儿童单侧性白内障后房型人工晶体植入术
作者：殷小龙 鲁纯葆 彭小维 张海潇 倪焰 毛欢文
单位：殷小龙(江西医学院第二附属医院儿童眼科 330006)；鲁纯葆(江西医学院第二附属医院儿童眼科 330006)彭小维(江西医学院第二附属医院儿童眼科 330006)；张海潇(江西医学院第二附属医院儿童眼科 330006)；倪焰(江西医学院第二附属医院儿童眼科 330006) 毛欢文(江西医学院第二附属医院儿童眼科 330006)
关键词：儿童；白内障；人工晶体
中国斜视与小儿眼科杂志000107 摘 要：目的 探讨儿童后房型人工晶体植入时机、屈光度选择及疗效。方法 总结79例(先天性26例，外伤性53例)儿童单侧性白内障后房型人工晶体植入术。结果 术后矫正视力0.5以上者占72.1%，后囊混浊发生率高(93.6%)。结论 植入人工晶体最早年龄3岁为宜，影响儿童术后视力恢复的重要因素是弱视和后囊混浊。
, http://www.100md.com
Implantations of posterior chamber intraocular lenses in children with monocular cataracts.
Yin Xiao-long Lu Chun-bao.
(Department of Ophthalmology, The Second Affiliated Hospital, Jiang Xi Medical College. Nanchang 330006)
ABSTRACT：Objective To discuss the earliest age of posterior chamber intraocular lens (IOL) implantation, the choice of diopter of IOL and the effect of the therapy. Methods Extracapsular cataract extractions with posterior chamber intraocular lens implantations were performed on 79 eyes with monocular cataracts in children including 53 cases of traumatic and 26 cases of congenital cataracts. Results 72.1% of eyes with monocular cataracts in children achieved post-operative corrected visual acuities of ≥0.5. The incidence of opacification of the posterior lens capsule in post-operation was 93.6%. Conclusions Under the age of 3 contact lens or spectacles is the first choice after operation and then secondary implantation after the age of 3. The main factors influencing the visual acuity are opacification of the posterior lens capsule and amblyopia. Their methods of prevention and treatment were discussed.▲
, 百拇医药
儿童单侧性白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术已被广泛应用，但疗效不一。现将我院1993年～1997年的79例儿童单侧性白内障联合后房型人工晶体Ⅰ期或Ⅱ期植入的结果报告如下：
材料和方法
1.一般资料 79例单侧白内障患儿。男性52例，女性27例，年龄3～15岁，平均7岁。先天性白内障26例；外伤性白内障53例，其中眼球穿通伤31例，钝挫伤20例，电击伤2例。受伤时间距手术时间3～10个月，术前视力光感至眼前指数，角膜中央无疤痕。
2.手术方法 先天性白内障26例中20例行Ⅰ期植入后房型人工晶体，6例Ⅱ期植入。外伤性白内障53例中37例Ⅰ期植入，根据不同情况先作相应处理，一般需分离或剪开虹膜前后粘连，剪除前囊膜，吸除皮质，再植入后房型人工晶体；16例Ⅱ期植入，先钝性分离虹膜后粘连直至虹膜根部，再植入后房型人工晶体，对后囊膜破裂大于5mm者先行前玻璃体切割，再行缝线固定后房型人工晶体。术后全身与局部使用激素和散瞳剂。术后2周开始遮盖健眼，进行红光闪烁、CAM及同视机等弱视综合治疗。
, 百拇医药
结 果
1.术后视力 术后随访6～36个月，平均19个月。矫正视力在0.5以上者达72.1%，本组病例视力变化见表1，大部分病例经弱视治疗后有不同程度的提高。术后散瞳验光均较健眼低+0.50D～+2.00D，并有轻度散光(≤1.00D)。
表1 79例术后的视力变化 眼(%) 视 力
出 院 时
末次随访
≤0.1
3(3.8)
4(5.1)
0.2～0.4
51(64.6)
, 百拇医药
19(24.0)
0.5～0.9
25(31.6)
44(55.7)
≥1.0
0(0)
12(15.2)
合 计
79(100.0)
79(100.0)
2.并发症
(1)炎症反应：儿童人工晶体植入后的葡萄膜炎较成人严重；术前有虹膜后粘连和缝线固定人工晶体者炎症反应较无粘连和普通人工晶体植入者重；白内障Ⅰ期人工晶体植入者炎症反应外伤性较先天性严重；Ⅰ期人工晶体植入者较Ⅱ期植入者炎症反应重。Ⅱ期植入22例仅于人工晶体表面出现轻度的色素沉着，而Ⅰ期植入的57例均有程度不同的葡萄膜炎，使用激素和散瞳后炎症基本消失。
, 百拇医药
(2)后囊混浊：有74例，占93.6%。后囊膜完整者均发生了不同程度的混浊，且随时间延长后囊混浊程度和范围逐渐加重。对10例后囊混浊Ⅲ级者[1]行YAG激光后囊切开术。
(3)人工晶体夹持：虹膜与后囊粘连，瞳孔变形，人工晶体边缘露出，发生晶体夹持3例，但均未发生继发性青光眼。未作处理正在观察中。
讨 论
1.手术时机 儿童单侧性白内障应尽早摘除并施行人工晶体植入术，但儿童人工晶体植入的最早年龄目前尚有争论。Sinskey[2]曾报道从18个月开始植入人工晶体，未发现不良并发症。国内报道认为3岁儿童眼球大小，眼球结构接近成人的90%，已具备植入人工晶体的条件，因此，人工晶体植入的最早年龄3岁较为理想。人工晶体屈光度一般取低于健眼屈光度1～2D的数值，这是由于儿童有向近视发展的趋势[3]，这样可避免屈光参差的发生。外伤性白内障植入人工晶体的最佳时机应选择在伤后3～6个月间，这种选择的依据是：(1)外伤后炎症反应的稳定约需3个月以上；(2)白内障形成时间太长就可能发生形觉剥夺性弱视[4]。对于眼球穿通伤合并外伤性白内障，皮质溢入前房者，先行清创缝合联合白内障摘除，3个月后行Ⅱ期人工晶体植入术，这主要是为减轻炎症反应。对于后囊膜破裂植入人工晶体问题：国内报道后囊膜破裂直径只要小于6.5mm就可安全植入人工晶体[5]。我们根据儿童活泼好动，不易保护等特点，对后囊膜破裂直径大于5mm的采用缝线固定人工晶体，破裂较小的直接安装人工晶体，均未发生晶体脱位。对年龄在3岁以下的儿童白内障，应尽早摘除白内障，待3岁后Ⅱ期植入晶体。
, 百拇医药
2.后囊混浊 是儿童人工晶体植入术后最常见并发症，其原因与晶体皮质残存和炎症反应有关[6]。Oliver等[7]提出儿童术后3个月后囊混浊发生率为43.5%。Metege等[8]指出儿童术后1年后囊混浊发生率为44%。而本组病例后囊混浊发生率为93.6%，可以推测儿童随术后时间的延长，后囊混浊发生率还会增加。另外，术中发现后囊膜已破裂或作Ⅰ期后囊膜截除术的25例中23例中央轴部仍保持透明。为了减少并发症的发生，我们认为：(1)术中瞳孔要尽可能散大达7mm以上，以减少器械对虹膜的刺激；(2)术中尽量清除皮质，减少皮质对葡萄膜的刺激和后囊混浊的发生；(3)截除后囊膜中轴部4mm裂口，防止中轴部混浊影响视力。
3.术后弱视治疗 儿童白内障多合并有形觉剥夺性弱视。本组病例术后进行弱视综合治疗，末次随访视力恢复较为理想，视力0.5以上者达72.1%；仅有4例视力低于0.1，是由于发生Ⅲ级后囊混浊，患儿不合作，不能行YAG激光切开后囊所致。31例查有双眼融合功能，术后及时进行弱视治疗，有利于双眼视功能的恢复，是治疗的一个重要环节。
, 百拇医药
■
参考文献：
[1]Odtich MG. Hall SJ, Worgul BV, et al. Posterior capsule opacification: experimental analyses. Ophthalmic Res, 1985, 17:75.
[2]Sinskey RM, Stoppel Jo, Amin P. Long-term results of intraocular lens implantation in pediatric patients. J cataract Refract Surg. 1993, 19:405.
[3]上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科科研组.眼科学.北京：人民卫生出版社，1977：51.
, 百拇医药 [4]张宝艳，瞿刚，石芳.儿童外伤性白内障人工晶体植入的临床观察.实用眼科杂志，1993，11(7)：435.
[5]周宏健，魏爱民，等.后房人工晶体术中后囊破裂的处理及临床观察.眼外伤职业眼病杂志，1994，16(2)：108.
[6]陆国生.后囊混浊.国外医学.眼科分册，1993，17：152.
[7]Oliver M, Milslein A, Pollacr A. Lens implantation in children. Eur J Implant Refract Surg, 1990, (2):309.
[8]Metege P. Cohen H, Graff F. Pseudophakia for traumatic cataract in children. Eur J Implant Refract Surg, 1989, (1):169., http://www.100md.com
单位：殷小龙(江西医学院第二附属医院儿童眼科 330006)；鲁纯葆(江西医学院第二附属医院儿童眼科 330006)彭小维(江西医学院第二附属医院儿童眼科 330006)；张海潇(江西医学院第二附属医院儿童眼科 330006)；倪焰(江西医学院第二附属医院儿童眼科 330006) 毛欢文(江西医学院第二附属医院儿童眼科 330006)
关键词：儿童；白内障；人工晶体
中国斜视与小儿眼科杂志000107 摘 要：目的 探讨儿童后房型人工晶体植入时机、屈光度选择及疗效。方法 总结79例(先天性26例，外伤性53例)儿童单侧性白内障后房型人工晶体植入术。结果 术后矫正视力0.5以上者占72.1%，后囊混浊发生率高(93.6%)。结论 植入人工晶体最早年龄3岁为宜，影响儿童术后视力恢复的重要因素是弱视和后囊混浊。
, http://www.100md.com
Implantations of posterior chamber intraocular lenses in children with monocular cataracts.
Yin Xiao-long Lu Chun-bao.
(Department of Ophthalmology, The Second Affiliated Hospital, Jiang Xi Medical College. Nanchang 330006)
ABSTRACT：Objective To discuss the earliest age of posterior chamber intraocular lens (IOL) implantation, the choice of diopter of IOL and the effect of the therapy. Methods Extracapsular cataract extractions with posterior chamber intraocular lens implantations were performed on 79 eyes with monocular cataracts in children including 53 cases of traumatic and 26 cases of congenital cataracts. Results 72.1% of eyes with monocular cataracts in children achieved post-operative corrected visual acuities of ≥0.5. The incidence of opacification of the posterior lens capsule in post-operation was 93.6%. Conclusions Under the age of 3 contact lens or spectacles is the first choice after operation and then secondary implantation after the age of 3. The main factors influencing the visual acuity are opacification of the posterior lens capsule and amblyopia. Their methods of prevention and treatment were discussed.▲
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儿童单侧性白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术已被广泛应用，但疗效不一。现将我院1993年～1997年的79例儿童单侧性白内障联合后房型人工晶体Ⅰ期或Ⅱ期植入的结果报告如下：
材料和方法
1.一般资料 79例单侧白内障患儿。男性52例，女性27例，年龄3～15岁，平均7岁。先天性白内障26例；外伤性白内障53例，其中眼球穿通伤31例，钝挫伤20例，电击伤2例。受伤时间距手术时间3～10个月，术前视力光感至眼前指数，角膜中央无疤痕。
2.手术方法 先天性白内障26例中20例行Ⅰ期植入后房型人工晶体，6例Ⅱ期植入。外伤性白内障53例中37例Ⅰ期植入，根据不同情况先作相应处理，一般需分离或剪开虹膜前后粘连，剪除前囊膜，吸除皮质，再植入后房型人工晶体；16例Ⅱ期植入，先钝性分离虹膜后粘连直至虹膜根部，再植入后房型人工晶体，对后囊膜破裂大于5mm者先行前玻璃体切割，再行缝线固定后房型人工晶体。术后全身与局部使用激素和散瞳剂。术后2周开始遮盖健眼，进行红光闪烁、CAM及同视机等弱视综合治疗。
, 百拇医药
结 果
1.术后视力 术后随访6～36个月，平均19个月。矫正视力在0.5以上者达72.1%，本组病例视力变化见表1，大部分病例经弱视治疗后有不同程度的提高。术后散瞳验光均较健眼低+0.50D～+2.00D，并有轻度散光(≤1.00D)。
表1 79例术后的视力变化 眼(%) 视 力
出 院 时
末次随访
≤0.1
3(3.8)
4(5.1)
0.2～0.4
51(64.6)
, 百拇医药
19(24.0)
0.5～0.9
25(31.6)
44(55.7)
≥1.0
0(0)
12(15.2)
合 计
79(100.0)
79(100.0)
2.并发症
(1)炎症反应：儿童人工晶体植入后的葡萄膜炎较成人严重；术前有虹膜后粘连和缝线固定人工晶体者炎症反应较无粘连和普通人工晶体植入者重；白内障Ⅰ期人工晶体植入者炎症反应外伤性较先天性严重；Ⅰ期人工晶体植入者较Ⅱ期植入者炎症反应重。Ⅱ期植入22例仅于人工晶体表面出现轻度的色素沉着，而Ⅰ期植入的57例均有程度不同的葡萄膜炎，使用激素和散瞳后炎症基本消失。
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(2)后囊混浊：有74例，占93.6%。后囊膜完整者均发生了不同程度的混浊，且随时间延长后囊混浊程度和范围逐渐加重。对10例后囊混浊Ⅲ级者[1]行YAG激光后囊切开术。
(3)人工晶体夹持：虹膜与后囊粘连，瞳孔变形，人工晶体边缘露出，发生晶体夹持3例，但均未发生继发性青光眼。未作处理正在观察中。
讨 论
1.手术时机 儿童单侧性白内障应尽早摘除并施行人工晶体植入术，但儿童人工晶体植入的最早年龄目前尚有争论。Sinskey[2]曾报道从18个月开始植入人工晶体，未发现不良并发症。国内报道认为3岁儿童眼球大小，眼球结构接近成人的90%，已具备植入人工晶体的条件，因此，人工晶体植入的最早年龄3岁较为理想。人工晶体屈光度一般取低于健眼屈光度1～2D的数值，这是由于儿童有向近视发展的趋势[3]，这样可避免屈光参差的发生。外伤性白内障植入人工晶体的最佳时机应选择在伤后3～6个月间，这种选择的依据是：(1)外伤后炎症反应的稳定约需3个月以上；(2)白内障形成时间太长就可能发生形觉剥夺性弱视[4]。对于眼球穿通伤合并外伤性白内障，皮质溢入前房者，先行清创缝合联合白内障摘除，3个月后行Ⅱ期人工晶体植入术，这主要是为减轻炎症反应。对于后囊膜破裂植入人工晶体问题：国内报道后囊膜破裂直径只要小于6.5mm就可安全植入人工晶体[5]。我们根据儿童活泼好动，不易保护等特点，对后囊膜破裂直径大于5mm的采用缝线固定人工晶体，破裂较小的直接安装人工晶体，均未发生晶体脱位。对年龄在3岁以下的儿童白内障，应尽早摘除白内障，待3岁后Ⅱ期植入晶体。
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2.后囊混浊 是儿童人工晶体植入术后最常见并发症，其原因与晶体皮质残存和炎症反应有关[6]。Oliver等[7]提出儿童术后3个月后囊混浊发生率为43.5%。Metege等[8]指出儿童术后1年后囊混浊发生率为44%。而本组病例后囊混浊发生率为93.6%，可以推测儿童随术后时间的延长，后囊混浊发生率还会增加。另外，术中发现后囊膜已破裂或作Ⅰ期后囊膜截除术的25例中23例中央轴部仍保持透明。为了减少并发症的发生，我们认为：(1)术中瞳孔要尽可能散大达7mm以上，以减少器械对虹膜的刺激；(2)术中尽量清除皮质，减少皮质对葡萄膜的刺激和后囊混浊的发生；(3)截除后囊膜中轴部4mm裂口，防止中轴部混浊影响视力。
3.术后弱视治疗 儿童白内障多合并有形觉剥夺性弱视。本组病例术后进行弱视综合治疗，末次随访视力恢复较为理想，视力0.5以上者达72.1%；仅有4例视力低于0.1，是由于发生Ⅲ级后囊混浊，患儿不合作，不能行YAG激光切开后囊所致。31例查有双眼融合功能，术后及时进行弱视治疗，有利于双眼视功能的恢复，是治疗的一个重要环节。
, 百拇医药
■
参考文献：
[1]Odtich MG. Hall SJ, Worgul BV, et al. Posterior capsule opacification: experimental analyses. Ophthalmic Res, 1985, 17:75.
[2]Sinskey RM, Stoppel Jo, Amin P. Long-term results of intraocular lens implantation in pediatric patients. J cataract Refract Surg. 1993, 19:405.
[3]上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科科研组.眼科学.北京：人民卫生出版社，1977：51.
, 百拇医药 [4]张宝艳，瞿刚，石芳.儿童外伤性白内障人工晶体植入的临床观察.实用眼科杂志，1993，11(7)：435.
[5]周宏健，魏爱民，等.后房人工晶体术中后囊破裂的处理及临床观察.眼外伤职业眼病杂志，1994，16(2)：108.
[6]陆国生.后囊混浊.国外医学.眼科分册，1993，17：152.
[7]Oliver M, Milslein A, Pollacr A. Lens implantation in children. Eur J Implant Refract Surg, 1990, (2):309.
[8]Metege P. Cohen H, Graff F. Pseudophakia for traumatic cataract in children. Eur J Implant Refract Surg, 1989, (1):169., http://www.100md.com