角膜碱烧伤80例临床分析
作者：邢志萍 杨 路
单位：453000 新乡市中心医院眼科
关键词：角膜；碱烧伤；视功能
眼科新进展990447 近年来，眼的碱烧伤日益增多，重症烧伤使眼前节受到严重损坏，视功能基本丧失。现将我院10a来收治的80例碱烧伤患者总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 患者共80例96眼。其中男62例76眼；女18例20眼。年龄4～52a。4～10a 9例18眼；11～20a 15例17眼；21～30a 48例52眼；31～52a 8例9眼。左眼共46眼；右眼50眼。单眼64例；双眼16例。致伤原因：石灰粉9例18眼，石灰水12例24眼，氨水42眼，氢氧化钠12眼。烧伤分度：按Roper-Hall分度：Ⅰ度18眼，Ⅱ度46眼，Ⅲ度14眼，Ⅳ度18眼。后遗症：29眼均系烧伤后1a以上角膜遗留浓厚纤维血管翳或有睑球粘连，视力眼前数指或光感。
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1.2 治疗方法 (1)紧急处理：盐水冲洗或EDTA溶液冲洗结膜囊。(2)胶原酶抑制剂；0.37%～1%EDTA盐水或0.1～0.2M乙酰半胱氨酸眼液点眼，每日10～20次，石灰水烧伤多合用EDTA溶液点眼每日2次。(3)维生素C静脉注射1 500mg加葡萄糖溶液，每日1次；(4)肝素：结膜下注射375×103U*L-1每日1次，共10～20次，配合100×103U*L-1肝素点眼每日4次。(5)自血：结膜下注射1～2mL，每周2～3次，共5～15次；(6)糜蛋白酶：肌注5mg每日1次，联合1∶5 000眼液点眼每日4次。其中(1)、(2)、(3)项全部病例均采用；而碱烧伤在Ⅲ度以上者则联合(4)、(5)、(6)项治疗。
1.3 疗效标准 (1)治愈：角结膜烧伤愈合，遗留薄翳或部分血管翳，角膜基本透明，裂隙灯下眼内结构清晰可见，视力在0.2以上；(2)角膜血管化：角膜完全被来自结膜和角巩膜缘的深浅层新生血管和纤维血管膜覆盖。裂隙灯下无法看清切片和眼内结构，部分合并不同程度的硷球粘连，视力低于0.02以下；(3)眼球萎缩或眼球摘除。
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2 结果
治愈67眼，角膜血管化20眼(石灰8眼，氨水10眼，氢氧化钠2眼)；角膜白斑3眼(均系石灰水烧伤)；眼球萎缩4眼(石灰粉2，氨水2眼)；眼球摘除2眼。
3 讨论
3.1 致伤物质与预后 本组资料证明石灰、氢氧化钠和氨水烧伤的预后严重性是有差别的，它们对于角膜的穿透力和损坏的顺序为石灰、氢氧化钠、氨水，NH3虽为脂溶物质，但在水溶液中可作为一种离型的弱盐基穿过角膜上皮，而正常的角膜上皮对石灰和氢氧化钠具有一定的抵抗力，后两者相比，脂肪酸的钠盐又较钙盐易溶，皂化作用更强。且氨水与氢氧化钠多为工农业生产中致伤，一般浓度较高，比一般的石灰水和石灰粉具有更大的伤害作用。
3.2 肝素的作用机理 应用肝素治疗碱烧伤的原理在于它对于角巩膜缘循环中血栓的溶解作用，使能够重建角膜缘循环，改善角膜营养。
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3.3 大剂维生素C治疗碱烧伤的作用原理 碱烧伤的角膜实际上是一种局限性组织坏血病，溃疡和穿孔是由于烧伤变性区角膜面胶原合成严重减少，在核蛋白胶原合成过程中，纤维母细胞必需摄取脯氨酸和赖氨酸才能形成胶原肽链，而脯氨酸和赖氨酸的羟化反应有赖于抗坏血酸的作用，在抗坏血酸缺乏情况下，不稳定的没有羟化的胶原分子对于蛋白溶酶的抵抗力是很脆弱的。如果能经消化道补充大量维生素C(每日1 500mg)，使眼房水抗坏血酸的浓度维持在15mg.L-1的水平，就可以避免烧伤后角膜溃疡的发生。
3.4 重症碱烧伤的联合用药 肝素、半胱氨酸和自血的联合应用对于重症碱烧伤颇为有效。肝素的作用已于前述，自血中的α1和α2巨球蛋白也具有胶原酶抑制剂的作用，它还能为烧伤角膜提供营养物质，并具有释放纤维溶解素分离组织，防止睑球粘连的功效。所以联合用药临床效果良好。
本文编辑 刘雪立
收稿日期：1998-10-18；修回日期：1998-12-10, http://www.100md.com
单位：453000 新乡市中心医院眼科
关键词：角膜；碱烧伤；视功能
眼科新进展990447 近年来，眼的碱烧伤日益增多，重症烧伤使眼前节受到严重损坏，视功能基本丧失。现将我院10a来收治的80例碱烧伤患者总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 患者共80例96眼。其中男62例76眼；女18例20眼。年龄4～52a。4～10a 9例18眼；11～20a 15例17眼；21～30a 48例52眼；31～52a 8例9眼。左眼共46眼；右眼50眼。单眼64例；双眼16例。致伤原因：石灰粉9例18眼，石灰水12例24眼，氨水42眼，氢氧化钠12眼。烧伤分度：按Roper-Hall分度：Ⅰ度18眼，Ⅱ度46眼，Ⅲ度14眼，Ⅳ度18眼。后遗症：29眼均系烧伤后1a以上角膜遗留浓厚纤维血管翳或有睑球粘连，视力眼前数指或光感。
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1.2 治疗方法 (1)紧急处理：盐水冲洗或EDTA溶液冲洗结膜囊。(2)胶原酶抑制剂；0.37%～1%EDTA盐水或0.1～0.2M乙酰半胱氨酸眼液点眼，每日10～20次，石灰水烧伤多合用EDTA溶液点眼每日2次。(3)维生素C静脉注射1 500mg加葡萄糖溶液，每日1次；(4)肝素：结膜下注射375×103U*L-1每日1次，共10～20次，配合100×103U*L-1肝素点眼每日4次。(5)自血：结膜下注射1～2mL，每周2～3次，共5～15次；(6)糜蛋白酶：肌注5mg每日1次，联合1∶5 000眼液点眼每日4次。其中(1)、(2)、(3)项全部病例均采用；而碱烧伤在Ⅲ度以上者则联合(4)、(5)、(6)项治疗。
1.3 疗效标准 (1)治愈：角结膜烧伤愈合，遗留薄翳或部分血管翳，角膜基本透明，裂隙灯下眼内结构清晰可见，视力在0.2以上；(2)角膜血管化：角膜完全被来自结膜和角巩膜缘的深浅层新生血管和纤维血管膜覆盖。裂隙灯下无法看清切片和眼内结构，部分合并不同程度的硷球粘连，视力低于0.02以下；(3)眼球萎缩或眼球摘除。
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2 结果
治愈67眼，角膜血管化20眼(石灰8眼，氨水10眼，氢氧化钠2眼)；角膜白斑3眼(均系石灰水烧伤)；眼球萎缩4眼(石灰粉2，氨水2眼)；眼球摘除2眼。
3 讨论
3.1 致伤物质与预后 本组资料证明石灰、氢氧化钠和氨水烧伤的预后严重性是有差别的，它们对于角膜的穿透力和损坏的顺序为石灰、氢氧化钠、氨水，NH3虽为脂溶物质，但在水溶液中可作为一种离型的弱盐基穿过角膜上皮，而正常的角膜上皮对石灰和氢氧化钠具有一定的抵抗力，后两者相比，脂肪酸的钠盐又较钙盐易溶，皂化作用更强。且氨水与氢氧化钠多为工农业生产中致伤，一般浓度较高，比一般的石灰水和石灰粉具有更大的伤害作用。
3.2 肝素的作用机理 应用肝素治疗碱烧伤的原理在于它对于角巩膜缘循环中血栓的溶解作用，使能够重建角膜缘循环，改善角膜营养。
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3.3 大剂维生素C治疗碱烧伤的作用原理 碱烧伤的角膜实际上是一种局限性组织坏血病，溃疡和穿孔是由于烧伤变性区角膜面胶原合成严重减少，在核蛋白胶原合成过程中，纤维母细胞必需摄取脯氨酸和赖氨酸才能形成胶原肽链，而脯氨酸和赖氨酸的羟化反应有赖于抗坏血酸的作用，在抗坏血酸缺乏情况下，不稳定的没有羟化的胶原分子对于蛋白溶酶的抵抗力是很脆弱的。如果能经消化道补充大量维生素C(每日1 500mg)，使眼房水抗坏血酸的浓度维持在15mg.L-1的水平，就可以避免烧伤后角膜溃疡的发生。
3.4 重症碱烧伤的联合用药 肝素、半胱氨酸和自血的联合应用对于重症碱烧伤颇为有效。肝素的作用已于前述，自血中的α1和α2巨球蛋白也具有胶原酶抑制剂的作用，它还能为烧伤角膜提供营养物质，并具有释放纤维溶解素分离组织，防止睑球粘连的功效。所以联合用药临床效果良好。
本文编辑 刘雪立
收稿日期：1998-10-18；修回日期：1998-12-10, http://www.100md.com