眼部CT表现28例
作者：陈钢锋
单位：317500 浙江省温岭市第一人民医院眼科
关键词：CT；眶内结构；眼
眼部CT表现28例 陈钢锋摘要 目的 揭示少见或未见报告的眼部CT特征。方法 对100例眼部CT片进行回顾读片，对有价值的特征详细记录。结果 20例正常CT片显示眶内侧壁形态和厚度不规则，在解剖上眶内侧壁和内直肌密切相关，眶内结构关系明显，2侧眶外缘和角膜顶点垂直距离为眼球突度。8例异常CT片显示特征包括高度近视4例，眼外伤3例，眶内侧壁畸形1例。结论 通过回顾读片，我们对正常和病变组织有新的认识，眼部CT表现对临床诊断和治疗很有帮助。
CT manifestation of eyes in 28cases
CHEN Gang-Feng
, http://www.100md.com
Key words CT;structure in orbit;eye
Abstract Objective To reveal the rare or unreported CT features of the eye.Methods 100 cases of eye photographs were reviewly read and valuable features were recorded indetails.Result 20 cases of normal photographs showed that media orbit wall shape and thickness were irregular,media orbit wall was closely related to media rectus muscle in anatomy,structural relationship in orbit was obvious,and the vertical distance between external orbit rim and cornea top was ocular protrusile degress.8 cases of abnormal photographs showed some features including high myopia in 4 cases,eye injury in 3 cases,and media orbit wall deformity in one case.Conclusion Reviewing CT photographs of the eye,we can get new more knowledge on normal and abnormal tissue of the eye that CT features of eye is helpful for clinical diagnosis and treatment.
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随着CT应用到眼科领域，眼科医师可通过CT对活体眼部组织进行无损伤扫描剖析，一些未知或文献很少报告的解剖形态不断从影像学上体现出来，对一些病变组织有新的认识。同时利用CT实施眼部生物测量和双眼眶，双眼球对称性比较，为临床提供有力的依据。自1993年以来，我们对100例眼部CT作回顾性分析读片，详细描述一些少见或未见的CT表现，并对它们和临床的关系及其意义进行探讨。
1 材料和方法
1.1 一般资料 100例中有临床价值者8例，男4例，女4例。高度近视4例(包括固定性内斜视1例)，眶内侧壁畸形1例，眼部外伤3例。100例中正常CT片20例。
1.2 方法 扫描设备为德国西门子公司产SOMA-TDM ARC全身CT机。眼科扫描为听眦线，扫描厚度均为3mm，不用造影剂，必要时加冠状位。部分病人在水平扫描时，令受检者左右注视。
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2 结果
2.1 正常眼部CT表现能清晰分辨角巩膜、晶状体、视神经、眼外肌及眼眶。眶内侧壁的厚度和形态变异很大。据眼眶内侧壁是否和内直肌同时显影，将眶内侧壁分为下、中、上3个区域。下部眼眶内侧壁较薄，自后向前向外弯曲前行，中部和内直肌同时显影，几乎平衡，骨壁菲薄，至水平中线骨壁间断呈虚线状态。当CT切面上移，内直肌不显影，双眼眶内侧壁仍平衡，然而骨壁增厚为眶内侧壁最厚部位，眼眶外缘相当于双眼球赤道水平。
内直肌紧贴眶内侧壁自起点直线前行，附着于眼球前段。外直肌沿眶外侧壁弧形前行，附着于止点。双眼肌圆锥被视神经隔成内外侧腔，其外腔大于内侧腔。双眼侧方注视时，外展眼内外侧腔差异明显增大，外侧腔大于内侧腔，内转时内外侧腔大小差异不明显(图1)。
, 百拇医药
冠状位上水平肌垂直，几乎平衡，上直肌向外向上倾斜，下直肌相反，向下向外。视神经为圆形显影，位置偏内、偏上(图2)。眶尖至球后壁间眼眶形态极不规则，当切面移至球后壁时，才变得较圆和眼球形态相仿。
2.2 高度近视CT表现双眼眶容积、形态基本对称，双眼或单眼突出，眼球前后径大于横径，单眼近视，双眼前后径差异，近视眼的前后径大于非近视眼。水平位上球壁自赤道部开始变薄，越后越薄至后极眼环几乎消失，无明显局限性隆起，视神经附着点位于后极内侧，离开球壁视神经行程弯曲(图3)。合并固定性内斜者眼球固定斜位，前极内侧和眶内侧壁抵触，后极外侧和眶外壁相贴，内直肌增厚，视神经向外牵引成一直线(图4、5)。
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2.3 眶内侧壁畸形CT表现1例，男性，左眼前突数10a，否认外伤史。双眼眶水平位左眼眶突出，眶外缘位于左眼赤道之后，左眼眶内侧壁向颞侧膨隆，内侧壁内直肌前行分离，右眼眶内侧壁鼻侧凹陷，内直肌鼻侧移位，呈弧形走向，双眼眶容积不对称(图6)。
2.4 外伤性眶内侧壁骨折CT表现3例，为眶内侧壁中部骨折，伤侧眶腔扩大，伴内直肌移位。
3 讨论
由于眶内侧壁解剖特异性，眼部钝击伤致眶内侧壁骨折，内侧壁中部为好发部位，伴有明显相关体征，内直肌鼻侧移位、嵌置，双眶腔大小不均。
Unsold和他的同事已证实，行球后麻醉时眼球向外、向下视神经离开注射针[1]。冠状位上视神经偏上偏内，水平位上无论正位还是外展位肌圆锥外侧腔均大于内侧腔，这些解剖特性为以后球后麻醉方法的改良提供理论依据。
, 百拇医药
假设在2眼眶外侧缘作一连线，其连线通过眼球赤道，测量角膜顶点、晶状体前后极，眼球后极和连线间的距离，可精确测出眼球突度，角膜顶点连线间距离和眼球后极连线间距离的比例。
高度近视，使用双眼球CT扫描不仅能准确测量眼轴，还能显示后半部球壁厚度及厚度改变的范围以及视神经、眼外肌相关体征。对于不能用常规手段检查的固定性内斜更具有优越性。
高度近视眼环自赤道向后极惭进性大范围变薄，目前国内外流行的后巩膜加固术，仅使用狭窄巩膜条或其它生物制品小范围加固，能否起到加固巩膜，稳定近视发展提出异议，有待进一步研究。
双眼眶容积的改变，可引起双眼突度差异。眼眶体积增加1cm3，眼球内陷0.8mm[2]。外伤眶骨折，尤其为内侧壁，一般为单侧性，眶眶扩大，待炎症、水肿消失，伤侧眼球内陷。双眼眶形态和体征同时发生相反的改变，例如双眼眶内侧壁畸形，产生双眼突度明显差异。
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参考文献
1 Christoper L,Bryau Y,Ivan M.Magnetic resonance imaging of the optic nerve in extremes of gaze.Br J Ophthalmol 1992;76∶728-733.
2 Whitehose RW,Batterhury M,Jackson A,et al.Prediction of enophthalmos by computed tomography after blow out orbital fracture.Br J Ophthalmol 1994;78∶620-648.
收稿 1998-05-04 修回 1998-07-17, http://www.100md.com
单位：317500 浙江省温岭市第一人民医院眼科
关键词：CT；眶内结构；眼
眼部CT表现28例 陈钢锋摘要 目的 揭示少见或未见报告的眼部CT特征。方法 对100例眼部CT片进行回顾读片，对有价值的特征详细记录。结果 20例正常CT片显示眶内侧壁形态和厚度不规则，在解剖上眶内侧壁和内直肌密切相关，眶内结构关系明显，2侧眶外缘和角膜顶点垂直距离为眼球突度。8例异常CT片显示特征包括高度近视4例，眼外伤3例，眶内侧壁畸形1例。结论 通过回顾读片，我们对正常和病变组织有新的认识，眼部CT表现对临床诊断和治疗很有帮助。
CT manifestation of eyes in 28cases
CHEN Gang-Feng
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Key words CT;structure in orbit;eye
Abstract Objective To reveal the rare or unreported CT features of the eye.Methods 100 cases of eye photographs were reviewly read and valuable features were recorded indetails.Result 20 cases of normal photographs showed that media orbit wall shape and thickness were irregular,media orbit wall was closely related to media rectus muscle in anatomy,structural relationship in orbit was obvious,and the vertical distance between external orbit rim and cornea top was ocular protrusile degress.8 cases of abnormal photographs showed some features including high myopia in 4 cases,eye injury in 3 cases,and media orbit wall deformity in one case.Conclusion Reviewing CT photographs of the eye,we can get new more knowledge on normal and abnormal tissue of the eye that CT features of eye is helpful for clinical diagnosis and treatment.
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随着CT应用到眼科领域，眼科医师可通过CT对活体眼部组织进行无损伤扫描剖析，一些未知或文献很少报告的解剖形态不断从影像学上体现出来，对一些病变组织有新的认识。同时利用CT实施眼部生物测量和双眼眶，双眼球对称性比较，为临床提供有力的依据。自1993年以来，我们对100例眼部CT作回顾性分析读片，详细描述一些少见或未见的CT表现，并对它们和临床的关系及其意义进行探讨。
1 材料和方法
1.1 一般资料 100例中有临床价值者8例，男4例，女4例。高度近视4例(包括固定性内斜视1例)，眶内侧壁畸形1例，眼部外伤3例。100例中正常CT片20例。
1.2 方法 扫描设备为德国西门子公司产SOMA-TDM ARC全身CT机。眼科扫描为听眦线，扫描厚度均为3mm，不用造影剂，必要时加冠状位。部分病人在水平扫描时，令受检者左右注视。
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2 结果
2.1 正常眼部CT表现能清晰分辨角巩膜、晶状体、视神经、眼外肌及眼眶。眶内侧壁的厚度和形态变异很大。据眼眶内侧壁是否和内直肌同时显影，将眶内侧壁分为下、中、上3个区域。下部眼眶内侧壁较薄，自后向前向外弯曲前行，中部和内直肌同时显影，几乎平衡，骨壁菲薄，至水平中线骨壁间断呈虚线状态。当CT切面上移，内直肌不显影，双眼眶内侧壁仍平衡，然而骨壁增厚为眶内侧壁最厚部位，眼眶外缘相当于双眼球赤道水平。
内直肌紧贴眶内侧壁自起点直线前行，附着于眼球前段。外直肌沿眶外侧壁弧形前行，附着于止点。双眼肌圆锥被视神经隔成内外侧腔，其外腔大于内侧腔。双眼侧方注视时，外展眼内外侧腔差异明显增大，外侧腔大于内侧腔，内转时内外侧腔大小差异不明显(图1)。
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冠状位上水平肌垂直，几乎平衡，上直肌向外向上倾斜，下直肌相反，向下向外。视神经为圆形显影，位置偏内、偏上(图2)。眶尖至球后壁间眼眶形态极不规则，当切面移至球后壁时，才变得较圆和眼球形态相仿。
2.2 高度近视CT表现双眼眶容积、形态基本对称，双眼或单眼突出，眼球前后径大于横径，单眼近视，双眼前后径差异，近视眼的前后径大于非近视眼。水平位上球壁自赤道部开始变薄，越后越薄至后极眼环几乎消失，无明显局限性隆起，视神经附着点位于后极内侧，离开球壁视神经行程弯曲(图3)。合并固定性内斜者眼球固定斜位，前极内侧和眶内侧壁抵触，后极外侧和眶外壁相贴，内直肌增厚，视神经向外牵引成一直线(图4、5)。
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2.3 眶内侧壁畸形CT表现1例，男性，左眼前突数10a，否认外伤史。双眼眶水平位左眼眶突出，眶外缘位于左眼赤道之后，左眼眶内侧壁向颞侧膨隆，内侧壁内直肌前行分离，右眼眶内侧壁鼻侧凹陷，内直肌鼻侧移位，呈弧形走向，双眼眶容积不对称(图6)。
2.4 外伤性眶内侧壁骨折CT表现3例，为眶内侧壁中部骨折，伤侧眶腔扩大，伴内直肌移位。
3 讨论
由于眶内侧壁解剖特异性，眼部钝击伤致眶内侧壁骨折，内侧壁中部为好发部位，伴有明显相关体征，内直肌鼻侧移位、嵌置，双眶腔大小不均。
Unsold和他的同事已证实，行球后麻醉时眼球向外、向下视神经离开注射针[1]。冠状位上视神经偏上偏内，水平位上无论正位还是外展位肌圆锥外侧腔均大于内侧腔，这些解剖特性为以后球后麻醉方法的改良提供理论依据。
, 百拇医药
假设在2眼眶外侧缘作一连线，其连线通过眼球赤道，测量角膜顶点、晶状体前后极，眼球后极和连线间的距离，可精确测出眼球突度，角膜顶点连线间距离和眼球后极连线间距离的比例。
高度近视，使用双眼球CT扫描不仅能准确测量眼轴，还能显示后半部球壁厚度及厚度改变的范围以及视神经、眼外肌相关体征。对于不能用常规手段检查的固定性内斜更具有优越性。
高度近视眼环自赤道向后极惭进性大范围变薄，目前国内外流行的后巩膜加固术，仅使用狭窄巩膜条或其它生物制品小范围加固，能否起到加固巩膜，稳定近视发展提出异议，有待进一步研究。
双眼眶容积的改变，可引起双眼突度差异。眼眶体积增加1cm3，眼球内陷0.8mm[2]。外伤眶骨折，尤其为内侧壁，一般为单侧性，眶眶扩大，待炎症、水肿消失，伤侧眼球内陷。双眼眶形态和体征同时发生相反的改变，例如双眼眶内侧壁畸形，产生双眼突度明显差异。
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参考文献
1 Christoper L,Bryau Y,Ivan M.Magnetic resonance imaging of the optic nerve in extremes of gaze.Br J Ophthalmol 1992;76∶728-733.
2 Whitehose RW,Batterhury M,Jackson A,et al.Prediction of enophthalmos by computed tomography after blow out orbital fracture.Br J Ophthalmol 1994;78∶620-648.
收稿 1998-05-04 修回 1998-07-17, http://www.100md.com