头帽颏兜治疗早期骨型前牙反畸形的疗效分析
作者：侯志明 赵玉书 邓燕
单位：侯志明(中国医科大学口腔医院正畸科 110002)；赵玉书(中国医科大学口腔医院正畸科 110002)；邓燕(中国医科大学口腔医院正畸科 110002)
关键词：反；下颌前突；头帽颏兜；下颌位置变化
华西口腔医学杂志000113 摘 要：目的:探讨头帽颏兜治疗早期骨型前牙反
的效果。方法:使用头帽颏兜,双侧共施加700～1000 g的矫治力治疗早期骨型前牙反患者136例,通过治疗前后模型,计算每一患者下颌相对于上颌位置变化的距离。分析4个年龄组患者的下颌相对于上颌位置变化的距离、疗程及下颌相对于上颌位置变化的速度。结果:C1、C2、C3组患者(3～11岁)疗效明显,C1组患者(3～5岁)疗程最短。结论:应用头帽颏兜治疗早期骨型前牙反疗效明显。
, 百拇医药
Effects of Chincap Therapy for Early Anterior Crossbite
Hou Zhiming Zhao Yushu Deng Yan
(College of Stomatology, Medical University of China)
Abstract：Objective：To analysis the effects of chincap therapy for early anterior crossbite and mandibular prognathism. Methods: 136 patients anterior crossbite and mandibular prognathism aged from 3 to 14 years old at the start of treatment were treated with active chincap with bilateral force of 700 to 1000 gram. Every patient wore chin cap 12 to 14 hours daily, and most of those patients used removable appliances to open the crossbite of incisors. According to the age of patients, they were divided into four groups, C1(3～5 years old), C2 (6～8 years old), C3 (9～11 years old) and C4 (12～14 years old). When the treatment ended after two years, we analysised the models by measuring the length of maxillary on the modles before and after treatment (U1 and U2 that′s the distance between the tip of 1|1 and the distal plane of 6|6 or Ⅴ|Ⅴ and the overjet before and after treatment (L1 and L2). Then we caculated the obtained distance for the mandible related to the maxillary position X(X=(L2-L1)-(U2-U1)) and analysised treating time and mandibular retreating speed in the four groups. Results: The obtained distance for the mandible related to the maxillary position in C1, C2, C3 and C4 groups were 3.27±0.99 mm, 4.62±1.33 mm, 4.43±1.28 mm and 2.63±0.92 mm respectively, and the treating time in four groups were 8.92±2.66 months, 10.47±2.21 months, 13.07±2.00 months, 20.50±3.96 months respectively. The retreating speed of the mandible related to the maxillary position in the four groups were 0.37 mm/month, 0.44 mm/month, 0.34 mm/month and 0.13 mm/month respectively. The effects of the treatment in C1, C2 and C3 groups (3～11 years old) were remarkable, especially in C1 group (3～5 years old). Conclusion: The effects of chincap therapy for early anterior crossbite and mandibular prognathism were remarkable, especially for the very early crossbite patients.
, 百拇医药
Key words：crossbite mandibular prognathism chincap mandibular retreat▲
前牙反的患者,由于异常关系对生长发育的影响,往往导致上下颌骨发育的改变,出现上颌骨发育不足或下颌骨发育过度,或者二者皆有之[1]。前牙反且已形成下颌前突畸形的患者,其治疗难度较大。头帽颏兜是治疗反畸形及下颌前突的方法之一,但由于疗效尚不肯定,故一些学者持反对意见[2],因此这一方法未能在临床广泛应用。笔者采用头帽颏兜法,双侧共施加700～1000 g的矫治力,对136例前牙反合并下颌骨发育过度患者进行治疗,探讨其临床治疗效果,现报道如下。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 研究对象
136例前牙反患者,经X线头影测量诊断为下颌发育过度或下颌发育过度伴上颌发育不足、下颌不能后退。其中男62例,女74例,年龄3～14岁,平均年龄为8.4岁,按年龄分为4组,见表1。
表1 136例早期前牙反患者的分组 组别
年龄(岁)
例数
男
女
, http://www.100md.com
合计
C1
3～5
6
7
13
C2
6～8
26
29
55
C3
9～11
, 百拇医药
27
33
60
C4
12～14
3
5
8
C总
平均8.4
62
74
136
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 治疗前取石膏牙模型,并测量牙弓长度U1(
切端唇面切点到
或
远中邻面连线的垂线距离);测量前牙覆盖L1。
1.2.2 给患者戴用上颌垫舌簧矫治器,舌簧两周加力一次,改善上切牙的唇倾度,争取尽早解除前牙反关系。
, 百拇医药
1.2.3 在戴用活动矫治器同时,给患者戴用成品头帽颏兜,限制下颌骨的发育。颏兜每日戴用12～14 h,双侧施加的力量控制在700～1000 g。
1.2.4 治疗至患者覆覆盖及面形正常时,取模型,测量其上牙弓长度U2,及覆盖L2。136例患者中,8例为12～14岁的畸形较重的患者;6例为3～11岁头帽戴用平均时间每日不足6 h的患者。此14例患者已经治疗1～2年,疗效较差,覆盖及面形尚未达到正常,现正在继续治疗中,为保持资料的完整性,一并统计在内。
1.2.5 将患者治疗后与治疗前覆盖之差减去治疗后与治疗前上颌牙弓长度之差,得下颌相对于上颌位置变化的距离X,即(L2-L1)-(U2-U1)=X。统计每位患者的治疗时间。计算各组患者平均下颌相对于上颌位置变化的距离、平均治疗时间及平均每月下颌相对于上颌位置变化的距离。
, 百拇医药
2 结 果
各组患者疗程、下颌相对于上颌位置变化的距离、下颌相对于上颌位置变化的速度见表2。
表2 各组患者疗程、下颌相对于上颌位置变化的距离和速度 组别
年龄
(岁)
例数
疗程(月)
变化距离
(mm)
变化速度
(mm/月)
, 百拇医药 C1
3～5
13
8.92±2.66
3.27±0.99**
0.37
C2
6～8
55
10.47±2.21
4.62±1.33**
0.44
, 百拇医药
C3
9～11
60
13.07±2.00
4.43±1.28**
0.34
C4
12～14
8
20.50±3.96
2.63±0.92*
, http://www.100md.com 0.13
C总
平均8.4
136
12.06±3.38
4.29±1.37**
0.35
** P<0.01, * P<0.05
疗程、下颌相对于上颌位置变化的距离、下颌相对于上颌位置变化的速度与年龄的关系,见图1～3。
图1 疗程与年龄组的关系
, http://www.100md.com
图2 下颌相对于上颌位置变化的距离与年龄组关系
图3 下颌相对于上颌位置变化的速度与年龄组关系
3 讨 论
本研究结果显示,136例早期骨型前牙反患者戴用头帽颏兜治疗,疗程平均为12月,平均下颌相对于上颌位置变化的距离为4.29±1.37 mm,尤其C1、C2、C3组患者治疗前后差异非常显著。这证明头帽颏兜对改善下颌发育过度的治疗作用有效,使上下颌骨趋于协调。这与Graber[3]、Mitani[4]的研究一致,其机理尚待进一步研究。
, 百拇医药
头帽颏兜应用已经100余年,但许多学者认为没有疗效或疗效不显著,可能与施加的牵引力过小有直接关系[3]。如Sugawara[2]单侧施加250～300 g的牵引力,其治疗后与治疗前比较差异无显著性。而Graber[3]单侧施加最大力为450 g,经3年治疗30例患者取得了良好治疗效果。笔者双侧施加700～1000 g的牵引力,患者完全能够耐受,而且经平均12个月的治疗,下颌相对于上颌的位置显著变化。
本研究的136例患者平均年龄为8.4岁,总体疗效显著,但其中C4组患者对治疗的反应较差,可能因已过快速生长发育期,骨骼的生长发育活跃程度降低,骨在矫治力作用下改建缓慢所致。C2组(6～8岁)下颌相对于上颌位置变化的距离及速度均最显著,这与Graber[3]的结果基本一致。Graber选择的病例为5～8岁,平均年龄6岁,治疗效果较好。而Sugawara[2]选择的病例为7～11岁,平均7岁,其治疗结果不理想,这可能与其患者的年龄较大及矫治力过小均有关系。C1组(3～5岁)下颌相对于上颌位置变化的距离较大,速度较快,疗程最短。因此笔者认为早期骨型前牙反畸形患者的治疗,开始时间越早,疗效越好,最早可以从3岁开始治疗。
, 百拇医药
图1～3显示小年龄组相对疗程短、疗效好,这与畸形较轻,治疗反应好有关。此外,治疗效果的好坏还取决于矫治力是否合适,患者戴用头帽颏兜时间是否足够,患者下颌过度发育趋势的强弱。笔者治疗的136例患者,一部分因就诊年龄偏大,对治疗的反应差,一部分因家长及患者不重视,戴用头帽颏兜时间不足,影响治疗进展。如果反的危害被广泛认识,患者及时就诊,早期治疗,认真配合,平均疗程会明显缩短。
头帽颏兜治疗早期骨型前牙反,治疗到上下颌关系正常后,仍需戴用足够时间,防止复发,个别患者可能需维持至生长发育基本完成。因矫治后组织改建尚未完成,颌骨仍在生长变化,此外个别患者可能存在遗传或非遗传性下颌过度发育趋势。因此矫治后保持足够时间或过矫治是必要的[3]。有学者认为,骨性Ⅲ类错的骨骼结构在生长发育早期即已经确立,早期应用颏兜治疗,效果显著,但在青春发育期骨面型有回复至最初形态的趋势[4]。笔者将对已治疗的患者进行长期观察,深入分析颏兜治疗下颌前突的长期疗效。如果前牙反畸形任其发展,至成年期唯一有效的是外科正畸手术治疗,但方法复杂,费用昂贵,患者不易接受。因此在儿童生长发育早期使用头帽颏兜治疗前牙反是可行的。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]傅民魁.口腔正畸学.第2版,北京:人民卫生出版社,1994:7,165
[2]Sugawara J. Long-term effect of chincap therapy on skeletal profile in mandibular prognathism. Am J Orthod, 1990,98(2):127～133
[3]Graber LW. Chin cap therapy for mandibular prognathism. Am J Orthod, 1997,72(1):23～41
[4]Mitani H. Effect of chin cap force on the timing and amount of mandibular growth associated with anterior reversed occlusion (class Ⅲ malocclusion) during puberty. Am J Orthod, 1986,90(6):454～463
[5]Jacobson A. Mandibular prognathism. Am J Orthod, 1974,66(2):140～171
收稿日期：1999-09-06
修稿日期：1999-12-03, 百拇医药
单位：侯志明(中国医科大学口腔医院正畸科 110002)；赵玉书(中国医科大学口腔医院正畸科 110002)；邓燕(中国医科大学口腔医院正畸科 110002)
关键词：反；下颌前突；头帽颏兜；下颌位置变化
华西口腔医学杂志000113 摘 要：目的:探讨头帽颏兜治疗早期骨型前牙反
的效果。方法:使用头帽颏兜,双侧共施加700～1000 g的矫治力治疗早期骨型前牙反患者136例,通过治疗前后模型,计算每一患者下颌相对于上颌位置变化的距离。分析4个年龄组患者的下颌相对于上颌位置变化的距离、疗程及下颌相对于上颌位置变化的速度。结果:C1、C2、C3组患者(3～11岁)疗效明显,C1组患者(3～5岁)疗程最短。结论:应用头帽颏兜治疗早期骨型前牙反疗效明显。, 百拇医药
Effects of Chincap Therapy for Early Anterior Crossbite
Hou Zhiming Zhao Yushu Deng Yan
(College of Stomatology, Medical University of China)
Abstract：Objective：To analysis the effects of chincap therapy for early anterior crossbite and mandibular prognathism. Methods: 136 patients anterior crossbite and mandibular prognathism aged from 3 to 14 years old at the start of treatment were treated with active chincap with bilateral force of 700 to 1000 gram. Every patient wore chin cap 12 to 14 hours daily, and most of those patients used removable appliances to open the crossbite of incisors. According to the age of patients, they were divided into four groups, C1(3～5 years old), C2 (6～8 years old), C3 (9～11 years old) and C4 (12～14 years old). When the treatment ended after two years, we analysised the models by measuring the length of maxillary on the modles before and after treatment (U1 and U2 that′s the distance between the tip of 1|1 and the distal plane of 6|6 or Ⅴ|Ⅴ and the overjet before and after treatment (L1 and L2). Then we caculated the obtained distance for the mandible related to the maxillary position X(X=(L2-L1)-(U2-U1)) and analysised treating time and mandibular retreating speed in the four groups. Results: The obtained distance for the mandible related to the maxillary position in C1, C2, C3 and C4 groups were 3.27±0.99 mm, 4.62±1.33 mm, 4.43±1.28 mm and 2.63±0.92 mm respectively, and the treating time in four groups were 8.92±2.66 months, 10.47±2.21 months, 13.07±2.00 months, 20.50±3.96 months respectively. The retreating speed of the mandible related to the maxillary position in the four groups were 0.37 mm/month, 0.44 mm/month, 0.34 mm/month and 0.13 mm/month respectively. The effects of the treatment in C1, C2 and C3 groups (3～11 years old) were remarkable, especially in C1 group (3～5 years old). Conclusion: The effects of chincap therapy for early anterior crossbite and mandibular prognathism were remarkable, especially for the very early crossbite patients.
, 百拇医药
Key words：crossbite mandibular prognathism chincap mandibular retreat▲
前牙反
的患者,由于异常关系对生长发育的影响,往往导致上下颌骨发育的改变,出现上颌骨发育不足或下颌骨发育过度,或者二者皆有之[1]。前牙反且已形成下颌前突畸形的患者,其治疗难度较大。头帽颏兜是治疗反畸形及下颌前突的方法之一,但由于疗效尚不肯定,故一些学者持反对意见[2],因此这一方法未能在临床广泛应用。笔者采用头帽颏兜法,双侧共施加700～1000 g的矫治力,对136例前牙反合并下颌骨发育过度患者进行治疗,探讨其临床治疗效果,现报道如下。, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 研究对象
136例前牙反
患者,经X线头影测量诊断为下颌发育过度或下颌发育过度伴上颌发育不足、下颌不能后退。其中男62例,女74例,年龄3～14岁,平均年龄为8.4岁,按年龄分为4组,见表1。表1 136例早期前牙反
患者的分组 组别年龄(岁)
例数
男
女
, http://www.100md.com
合计
C1
3～5
6
7
13
C2
6～8
26
29
55
C3
9～11
, 百拇医药
27
33
60
C4
12～14
3
5
8
C总
平均8.4
62
74
136
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 治疗前取石膏牙
模型,并测量牙弓长度U1(切端唇面切点到或远中邻面连线的垂线距离);测量前牙覆盖L1。1.2.2 给患者戴用上颌
垫舌簧矫治器,舌簧两周加力一次,改善上切牙的唇倾度,争取尽早解除前牙反关系。, 百拇医药
1.2.3 在戴用活动矫治器同时,给患者戴用成品头帽颏兜,限制下颌骨的发育。颏兜每日戴用12～14 h,双侧施加的力量控制在700～1000 g。
1.2.4 治疗至患者覆
覆盖及面形正常时,取模型,测量其上牙弓长度U2,及覆盖L2。136例患者中,8例为12～14岁的畸形较重的患者;6例为3～11岁头帽戴用平均时间每日不足6 h的患者。此14例患者已经治疗1～2年,疗效较差,覆盖及面形尚未达到正常,现正在继续治疗中,为保持资料的完整性,一并统计在内。1.2.5 将患者治疗后与治疗前覆盖之差减去治疗后与治疗前上颌牙弓长度之差,得下颌相对于上颌位置变化的距离X,即(L2-L1)-(U2-U1)=X。统计每位患者的治疗时间。计算各组患者平均下颌相对于上颌位置变化的距离、平均治疗时间及平均每月下颌相对于上颌位置变化的距离。
, 百拇医药
2 结 果
各组患者疗程、下颌相对于上颌位置变化的距离、下颌相对于上颌位置变化的速度见表2。
表2 各组患者疗程、下颌相对于上颌位置变化的距离和速度 组别
年龄
(岁)
例数
疗程(月)
变化距离
(mm)
变化速度
(mm/月)
, 百拇医药 C1
3～5
13
8.92±2.66
3.27±0.99**
0.37
C2
6～8
55
10.47±2.21
4.62±1.33**
0.44
, 百拇医药
C3
9～11
60
13.07±2.00
4.43±1.28**
0.34
C4
12～14
8
20.50±3.96
2.63±0.92*
, http://www.100md.com 0.13
C总
平均8.4
136
12.06±3.38
4.29±1.37**
0.35
** P<0.01, * P<0.05
疗程、下颌相对于上颌位置变化的距离、下颌相对于上颌位置变化的速度与年龄的关系,见图1～3。
图1 疗程与年龄组的关系
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图2 下颌相对于上颌位置变化的距离与年龄组关系
图3 下颌相对于上颌位置变化的速度与年龄组关系
3 讨 论
本研究结果显示,136例早期骨型前牙反
患者戴用头帽颏兜治疗,疗程平均为12月,平均下颌相对于上颌位置变化的距离为4.29±1.37 mm,尤其C1、C2、C3组患者治疗前后差异非常显著。这证明头帽颏兜对改善下颌发育过度的治疗作用有效,使上下颌骨趋于协调。这与Graber[3]、Mitani[4]的研究一致,其机理尚待进一步研究。, 百拇医药
头帽颏兜应用已经100余年,但许多学者认为没有疗效或疗效不显著,可能与施加的牵引力过小有直接关系[3]。如Sugawara[2]单侧施加250～300 g的牵引力,其治疗后与治疗前比较差异无显著性。而Graber[3]单侧施加最大力为450 g,经3年治疗30例患者取得了良好治疗效果。笔者双侧施加700～1000 g的牵引力,患者完全能够耐受,而且经平均12个月的治疗,下颌相对于上颌的位置显著变化。
本研究的136例患者平均年龄为8.4岁,总体疗效显著,但其中C4组患者对治疗的反应较差,可能因已过快速生长发育期,骨骼的生长发育活跃程度降低,骨在矫治力作用下改建缓慢所致。C2组(6～8岁)下颌相对于上颌位置变化的距离及速度均最显著,这与Graber[3]的结果基本一致。Graber选择的病例为5～8岁,平均年龄6岁,治疗效果较好。而Sugawara[2]选择的病例为7～11岁,平均7岁,其治疗结果不理想,这可能与其患者的年龄较大及矫治力过小均有关系。C1组(3～5岁)下颌相对于上颌位置变化的距离较大,速度较快,疗程最短。因此笔者认为早期骨型前牙反
畸形患者的治疗,开始时间越早,疗效越好,最早可以从3岁开始治疗。, 百拇医药
图1～3显示小年龄组相对疗程短、疗效好,这与畸形较轻,治疗反应好有关。此外,治疗效果的好坏还取决于矫治力是否合适,患者戴用头帽颏兜时间是否足够,患者下颌过度发育趋势的强弱。笔者治疗的136例患者,一部分因就诊年龄偏大,对治疗的反应差,一部分因家长及患者不重视,戴用头帽颏兜时间不足,影响治疗进展。如果反
的危害被广泛认识,患者及时就诊,早期治疗,认真配合,平均疗程会明显缩短。头帽颏兜治疗早期骨型前牙反
,治疗到上下颌关系正常后,仍需戴用足够时间,防止复发,个别患者可能需维持至生长发育基本完成。因矫治后组织改建尚未完成,颌骨仍在生长变化,此外个别患者可能存在遗传或非遗传性下颌过度发育趋势。因此矫治后保持足够时间或过矫治是必要的[3]。有学者认为,骨性Ⅲ类错的骨骼结构在生长发育早期即已经确立,早期应用颏兜治疗,效果显著,但在青春发育期骨面型有回复至最初形态的趋势[4]。笔者将对已治疗的患者进行长期观察,深入分析颏兜治疗下颌前突的长期疗效。如果前牙反畸形任其发展,至成年期唯一有效的是外科正畸手术治疗,但方法复杂,费用昂贵,患者不易接受。因此在儿童生长发育早期使用头帽颏兜治疗前牙反是可行的。■, 百拇医药
参考文献：
[1]傅民魁.口腔正畸学.第2版,北京:人民卫生出版社,1994:7,165
[2]Sugawara J. Long-term effect of chincap therapy on skeletal profile in mandibular prognathism. Am J Orthod, 1990,98(2):127～133
[3]Graber LW. Chin cap therapy for mandibular prognathism. Am J Orthod, 1997,72(1):23～41
[4]Mitani H. Effect of chin cap force on the timing and amount of mandibular growth associated with anterior reversed occlusion (class Ⅲ malocclusion) during puberty. Am J Orthod, 1986,90(6):454～463
[5]Jacobson A. Mandibular prognathism. Am J Orthod, 1974,66(2):140～171
收稿日期：1999-09-06
修稿日期：1999-12-03, 百拇医药