开口困难易被忽视的病因上颌第三磨牙慢性牙周炎、冠周炎
作者：王国庆 刘玉学 郭俊梅 王志刚
单位：河南省(455000)安阳市口腔医院
关键词：
口腔医学纵横990427 开口困难的病因很多，对于排除了其它鉴别诊断后仍无法解释的开口困难患者，应仔细检查8|8。
临床资料
自1996年12月至1998年7月间作者共收治11例因8|8慢性冠周炎、牙周炎而引起开口困难的患者。其中女性7例，男性4例，平均年龄36岁。8|8残冠、残根8例，8|8冠周炎3例。这组病人共同的临床特点为：①开口困难时间长，最长者8个月，最短者2个月。②开口困难程度时轻时重，应用抗菌素后有所改善。③8|8位置较隐蔽，以残根、残冠多见。④有程度不等的慢性牙周炎或冠周炎。⑤均经过保守治疗，效果不佳。⑥均为中年患者。
典型病例
患者女，37岁，开口困难8个月，时轻时重，经多方治疗效果不佳，于1996年12月来我院就诊。查：开口度约1.2cm，口腔卫生良好，牙齿未见异常。因患者开口时偶有右面部疼痛，且当时天气寒冷，诊断为颞颌关节紊乱综合征，咀嚼肌痉挛，给予理疗及封闭治疗。一周后复诊，效果不佳。仔细检查发现8|残根，位置较高，牙龈无红肿，牙周袋深，无探痛，牙无松动，叩(一)。行试验性治疗，局麻下拔除8|并给予甲硝唑、螺旋霉素口服。一周后开口度约2.5cm，半月后开口度正常，经三个月追踪未见复发。
讨 论
颞下颌关节疾患、颌面部炎症、外伤、疤痕、肿瘤、癔病等均可引起开口困难，但临床上有些开口困难病人却是因上颌第三磨牙慢性牙周炎、冠周炎所引起，作者收集的11例病人即属此类。
从解剖学角度讲：8|8位于上颌骨最后端，紧邻上颌结节，仅隔一薄层骨板。8|8阻生时位置较高，基本位于上颌结节部位，甚至可达蝶骨翼突高度，而翼内肌浅头起自腭骨锥突和上颌结节，翼外肌下头起自翼外板外面。8|8阻生时，冠周炎症刺激引起两块升颌肌肉痉挛，导致开口困难。由于8|8解剖特点，发生局部炎症时便于引流，所以，临床上由8|8引起的局部感染多以慢性炎症形式发生，局部症状不明显；再者8|8位置较隐蔽，故临床上由于慢性牙周炎、冠周炎引起的开口困难易被忽略。
该病经确诊后治疗较容易，及时拔除8|8，并给予适当的抗菌素治疗，短期内即可治愈。
参考文献
1 俞光岩主编.现代口腔科诊疗手册. 第一版.北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1995：237
2 皮昕主编.口腔解剖生理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1990：115
[收稿：1999-05-14], 百拇医药
单位：河南省(455000)安阳市口腔医院
关键词：
口腔医学纵横990427 开口困难的病因很多，对于排除了其它鉴别诊断后仍无法解释的开口困难患者，应仔细检查8|8。
临床资料
自1996年12月至1998年7月间作者共收治11例因8|8慢性冠周炎、牙周炎而引起开口困难的患者。其中女性7例，男性4例，平均年龄36岁。8|8残冠、残根8例，8|8冠周炎3例。这组病人共同的临床特点为：①开口困难时间长，最长者8个月，最短者2个月。②开口困难程度时轻时重，应用抗菌素后有所改善。③8|8位置较隐蔽，以残根、残冠多见。④有程度不等的慢性牙周炎或冠周炎。⑤均经过保守治疗，效果不佳。⑥均为中年患者。
典型病例
患者女，37岁，开口困难8个月，时轻时重，经多方治疗效果不佳，于1996年12月来我院就诊。查：开口度约1.2cm，口腔卫生良好，牙齿未见异常。因患者开口时偶有右面部疼痛，且当时天气寒冷，诊断为颞颌关节紊乱综合征，咀嚼肌痉挛，给予理疗及封闭治疗。一周后复诊，效果不佳。仔细检查发现8|残根，位置较高，牙龈无红肿，牙周袋深，无探痛，牙无松动，叩(一)。行试验性治疗，局麻下拔除8|并给予甲硝唑、螺旋霉素口服。一周后开口度约2.5cm，半月后开口度正常，经三个月追踪未见复发。
讨 论
颞下颌关节疾患、颌面部炎症、外伤、疤痕、肿瘤、癔病等均可引起开口困难，但临床上有些开口困难病人却是因上颌第三磨牙慢性牙周炎、冠周炎所引起，作者收集的11例病人即属此类。
从解剖学角度讲：8|8位于上颌骨最后端，紧邻上颌结节，仅隔一薄层骨板。8|8阻生时位置较高，基本位于上颌结节部位，甚至可达蝶骨翼突高度，而翼内肌浅头起自腭骨锥突和上颌结节，翼外肌下头起自翼外板外面。8|8阻生时，冠周炎症刺激引起两块升颌肌肉痉挛，导致开口困难。由于8|8解剖特点，发生局部炎症时便于引流，所以，临床上由8|8引起的局部感染多以慢性炎症形式发生，局部症状不明显；再者8|8位置较隐蔽，故临床上由于慢性牙周炎、冠周炎引起的开口困难易被忽略。
该病经确诊后治疗较容易，及时拔除8|8，并给予适当的抗菌素治疗，短期内即可治愈。
参考文献
1 俞光岩主编.现代口腔科诊疗手册. 第一版.北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1995：237
2 皮昕主编.口腔解剖生理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1990：115
[收稿：1999-05-14], 百拇医药