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编号:10277410
白内障超声乳化术后角膜内皮功能失代偿1例
http://www.100md.com 《眼科新进展》 1999年第4期
     作者:罗涣涣

    单位:536000 广西北海市人民医院

    关键词:白内障;角膜;超声乳化术

    眼科新进展990463 1 临床资料

    患者,女,78a,双眼渐进性视朦5a,检查视力:右眼:数指/150cm,左眼:数指/20cm,双侧晶状体混浊,IV级核,余眼前段未见异常,双眼同时使用Allergan的Opsys超声乳化仪行白内障超声乳化术。术中作透明角膜切口,EP:右2′32″,左2′08″;US:右3′08″,左3′03″。植入折叠式人工晶状体,右15D,左17D,术后d1双眼视力:数指/100cm,角膜内皮弥漫性灰白色混浊、水肿,给予降眼压、抗炎及营养支持治疗。d2双眼视力:数指/20cm,角膜内皮水肿、混浊加重。术后1mo右侧角膜呈弥漫性灰白色混浊,左侧角膜内皮呈龟背样混浊。测眼压1.63kPa,术后2mo检查:右眼视力手动/20cm,角膜上皮雾状水肿,瞳孔散大直径5mm×6mm,向鼻侧偏移,鼻侧囊袋内残留少许皮质,人工晶状体正位,左眼视力0.04,角膜透明,房水清,瞳孔直径3mm,眼底检查:视盘较苍白,周边视网膜散在黄白色混浊区,黄斑部结构紊乱,中心凹反射消失,2wk后左眼视力再度下降,检查视力:数指/20cm,角膜上皮水肿,角膜内皮呈弥漫性灰白色混浊,药物治疗无效,术后4mo因角膜内皮功能失代偿行右眼角膜穿透性移植,术后2wk,视力0.05,植片透明,眼底检查类似左眼。

    2 讨论

    患者白内障超声乳化术后角膜水肿混浊,药物治疗无效,其原因分析如下:(1)年龄大,角膜内皮细胞已达临界,任何方式的手术刺激均容易导致角膜内皮细胞严重损伤;(2)核碎片机械性创伤,超声波的热能和声波损伤导致角膜内皮细胞大量损作;(3)根据屈光介质透明时所见眼底表现,患者曾患有周边葡萄膜炎,反复炎症刺激而致角膜内皮功能欠佳。

    术后角膜内皮细胞受损引起角膜混浊,大多数随着时间的推移,内皮细胞功能修复,角膜逐渐透明,但已透明的角膜再度混浊,则未见类似报道,尽管白内障超声乳化术是当今先进的手术方式,仍应尽可能避免双眼同时手术。

    收稿日期:1998-07-17;修回日期:1998-10-15, 百拇医药