深覆，并继续进行心理治疗后，28例磨牙症均未见复发。, 百拇医药
讨 论
磨牙症是口腔临床上的多发病、常见病之一，在人群特别是青少年中发病率较高，有报道可高达9.78%，其发病因素复杂，目前尚无肯定的病因学说，一般认为是
因素和精神因素共同作用所致。其治疗除采用心理疗法和肌肉松驰疗法外，咬合板已被广泛运用于临床治疗中。其作用机理是通过机械性地隔离上下牙间的直接接触，防止磨牙症的产生，避免牙体、牙周组织继续受损害，明显降低颌肌张力，持续发挥松驰肌肉的作用，另外切断异常干扰通过牙体牙周感受器传入中枢的循环。由于咬合板可以消除干扰，调整关节和下颌的位置，改善肌肉张力，从而使整个口颌系统的功能逐渐恢复正常，对没有条件矫治仍有息止间隙的成年人深覆通过咬合升高修复，建立新的生理，从而改善深覆，在恒久性升高咬合前一定要先作调位性板，以确定合适的垂直距离和下颌的正确位置，以此作为重建的依据。进口弹性义齿材料是一种特殊的高分子纤维材料，其制成的基托富有弹性和韧性且不易折断，用它制作咬合板，可以保护牙齿和牙周组织，缓冲咀嚼碰撞压力。需要注意的是制作弹性咬合板时要严格按材料使用说明来操作，特别是调磨弹性咬合板时，要先选用金钢砂石磨头粗磨，再改用硅橡胶金钢砂石磨头，由粗到细进行细磨，然后采用进口弹性义齿专用抛光砂和布轮抛光，最后用专用蜡再次抛光，否则咬合板表面粗糙，不易清洁，患者反而难以接受。
[收稿：1999-03-05], 百拇医药