糖尿病患者白内障手术中的瞳孔大小
作者：陈雅静 黄红深
单位：116001 大连市中医院眼科(陈雅静)；大连市第三医院眼科(黄红深)
关键词：白内障手术；糖尿病；瞳孔大小
糖尿病患者白内障手术中的瞳孔大小 陈雅静 黄红深 摘要 目的 研究糖尿病患者白内障超声乳化及人工晶状体植入术中的瞳孔收缩。方法 25例糖尿病患者与30例相应年龄对照病例的术眼，手术前用10g.L-1米多利滴眼，术中灌注的平衡液内加入肾上腺素。手术方法为撕囊，在后房内超声乳化及囊袋内植入PMMA人工晶状体。于术前、超声乳化后和术毕测量瞳孔的水平直径。结果 术前糖尿病患者和对照组之瞳孔大小分别为8.0±0.2mm和7.0±0.5mm，两组无明显差异(P>0.05)，超声乳化后分别为7.0±0.5mm和4.5±0.2mm，术毕分别为6.0±0.3mm和4.0±0.3mm。超声乳化后和手术后糖尿病患者较对照组病例的瞳孔明显缩小(P<0.05)。结论 糖尿病患者白内障手术中较对照组病例的瞳孔有明显缩小。
, 百拇医药
Pupil size in patients with diabetes mellitus during cataract surgery
CHEN Ya-Jing,HUANG Hong-Shen
Key words cataract surgery;diabetes mellitus;pupil size
Abstract Objective To study the constriction of the pupil during phacoemulsification and intraocular lens(IOL) implantation in patients with diabetes mellitus.Methods Before surgery 10g.L-1 medrine was applied topically to the eyes of 25 patients with diabetes mellitus and 30 eyes of age-matched controls.During the surgery,epinephrine was used after mixed with buffered saline solution.The surgical procedure included capsulorhexis,phacoemulsificant in the posterior chamber and implantation into the capsular bag of a PMMA IOL.Measurements of the horizontal pupillary diameter were taken before surgery,after phacoemulsification and at the end of the surgery.Results There was no significant difference in pupil size between the controls and the diabetic group before the operation.Surgically induced miosis after phacoemulsification and at the end of operation were significantly more pronounced in the diabetic group than in the controls (P<0.05).Conclusion Constriction of the pupil during cataract surgery is more pronounced in diabetic eye as compared with the controls.
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白内障摘出和后房型人工晶状体(PC-IOL)植入是目前治疗老年性或糖尿病性白内障最常用的复明手术。糖尿病患者较非糖尿病患者的手术并发症明显增多，在糖尿病患者手术中前房常有许多色素弥散或纤维素性反应，术后炎症反应也较明显。最近应用超声乳化(Phaco)施行白内障摘出，可缩短手术时间，减轻术后炎症，获得较好的视力恢复。本文研究伴有糖尿病的白内障Phaco摘出和PC-IOL植入术中瞳孔大小的改变，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 糖尿病白内障摘出术组：25例25只眼，男10例，女15例，年龄48～70a，平均65.5a，均为Ⅱ型糖尿病患者，平均病程12.5(8～20)a，经用裂隙灯显微镜检查未见有虹膜新生血管(虹膜红变)；对照组：30例30眼，男12例，女18例，年龄50～72a，平均61.2a，均除外有青光眼、葡萄膜炎或其他眼病。
1.2 方法 术前用10g.L-1米多利滴眼散瞳。手术在局麻下均由同一术者施行，术中BSS 500mL灌注液内加入1g.L-1肾上腺素0.3mL。距上方角巩膜缘1mm处，作5.5mm直线式巩膜隧道切口至透明角膜，连续环形撕囊，作晶状体水化分离和水分层，伸入斜面45°的钛金属Phaco头，在后房作晶状体核的Phaco吸除，于囊袋内植入PC-IOL,用BSS置换Healon，术毕创口自行关闭，无需缝线。在切开前房前、Phaco后与术毕均用测径器测量术眼瞳孔的大小，测量时前房均有房水或BSS充填。
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2 结果
糖尿病患者和对照组病例手术中的瞳孔大小改变，见表1。2组病例术前瞳孔大小的差异无显著性(P>0.05)，但在Phaco后和术毕糖尿病患者的瞳孔直径分别为4.5±0.2mm和4.0±0.3mm，较对照组的7.0±0.5mm和6.0±0.3mm明显缩小，2组瞳孔直径的差异有显著性(P<0.05)。
表1 糖尿病组与对照组术前、Phaco后及术毕瞳孔大小
Table 1 The pupil size measured before operation,after phacoemulsification and at the end of operation for controls and diabetic group (mm)
Stage
, 百拇医药 Control
Diabetes
P
Pre-operation
8.0±0.2
7.0±0.5
>0.05
Post-phacoemulsification
7.0±0.5
4.5±0.2
<0.05
Post-operation
, http://www.100md.com
6.0±0.3
4.0±0.3
<0.05
3 讨论
在Phaco白内障摘出术中维持瞳孔散大很重要。糖尿病白内障患者的瞳孔常较缩小，且糖尿病患者对局部应用抗胆碱能药物的扩瞳反应较弱，但对联合应用抗胆碱能药物和肾上腺素能药物的扩瞳反应较佳[1]，故本文在Phaco白内障摘出术中的BSS灌注液内加入肾上腺素，目的是术中能够维持瞳孔散大，以利于手术操作。然而，由于手术创伤，在Phaco白内障摘出过程常可引起进行性瞳孔收缩，Miyake等[2]认为，这是由于术中伤及虹膜，引起前列腺素(PGs)释放所致。对于非类固醇抗炎药物对维持术中瞳孔散大作用的意见仍有争议[3]，应用肾上腺素对正常人眼并非是一种良好的扩瞳药物，因为它的降解作用很快，但可经由前房灌注液用于维持Phaco术中的瞳孔散大。本文糖尿病性白内障摘出及其对照组老年性白内障摘出，2组病例在Phaco和IOL植入前的瞳孔大小并无明显差异，但在Phaco术后和术毕瞳孔均缩小，糖尿病患者白内障摘出较对照组病例更明显，具有显著性差异(P<0.05)。Guzek等[4]前瞻性研究1 000例囊外白内障摘出，认为术中瞳孔缩小是玻璃体脱出唯一有意义的危险因素，晶状体悬韧带断裂在缩瞳病例中也较常见。此外，在伴有糖尿病的白内障摘出术中晶状体囊膜破损率也较多。由此可见，在白内障摘出术中维持瞳孔散大对防止手术并发症发生的重要性。伴有糖尿病的白内障患者术中瞳孔缩小的发生机理可能由多因素所致，除术中损伤虹膜外，在组织学检查中曾发现糖尿病患者的瞳孔扩大肌较缩瞳肌具有较多病理学的改变[5]，在伴有糖尿病患者的虹膜色素上皮内含有大量的糖原积蓄，在白内障摘出术中容易有多量的色素释放弥散入房水中，此种眼前节结构和化学性改变，联合糖尿病性神经病变和瞳孔扩大肌病变，似可引起患者术中较明显的瞳孔缩小，易致手术并发症的发生。因此，对于伴有糖尿病患者的白内障摘出术中操作宜格外谨慎，并应充分注意维持术中瞳孔的散大。
, 百拇医药
作者简介 陈雅静，女，1950年11月出生，汉族，中共党员，大学毕业。副主任医师，现任大连市中医院眼科主任，兼大连医学会眼科分会委员。致力于眼科中西医结合眼病诊治，曾在1992年《中国中医眼科杂志》发表“中西医结合治疗病毒性角膜炎120例临床观察”论文，主编“眼睑病的诊治与矫形术”(辽宁科技出版社出版，1998)。联系电话：0411-2681738-2225
参考文献
1 Huber MJ,Smith SA,Smith SE.Mydriatic drugs for diabetic patients.Br J Ophthalmol 1985;69∶425-427.
2 Miyake K,Sugiyama S,Norimatsu I,et al.Prevention of cystoid macular edema after lens extraction by topical indomethacin(Ⅲ)radioimmunoassay measurement of prostaglandins in the aqueous during and after lens extraction procedure.Graefe Arch Clin Exp Ophthalmol 1978;209∶83-88.
, 百拇医药
3 Kervick GN,Johnston PB.The effect of indomethacin 0.5% ophthalmic suspension in preventing surgically induced miosis during planned extracapsular cataract extraction.Int Ophthalmol 1990;14∶77-79.
4 Guzek JP,Cotter JB.Risk factors for intraoperative complications in 1 000 extracapsular cataract cases.Ophthalmology 1987;94∶461-466.
5 Fujii T,Ishikawa S,Uga S.Ultrastructure of iris muscles in diabetes mellitus.Ophthalmologica 1977;174∶228-239.
收稿日期：1998-05-04；修回日期：1998-12-17, 百拇医药
单位：116001 大连市中医院眼科(陈雅静)；大连市第三医院眼科(黄红深)
关键词：白内障手术；糖尿病；瞳孔大小
糖尿病患者白内障手术中的瞳孔大小 陈雅静 黄红深 摘要 目的 研究糖尿病患者白内障超声乳化及人工晶状体植入术中的瞳孔收缩。方法 25例糖尿病患者与30例相应年龄对照病例的术眼，手术前用10g.L-1米多利滴眼，术中灌注的平衡液内加入肾上腺素。手术方法为撕囊，在后房内超声乳化及囊袋内植入PMMA人工晶状体。于术前、超声乳化后和术毕测量瞳孔的水平直径。结果 术前糖尿病患者和对照组之瞳孔大小分别为8.0±0.2mm和7.0±0.5mm，两组无明显差异(P>0.05)，超声乳化后分别为7.0±0.5mm和4.5±0.2mm，术毕分别为6.0±0.3mm和4.0±0.3mm。超声乳化后和手术后糖尿病患者较对照组病例的瞳孔明显缩小(P<0.05)。结论 糖尿病患者白内障手术中较对照组病例的瞳孔有明显缩小。
, 百拇医药
Pupil size in patients with diabetes mellitus during cataract surgery
CHEN Ya-Jing,HUANG Hong-Shen
Key words cataract surgery;diabetes mellitus;pupil size
Abstract Objective To study the constriction of the pupil during phacoemulsification and intraocular lens(IOL) implantation in patients with diabetes mellitus.Methods Before surgery 10g.L-1 medrine was applied topically to the eyes of 25 patients with diabetes mellitus and 30 eyes of age-matched controls.During the surgery,epinephrine was used after mixed with buffered saline solution.The surgical procedure included capsulorhexis,phacoemulsificant in the posterior chamber and implantation into the capsular bag of a PMMA IOL.Measurements of the horizontal pupillary diameter were taken before surgery,after phacoemulsification and at the end of the surgery.Results There was no significant difference in pupil size between the controls and the diabetic group before the operation.Surgically induced miosis after phacoemulsification and at the end of operation were significantly more pronounced in the diabetic group than in the controls (P<0.05).Conclusion Constriction of the pupil during cataract surgery is more pronounced in diabetic eye as compared with the controls.
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白内障摘出和后房型人工晶状体(PC-IOL)植入是目前治疗老年性或糖尿病性白内障最常用的复明手术。糖尿病患者较非糖尿病患者的手术并发症明显增多，在糖尿病患者手术中前房常有许多色素弥散或纤维素性反应，术后炎症反应也较明显。最近应用超声乳化(Phaco)施行白内障摘出，可缩短手术时间，减轻术后炎症，获得较好的视力恢复。本文研究伴有糖尿病的白内障Phaco摘出和PC-IOL植入术中瞳孔大小的改变，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 糖尿病白内障摘出术组：25例25只眼，男10例，女15例，年龄48～70a，平均65.5a，均为Ⅱ型糖尿病患者，平均病程12.5(8～20)a，经用裂隙灯显微镜检查未见有虹膜新生血管(虹膜红变)；对照组：30例30眼，男12例，女18例，年龄50～72a，平均61.2a，均除外有青光眼、葡萄膜炎或其他眼病。
1.2 方法 术前用10g.L-1米多利滴眼散瞳。手术在局麻下均由同一术者施行，术中BSS 500mL灌注液内加入1g.L-1肾上腺素0.3mL。距上方角巩膜缘1mm处，作5.5mm直线式巩膜隧道切口至透明角膜，连续环形撕囊，作晶状体水化分离和水分层，伸入斜面45°的钛金属Phaco头，在后房作晶状体核的Phaco吸除，于囊袋内植入PC-IOL,用BSS置换Healon，术毕创口自行关闭，无需缝线。在切开前房前、Phaco后与术毕均用测径器测量术眼瞳孔的大小，测量时前房均有房水或BSS充填。
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2 结果
糖尿病患者和对照组病例手术中的瞳孔大小改变，见表1。2组病例术前瞳孔大小的差异无显著性(P>0.05)，但在Phaco后和术毕糖尿病患者的瞳孔直径分别为4.5±0.2mm和4.0±0.3mm，较对照组的7.0±0.5mm和6.0±0.3mm明显缩小，2组瞳孔直径的差异有显著性(P<0.05)。
表1 糖尿病组与对照组术前、Phaco后及术毕瞳孔大小
Table 1 The pupil size measured before operation,after phacoemulsification and at the end of operation for controls and diabetic group (mm)
Stage
, 百拇医药 Control
Diabetes
P
Pre-operation
8.0±0.2
7.0±0.5
>0.05
Post-phacoemulsification
7.0±0.5
4.5±0.2
<0.05
Post-operation
, http://www.100md.com
6.0±0.3
4.0±0.3
<0.05
3 讨论
在Phaco白内障摘出术中维持瞳孔散大很重要。糖尿病白内障患者的瞳孔常较缩小，且糖尿病患者对局部应用抗胆碱能药物的扩瞳反应较弱，但对联合应用抗胆碱能药物和肾上腺素能药物的扩瞳反应较佳[1]，故本文在Phaco白内障摘出术中的BSS灌注液内加入肾上腺素，目的是术中能够维持瞳孔散大，以利于手术操作。然而，由于手术创伤，在Phaco白内障摘出过程常可引起进行性瞳孔收缩，Miyake等[2]认为，这是由于术中伤及虹膜，引起前列腺素(PGs)释放所致。对于非类固醇抗炎药物对维持术中瞳孔散大作用的意见仍有争议[3]，应用肾上腺素对正常人眼并非是一种良好的扩瞳药物，因为它的降解作用很快，但可经由前房灌注液用于维持Phaco术中的瞳孔散大。本文糖尿病性白内障摘出及其对照组老年性白内障摘出，2组病例在Phaco和IOL植入前的瞳孔大小并无明显差异，但在Phaco术后和术毕瞳孔均缩小，糖尿病患者白内障摘出较对照组病例更明显，具有显著性差异(P<0.05)。Guzek等[4]前瞻性研究1 000例囊外白内障摘出，认为术中瞳孔缩小是玻璃体脱出唯一有意义的危险因素，晶状体悬韧带断裂在缩瞳病例中也较常见。此外，在伴有糖尿病的白内障摘出术中晶状体囊膜破损率也较多。由此可见，在白内障摘出术中维持瞳孔散大对防止手术并发症发生的重要性。伴有糖尿病的白内障患者术中瞳孔缩小的发生机理可能由多因素所致，除术中损伤虹膜外，在组织学检查中曾发现糖尿病患者的瞳孔扩大肌较缩瞳肌具有较多病理学的改变[5]，在伴有糖尿病患者的虹膜色素上皮内含有大量的糖原积蓄，在白内障摘出术中容易有多量的色素释放弥散入房水中，此种眼前节结构和化学性改变，联合糖尿病性神经病变和瞳孔扩大肌病变，似可引起患者术中较明显的瞳孔缩小，易致手术并发症的发生。因此，对于伴有糖尿病患者的白内障摘出术中操作宜格外谨慎，并应充分注意维持术中瞳孔的散大。
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作者简介 陈雅静，女，1950年11月出生，汉族，中共党员，大学毕业。副主任医师，现任大连市中医院眼科主任，兼大连医学会眼科分会委员。致力于眼科中西医结合眼病诊治，曾在1992年《中国中医眼科杂志》发表“中西医结合治疗病毒性角膜炎120例临床观察”论文，主编“眼睑病的诊治与矫形术”(辽宁科技出版社出版，1998)。联系电话：0411-2681738-2225
参考文献
1 Huber MJ,Smith SA,Smith SE.Mydriatic drugs for diabetic patients.Br J Ophthalmol 1985;69∶425-427.
2 Miyake K,Sugiyama S,Norimatsu I,et al.Prevention of cystoid macular edema after lens extraction by topical indomethacin(Ⅲ)radioimmunoassay measurement of prostaglandins in the aqueous during and after lens extraction procedure.Graefe Arch Clin Exp Ophthalmol 1978;209∶83-88.
, 百拇医药
3 Kervick GN,Johnston PB.The effect of indomethacin 0.5% ophthalmic suspension in preventing surgically induced miosis during planned extracapsular cataract extraction.Int Ophthalmol 1990;14∶77-79.
4 Guzek JP,Cotter JB.Risk factors for intraoperative complications in 1 000 extracapsular cataract cases.Ophthalmology 1987;94∶461-466.
5 Fujii T,Ishikawa S,Uga S.Ultrastructure of iris muscles in diabetes mellitus.Ophthalmologica 1977;174∶228-239.
收稿日期：1998-05-04；修回日期：1998-12-17, 百拇医药