丝裂霉素C在青光眼手术中的应用
作者：于维君 霍宝顺
单位：150000 哈尔滨市，黑龙江省第二肿瘤医院眼科
关键词：丝裂霉素；青光眼；外科手术；抗瘢痕
眼科新进展990444 青光眼滤过性手术是当前治疗青光眼的重要方法。但术后术区瘢痕化是影响手术效果的主要因素[1]，近年来，在青光眼手术中应用丝裂霉素C(mitomycine,MMC)抗瘢痕形成多见报道[2]。我院自1992年10月～1997年10月在青光眼滤过手术中应用MMC治疗30例，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般情况 30例32眼青光眼中，男9例，女21例。年龄37～71a，平均57.86a。其中闭角型青光眼18例20只眼，占62.50%；抗青光眼术后失败者7例7只眼，占21.87%；继发性青光眼2例2只眼，占6.25%；新生血管性青光眼3例3只眼，占9.37%.经药物治疗后眼压下降至正常范围者共21眼，占65.62%，眼压在2.80～5.33kPa者8眼，占25%，眼压5.33kPa以上者3眼，占9.37%.
, 百拇医药
1.2 手术方式和用药方法 手术方法同常规滤过性手术。再次手术时尽量避免在原手术部位。在做角巩膜缘切开之前，将浸泡MMC的4mm×4mm大小的棉片放置在已做好的巩膜瓣、结膜瓣下，注意切勿接触结膜切口边缘。用药浓度和时间：难治性青光眼0.4g*L-1，巩膜瓣下2min、结膜瓣下3min共5min；原发性青光眼0.2g*L-1，巩膜瓣下1min、结膜瓣下2min共3min。取出棉片后用200～250mL左右的平衡盐溶液轻轻冲洗术区及周围组织，并按常规完成手术步骤。术毕用9-0尼龙缝线间断缝合巩膜瓣，连续缝合结膜瓣。
2 结果
2.1 术后2～3wk滤过泡形态 理想滤过泡30只眼，占93.75%；超滤过泡2只眼，占6.25%.
2.2 眼压及视力 术后10d～1mo，29只眼眼压在正常范围内，占90.62%；3只眼低眼压，占9.37%，低眼压者视力减退。随访6mo，3例低眼压中2例回升至正常范围，视力提高，1例发生低眼压性黄斑病变，眼压恢复正常，视力减退。
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2.3 术后结膜切口延缓愈合5眼，出现暂时切口瘘，占15.62%.2例行手术修复，最迟术后3wk左右切口愈合。
30例(32眼)无1例发生角膜上皮损害，巩膜、结膜坏死，脉络膜脱离等并发症。
3 讨论
青光眼滤过性手术的主要目的是建立新的房水引流途径，是当前治疗青光眼的重要方法，但有部分患者滤过泡难以形成，手术失败。其主要原因是手术区球结膜下和巩膜之间成纤维细胞过度增生、纤维化、瘢痕形成致滤过道阻塞。MMC是一种抗代谢药物，是由头状链霉菌层分离出的一种抗肿瘤抗生素，与DNA的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构和功能，抑制增殖期DNA的复制，对增殖期中的细胞均有杀伤作用，同时也作用于静止期的细胞，因而可用来阻止手术区的血管再生[3]，抑制青光眼滤过性手术后滤过道的纤维细胞增生和瘢痕化，保持滤过道通畅，提高手术成功率，但要注意选择适应症和了解毒副作用及并发症的防治。
, 百拇医药
目前国内外大多数学者主张MMC用于难治性青光眼[2～5]，如滤过手术失败眼、葡萄膜炎继发性青光眼、新生血管性青光眼、无晶状体眼。我们在临床观察中发现，发生低眼压患者均为闭角型青光眼，无手术史。考虑与虑过过剩有关。因此，认为MMC用于难治性青光眼患者中较好。而对原发性青光眼初次手术者，在使用时应减低药物浓度和时间。
关于术中应用MMC的浓度和放置在结膜瓣、巩膜瓣下的时间目前尚无确切定论[2]。我们在使用时，对难治性青光眼采用0.4g*L-1 5min，原发性青光眼初次手术者采用0.2g*L-1 3min，即注意个体化不同，分别采用高浓度较长时间和低浓度较短时间，效果良好。
本文发生结膜切口延缓愈合，暂时切口瘘的病人均在初期临床应用MMC。主要是：(1)经验不足，一是结膜切口缘有药液接触，二是冲洗创面不够充分。当发现切口延缓愈合后再次使用浸泡药液的棉片时，注意保护结膜创缘，在冲洗时冲洗液要200～250mL，冲洗10min，则避免了切口瘘和其它毒副作用；(2)术后应用肾上腺皮质激素，加强了抑制成纤维细胞增生的作用，使其创缘不易愈合。观察中发现3例患者出现暂时切口瘘后停用肾上腺皮质激素，切口逐渐愈合。
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参考文献
1 王立 争华.青光眼滤过手术后眼球摘除的病理分析.中华眼科杂志 1994；30(4)∶261-263.
2 陈 松，张士元，王景昭.青光眼滤过手术中抗瘢痕形成药物的研究近况.国外医学眼科学分册 1994；18(4)∶193-201.
3 夏晓波.丝裂霉素在青光眼滤过手术中的应用.国外医学眼科学分册 1995；19(1)∶18-22.
4 刘 兵，崔守信.丝裂霉素C辅助青光眼滤过手术的研究与应用.中国实用眼科杂志 1995；13(8)∶461-463.
5 吴玲玲，尹金福.丝裂霉素C在难治性青光眼滤过术中的应用.中华眼科杂志 1996；32(1)∶32-34.
收稿日期：1998-07-02；修回日期：1998-11-01, http://www.100md.com
单位：150000 哈尔滨市，黑龙江省第二肿瘤医院眼科
关键词：丝裂霉素；青光眼；外科手术；抗瘢痕
眼科新进展990444 青光眼滤过性手术是当前治疗青光眼的重要方法。但术后术区瘢痕化是影响手术效果的主要因素[1]，近年来，在青光眼手术中应用丝裂霉素C(mitomycine,MMC)抗瘢痕形成多见报道[2]。我院自1992年10月～1997年10月在青光眼滤过手术中应用MMC治疗30例，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般情况 30例32眼青光眼中，男9例，女21例。年龄37～71a，平均57.86a。其中闭角型青光眼18例20只眼，占62.50%；抗青光眼术后失败者7例7只眼，占21.87%；继发性青光眼2例2只眼，占6.25%；新生血管性青光眼3例3只眼，占9.37%.经药物治疗后眼压下降至正常范围者共21眼，占65.62%，眼压在2.80～5.33kPa者8眼，占25%，眼压5.33kPa以上者3眼，占9.37%.
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1.2 手术方式和用药方法 手术方法同常规滤过性手术。再次手术时尽量避免在原手术部位。在做角巩膜缘切开之前，将浸泡MMC的4mm×4mm大小的棉片放置在已做好的巩膜瓣、结膜瓣下，注意切勿接触结膜切口边缘。用药浓度和时间：难治性青光眼0.4g*L-1，巩膜瓣下2min、结膜瓣下3min共5min；原发性青光眼0.2g*L-1，巩膜瓣下1min、结膜瓣下2min共3min。取出棉片后用200～250mL左右的平衡盐溶液轻轻冲洗术区及周围组织，并按常规完成手术步骤。术毕用9-0尼龙缝线间断缝合巩膜瓣，连续缝合结膜瓣。
2 结果
2.1 术后2～3wk滤过泡形态 理想滤过泡30只眼，占93.75%；超滤过泡2只眼，占6.25%.
2.2 眼压及视力 术后10d～1mo，29只眼眼压在正常范围内，占90.62%；3只眼低眼压，占9.37%，低眼压者视力减退。随访6mo，3例低眼压中2例回升至正常范围，视力提高，1例发生低眼压性黄斑病变，眼压恢复正常，视力减退。
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2.3 术后结膜切口延缓愈合5眼，出现暂时切口瘘，占15.62%.2例行手术修复，最迟术后3wk左右切口愈合。
30例(32眼)无1例发生角膜上皮损害，巩膜、结膜坏死，脉络膜脱离等并发症。
3 讨论
青光眼滤过性手术的主要目的是建立新的房水引流途径，是当前治疗青光眼的重要方法，但有部分患者滤过泡难以形成，手术失败。其主要原因是手术区球结膜下和巩膜之间成纤维细胞过度增生、纤维化、瘢痕形成致滤过道阻塞。MMC是一种抗代谢药物，是由头状链霉菌层分离出的一种抗肿瘤抗生素，与DNA的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构和功能，抑制增殖期DNA的复制，对增殖期中的细胞均有杀伤作用，同时也作用于静止期的细胞，因而可用来阻止手术区的血管再生[3]，抑制青光眼滤过性手术后滤过道的纤维细胞增生和瘢痕化，保持滤过道通畅，提高手术成功率，但要注意选择适应症和了解毒副作用及并发症的防治。
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目前国内外大多数学者主张MMC用于难治性青光眼[2～5]，如滤过手术失败眼、葡萄膜炎继发性青光眼、新生血管性青光眼、无晶状体眼。我们在临床观察中发现，发生低眼压患者均为闭角型青光眼，无手术史。考虑与虑过过剩有关。因此，认为MMC用于难治性青光眼患者中较好。而对原发性青光眼初次手术者，在使用时应减低药物浓度和时间。
关于术中应用MMC的浓度和放置在结膜瓣、巩膜瓣下的时间目前尚无确切定论[2]。我们在使用时，对难治性青光眼采用0.4g*L-1 5min，原发性青光眼初次手术者采用0.2g*L-1 3min，即注意个体化不同，分别采用高浓度较长时间和低浓度较短时间，效果良好。
本文发生结膜切口延缓愈合，暂时切口瘘的病人均在初期临床应用MMC。主要是：(1)经验不足，一是结膜切口缘有药液接触，二是冲洗创面不够充分。当发现切口延缓愈合后再次使用浸泡药液的棉片时，注意保护结膜创缘，在冲洗时冲洗液要200～250mL，冲洗10min，则避免了切口瘘和其它毒副作用；(2)术后应用肾上腺皮质激素，加强了抑制成纤维细胞增生的作用，使其创缘不易愈合。观察中发现3例患者出现暂时切口瘘后停用肾上腺皮质激素，切口逐渐愈合。
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参考文献
1 王立 争华.青光眼滤过手术后眼球摘除的病理分析.中华眼科杂志 1994；30(4)∶261-263.
2 陈 松，张士元，王景昭.青光眼滤过手术中抗瘢痕形成药物的研究近况.国外医学眼科学分册 1994；18(4)∶193-201.
3 夏晓波.丝裂霉素在青光眼滤过手术中的应用.国外医学眼科学分册 1995；19(1)∶18-22.
4 刘 兵，崔守信.丝裂霉素C辅助青光眼滤过手术的研究与应用.中国实用眼科杂志 1995；13(8)∶461-463.
5 吴玲玲，尹金福.丝裂霉素C在难治性青光眼滤过术中的应用.中华眼科杂志 1996；32(1)∶32-34.
收稿日期：1998-07-02；修回日期：1998-11-01, http://www.100md.com