根管自血疗法术后5年临床疗效观察
作者：杨富生 史俊南 王鑫源
单位：第四军医大学口腔医学院，陕西 西安 710032
关键词：根管自血疗法；临床疗效；组织学
牙体牙髓牙周病学杂志990235 中图号：R781.05 文献标识码：B 文章编号：1005-2593(1999)02-0164-02
根据文献资料，根管自血疗法可获得满意的临床疗效和组织学愈合效果[1～4]。但我们的初步研究表明，前牙、前磨牙根管自血疗法术后1年和3年的临床疗效较低，而且组织学愈合效果也不理想[5～8]。现报告术后5年的临床疗效和根管治疗术后5年连续追踪观察的结果比较，探讨根管治疗术后疗效观察的可行性时间。
1 材料和方法
, 百拇医药
适应证、实验分组、治疗方法、疗效评定标准见参考文献[5]。
2 结果(表1～3)
表1 根管自血疗法术后5年临床疗效 组别
治疗牙数
复查牙数
复查率(%)
成功
进步
无变化
失败
有效率(%)
实验Ⅰ组
, 百拇医药
102
36
35.29
19
0
0
17
52.78*
对照Ⅰ组
102
39
38.24
3
, 百拇医药
0
0
1
97.44
实验Ⅱ组
130
43
33.08
11
8
1
23
44.19*
, 百拇医药
对照Ⅱ组
130
40
30.77
39
0
0
1
97.50
*:χ2检验 与对照组比P<0.05
表2 根管自血疗法术后1、3、5年疗效对比
组别
, http://www.100md.com
牙数
术后1年
术后3年
术后5年
复查牙数
复查率(%)
有效率(%)
复查牙数
复查率(%)
有效率(%)
复查牙数
复查率(%)
有效率(%)
, http://www.100md.com
实验Ⅰ组
102
80
78.43
46.25
51
50.00
39.22
36
35.29
52.78
对照Ⅰ组
102
, 百拇医药
82
80.39
92.34
65
63.73
90.77
39
38.29
97.44
实验Ⅱ组
130
100
76.92
, 百拇医药
58.00
56
43.01
37.50*
43
33.08
44.19
对照Ⅱ组
130
100
76.92
91.00
55
, http://www.100md.com
42.31
96.36
40
30.77
97.50
*：χ2检验 与术后1年相比P<0.025
表3 根管治疗术后5年连续追踪观察疗效 组别
治疗牙数
从未复查牙数
无效牙数
总无效率(%)
总有效率(%)
, http://www.100md.com
术后1年
术后3年
术后5年
小计
实验Ⅰ组
102
15
13
18
17
48
55.17
44.83*
, http://www.100md.com
对照Ⅰ组
102
15
1
3
1
5
5.75
94.25
实验Ⅱ组
130
23
23
, 百拇医药 13
24
60
56.07
43.93*
对照Ⅱ组
130
27
4
1
1
6
4.84
, 百拇医药
95.16
* χ2检验 与对照组比P<0.005
3 讨论
3.1 根管自血疗法的远期疗效
一种新疗法能否在临床上推广应用，关键取决于它的疗效。根管自血疗法术后1、3、5年的临床疗效都明显低于对照组，χ2检验P值依次低于0.01、0.025、0.005(表1、2)。事实表明此法的短期和长期疗效均达不到满意的程度，所以不宜在临床推广应用。其失败的主要原因可能还是根管内感染未能得到有效控制，妨碍了血块的机化[5，6]。部分成功的病例也提示，只要根管内感染能得到控制，在根管的血块就能机化。
3.2 连续追踪观察法在疗效评定中的意义
, 百拇医药
连续追踪观察法是指将各时间组未能复查的无效牙数累加而得无效牙总数，再用总治疗牙数减去从未复查牙数得总复查牙数，用总无效牙数除以总复查牙数，计算出总无效率和总有效率。这种方法避免了遗漏无效牙数，使结果更为准确可靠。
3.3 根管治疗术后疗效评定的时间标准
关于根管治疗术后临床疗效评定的时间标准，理论上应是越长越好，但在实际工作中时间越长则越困难重重。为了照顾这两者的关系一般认为至少观察1年，长则3～5年，WHO规定为2年[9]。本文资料证明根管治疗术后1、3、5年和连续追踪5年观察的疗效，除实验Ⅱ组在术后1年和术后3年有显著性差异外，其余3组在各时间组间其疗效均无差异。此种现象提示术后1年基本上可以作为临床疗效观察的时间评定标准。因为它基本上代表了远期疗效，无论是在有效率很高(如本文两对照组)还是较低(如本文两实验组)的情况下都是如此。
4 结论
, 百拇医药
①根管自血疗法术后5年临床疗效分别为52.78%和44.19%，明显低于两对照组。
②连续追踪观察法在根管治疗的疗效评价中可避免遗漏无效牙，使结果更为准确可靠。
③根管治疗术后1年的疗效，基本上可以代表其远期疗效。
参考文献
1 Ostby BN. The role of the blood clot in endodontic therapy. Acta Odont Scand, 1961，19:323
2 Erausquin J, Muruzabal M. Evolution of blood clot after root canal treatment in rat molars. J Dent Res, 1968，47(1):34
, http://www.100md.com
3 Ham JW, Patterson SS, Mitchell DF. Induced apical closure of immture pulpless teeth in monkeys. Oral Surg Oral Med Oral Path, 1972，33(3):438
4 周国泰. 自血充填根管疗法的疗效观察. 临床口腔医学杂志，1986，2(1)：48
5 杨富生，史俊南，王鑫源. 前牙前磨牙根管自血疗法的临床疗效观察. 口腔医学纵横，1991，7(1)：7
6 杨富生，史俊南，王鑫源. 猴前牙根管自血疗法的实验病理学观察. 实用口腔医学杂志，1990，6(增刊)：265
7 杨富生，史俊南，王鑫源. 人前牙前磨牙根管自血疗法的临床病理学观察. 实用口腔医学杂志，1991，7(1)：38
8 杨富生，史俊南，王鑫源等. 根管自血疗法术后3年临床疗效观察. 牙体牙髓牙周病学杂志，1993，3(3)：165
9 肖明振，史俊南. 尖周病动物模型的时间评定. 牙体牙髓牙周病学杂志，1994，4(1)：5
收稿日期：1997-05-28, http://www.100md.com
单位：第四军医大学口腔医学院，陕西 西安 710032
关键词：根管自血疗法；临床疗效；组织学
牙体牙髓牙周病学杂志990235 中图号：R781.05 文献标识码：B 文章编号：1005-2593(1999)02-0164-02
根据文献资料，根管自血疗法可获得满意的临床疗效和组织学愈合效果[1～4]。但我们的初步研究表明，前牙、前磨牙根管自血疗法术后1年和3年的临床疗效较低，而且组织学愈合效果也不理想[5～8]。现报告术后5年的临床疗效和根管治疗术后5年连续追踪观察的结果比较，探讨根管治疗术后疗效观察的可行性时间。
1 材料和方法
, 百拇医药
适应证、实验分组、治疗方法、疗效评定标准见参考文献[5]。
2 结果(表1～3)
表1 根管自血疗法术后5年临床疗效 组别
治疗牙数
复查牙数
复查率(%)
成功
进步
无变化
失败
有效率(%)
实验Ⅰ组
, 百拇医药
102
36
35.29
19
0
0
17
52.78*
对照Ⅰ组
102
39
38.24
3
, 百拇医药
0
0
1
97.44
实验Ⅱ组
130
43
33.08
11
8
1
23
44.19*
, 百拇医药
对照Ⅱ组
130
40
30.77
39
0
0
1
97.50
*:χ2检验 与对照组比P<0.05
表2 根管自血疗法术后1、3、5年疗效对比
组别
, http://www.100md.com
牙数
术后1年
术后3年
术后5年
复查牙数
复查率(%)
有效率(%)
复查牙数
复查率(%)
有效率(%)
复查牙数
复查率(%)
有效率(%)
, http://www.100md.com
实验Ⅰ组
102
80
78.43
46.25
51
50.00
39.22
36
35.29
52.78
对照Ⅰ组
102
, 百拇医药
82
80.39
92.34
65
63.73
90.77
39
38.29
97.44
实验Ⅱ组
130
100
76.92
, 百拇医药
58.00
56
43.01
37.50*
43
33.08
44.19
对照Ⅱ组
130
100
76.92
91.00
55
, http://www.100md.com
42.31
96.36
40
30.77
97.50
*：χ2检验 与术后1年相比P<0.025
表3 根管治疗术后5年连续追踪观察疗效 组别
治疗牙数
从未复查牙数
无效牙数
总无效率(%)
总有效率(%)
, http://www.100md.com
术后1年
术后3年
术后5年
小计
实验Ⅰ组
102
15
13
18
17
48
55.17
44.83*
, http://www.100md.com
对照Ⅰ组
102
15
1
3
1
5
5.75
94.25
实验Ⅱ组
130
23
23
, 百拇医药 13
24
60
56.07
43.93*
对照Ⅱ组
130
27
4
1
1
6
4.84
, 百拇医药
95.16
* χ2检验 与对照组比P<0.005
3 讨论
3.1 根管自血疗法的远期疗效
一种新疗法能否在临床上推广应用，关键取决于它的疗效。根管自血疗法术后1、3、5年的临床疗效都明显低于对照组，χ2检验P值依次低于0.01、0.025、0.005(表1、2)。事实表明此法的短期和长期疗效均达不到满意的程度，所以不宜在临床推广应用。其失败的主要原因可能还是根管内感染未能得到有效控制，妨碍了血块的机化[5，6]。部分成功的病例也提示，只要根管内感染能得到控制，在根管的血块就能机化。
3.2 连续追踪观察法在疗效评定中的意义
, 百拇医药
连续追踪观察法是指将各时间组未能复查的无效牙数累加而得无效牙总数，再用总治疗牙数减去从未复查牙数得总复查牙数，用总无效牙数除以总复查牙数，计算出总无效率和总有效率。这种方法避免了遗漏无效牙数，使结果更为准确可靠。
3.3 根管治疗术后疗效评定的时间标准
关于根管治疗术后临床疗效评定的时间标准，理论上应是越长越好，但在实际工作中时间越长则越困难重重。为了照顾这两者的关系一般认为至少观察1年，长则3～5年，WHO规定为2年[9]。本文资料证明根管治疗术后1、3、5年和连续追踪5年观察的疗效，除实验Ⅱ组在术后1年和术后3年有显著性差异外，其余3组在各时间组间其疗效均无差异。此种现象提示术后1年基本上可以作为临床疗效观察的时间评定标准。因为它基本上代表了远期疗效，无论是在有效率很高(如本文两对照组)还是较低(如本文两实验组)的情况下都是如此。
4 结论
, 百拇医药
①根管自血疗法术后5年临床疗效分别为52.78%和44.19%，明显低于两对照组。
②连续追踪观察法在根管治疗的疗效评价中可避免遗漏无效牙，使结果更为准确可靠。
③根管治疗术后1年的疗效，基本上可以代表其远期疗效。
参考文献
1 Ostby BN. The role of the blood clot in endodontic therapy. Acta Odont Scand, 1961，19:323
2 Erausquin J, Muruzabal M. Evolution of blood clot after root canal treatment in rat molars. J Dent Res, 1968，47(1):34
, http://www.100md.com
3 Ham JW, Patterson SS, Mitchell DF. Induced apical closure of immture pulpless teeth in monkeys. Oral Surg Oral Med Oral Path, 1972，33(3):438
4 周国泰. 自血充填根管疗法的疗效观察. 临床口腔医学杂志，1986，2(1)：48
5 杨富生，史俊南，王鑫源. 前牙前磨牙根管自血疗法的临床疗效观察. 口腔医学纵横，1991，7(1)：7
6 杨富生，史俊南，王鑫源. 猴前牙根管自血疗法的实验病理学观察. 实用口腔医学杂志，1990，6(增刊)：265
7 杨富生，史俊南，王鑫源. 人前牙前磨牙根管自血疗法的临床病理学观察. 实用口腔医学杂志，1991，7(1)：38
8 杨富生，史俊南，王鑫源等. 根管自血疗法术后3年临床疗效观察. 牙体牙髓牙周病学杂志，1993，3(3)：165
9 肖明振，史俊南. 尖周病动物模型的时间评定. 牙体牙髓牙周病学杂志，1994，4(1)：5
收稿日期：1997-05-28, http://www.100md.com