113例青少年近视负荷试验结果分析
作者：雷玉 梁业湘
单位：雷玉(广东省佛山市第一人民医院眼科 528000)；梁业湘(广东省佛山市第一人民医院眼科 528000)
关键词：
中国斜视与小儿眼科杂志000115 青少年时期是近视眼发生的高峰期，要使具有近视的青少年在不散瞳的情况下，能尽快地确诊并得到及时的治疗，按照李长怙介绍的负荷试验，我们对1997年5月～1998年10月来我科就诊的113例青少年近视患者进行了鉴定，现总结如下：
临床资料
113例患者223眼，男48例95眼，女65例128眼，年龄9～17岁，平均13岁。裸眼视力<4.5者42例83眼，4.5～4.7者59例116眼，4.7～4.9者12例24眼。视力减退时间：2个月～2年，1年以内85例。眼位：正位109例，外斜视3例，内斜视1例。屈光间质清晰，眼底检查正常。
, 百拇医药
方 法
1.先行小瞳孔下检影验光，配用近视镜片，至视力达5.0后，立即将矫正镜片度数再增加-1.5D，观察其视力变化。如果视力保持不变或上升，属负荷试验阴性，即真性近视眼；如果视力下降，属阳性，需散瞳验光，以鉴别调节不足的真性近视眼、假性近视眼和远视眼。
2.无论试验阳性或阴性均随即进行散瞳验光，12岁以下的青少年用1%阿托品眼膏，每日3次，连续3天。12岁以上的青少年则用0.5%托品酰胺眼药水，每5分钟1次，计6次，半小时后检影验光。
结 果
113例患者223眼负荷试验阴性者81例共160眼(71.7%)，经散瞳验光无一例假性近视出现；其中近视(包括散光)屈光度<-3.0D 103眼，-3.0D～-6.0D 48眼，>-6.0D9眼。阳性者32例63眼(28.3%)，检出假性近视眼7例14眼(14/63，22.2%)，其中屈光度在±0.25DS之间9眼，在±0.25DC之间(包括±0.25DC)5眼；远视眼8例15眼(15/63，23.8%)，真性近视眼(调节不足型)17例34眼(34/63，54.0%)。
, 百拇医药
讨 论
1.理论依据 目前认为假性近视是睫状肌痉挛所致[2]，这是负荷试验的理依据。假性近视眼的调节痉挛可通过治疗或较长时间的休息得到缓解。但是在痉挛状态下，要使睫状肌再进一步收缩，即再增加调节力也是很困难的[1]。所以小瞳孔检影验光视力矫正到5.0后再加上-1.50D镜片，对于假性近视眼和调节不足的真性近视眼来说，眼球不能再增加调节力，矫正视力反而降低，出现阳性结果。而大部分真性近视眼却能接受，维持视力不变或上升。
2.效果 能立即确诊为真性近视眼。本试验阴性者占71.7%，经散瞳验光无一例假性近视，与文献报道相符[1]。负荷试验阴性者即可确诊为真性近视眼，这是一项极简单有效的判断真假近视的好方法。
3.负镜度数的选择 根据李长怙1990年介绍[1]，调节痉挛者可能残留部分调节力。如负荷量过小则可能出现假阴性，真性近视患者不需要调节或仅需较少的调节，如果负荷量过大会增加阳性率。从最大负荷分布量情况来看，假性近视≤1.0D，负荷量-1.25D以上阴性者无假性近视。如采用≤1.25D的试验用负荷量，它与-1.0D过于接近，不安全。如采取-2.0D为试验负荷量，则-1.5D者势必变成负荷试验阳性，大幅度增加了阳性率。虽然不影响假性近视的检出，但却大大地增加了散瞳验光的工作量。因而仍以-1.5D作为度试验用的负荷量是合适的，是最佳负荷量[1]。
, 百拇医药
4.从结果看，青少年近视中绝大多数为真性近视。李长怙报道负荷试验阴性为81.8%，张学玉报道为70%，我院检查为71.7%，与文献报道75%相接近[3]。张学玉报道散瞳验光后确诊近视者为90%，我院为87.9%。而假性近视却相当少，李长怙报道4.1%，张学玉报道为5.5%。我院为6.3%，各家报道相仿[2]。青少年近视通过负荷试验可以使假性近视得到及时治疗[3]，而真性近视的明确诊断，可帮助患者尽早合理配镜矫正视力，以解决因视力问题而带来的学习和生活上的不便。
■
参考文献：
[1]李长怙.诊断假性近视新法—负荷试验.实用眼科杂志，1990，8：735.
[2]中华医学会眼科会屈光组.真、假性近视定义与分类标准(草案).中华眼科杂志，1986，21：184.
[3]张学玉.负荷试验在青少年近视诊断上应用.实用眼科杂志，1992，10：608., 百拇医药
单位：雷玉(广东省佛山市第一人民医院眼科 528000)；梁业湘(广东省佛山市第一人民医院眼科 528000)
关键词：
中国斜视与小儿眼科杂志000115 青少年时期是近视眼发生的高峰期，要使具有近视的青少年在不散瞳的情况下，能尽快地确诊并得到及时的治疗，按照李长怙介绍的负荷试验，我们对1997年5月～1998年10月来我科就诊的113例青少年近视患者进行了鉴定，现总结如下：
临床资料
113例患者223眼，男48例95眼，女65例128眼，年龄9～17岁，平均13岁。裸眼视力<4.5者42例83眼，4.5～4.7者59例116眼，4.7～4.9者12例24眼。视力减退时间：2个月～2年，1年以内85例。眼位：正位109例，外斜视3例，内斜视1例。屈光间质清晰，眼底检查正常。
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方 法
1.先行小瞳孔下检影验光，配用近视镜片，至视力达5.0后，立即将矫正镜片度数再增加-1.5D，观察其视力变化。如果视力保持不变或上升，属负荷试验阴性，即真性近视眼；如果视力下降，属阳性，需散瞳验光，以鉴别调节不足的真性近视眼、假性近视眼和远视眼。
2.无论试验阳性或阴性均随即进行散瞳验光，12岁以下的青少年用1%阿托品眼膏，每日3次，连续3天。12岁以上的青少年则用0.5%托品酰胺眼药水，每5分钟1次，计6次，半小时后检影验光。
结 果
113例患者223眼负荷试验阴性者81例共160眼(71.7%)，经散瞳验光无一例假性近视出现；其中近视(包括散光)屈光度<-3.0D 103眼，-3.0D～-6.0D 48眼，>-6.0D9眼。阳性者32例63眼(28.3%)，检出假性近视眼7例14眼(14/63，22.2%)，其中屈光度在±0.25DS之间9眼，在±0.25DC之间(包括±0.25DC)5眼；远视眼8例15眼(15/63，23.8%)，真性近视眼(调节不足型)17例34眼(34/63，54.0%)。
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讨 论
1.理论依据 目前认为假性近视是睫状肌痉挛所致[2]，这是负荷试验的理依据。假性近视眼的调节痉挛可通过治疗或较长时间的休息得到缓解。但是在痉挛状态下，要使睫状肌再进一步收缩，即再增加调节力也是很困难的[1]。所以小瞳孔检影验光视力矫正到5.0后再加上-1.50D镜片，对于假性近视眼和调节不足的真性近视眼来说，眼球不能再增加调节力，矫正视力反而降低，出现阳性结果。而大部分真性近视眼却能接受，维持视力不变或上升。
2.效果 能立即确诊为真性近视眼。本试验阴性者占71.7%，经散瞳验光无一例假性近视，与文献报道相符[1]。负荷试验阴性者即可确诊为真性近视眼，这是一项极简单有效的判断真假近视的好方法。
3.负镜度数的选择 根据李长怙1990年介绍[1]，调节痉挛者可能残留部分调节力。如负荷量过小则可能出现假阴性，真性近视患者不需要调节或仅需较少的调节，如果负荷量过大会增加阳性率。从最大负荷分布量情况来看，假性近视≤1.0D，负荷量-1.25D以上阴性者无假性近视。如采用≤1.25D的试验用负荷量，它与-1.0D过于接近，不安全。如采取-2.0D为试验负荷量，则-1.5D者势必变成负荷试验阳性，大幅度增加了阳性率。虽然不影响假性近视的检出，但却大大地增加了散瞳验光的工作量。因而仍以-1.5D作为度试验用的负荷量是合适的，是最佳负荷量[1]。
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4.从结果看，青少年近视中绝大多数为真性近视。李长怙报道负荷试验阴性为81.8%，张学玉报道为70%，我院检查为71.7%，与文献报道75%相接近[3]。张学玉报道散瞳验光后确诊近视者为90%，我院为87.9%。而假性近视却相当少，李长怙报道4.1%，张学玉报道为5.5%。我院为6.3%，各家报道相仿[2]。青少年近视通过负荷试验可以使假性近视得到及时治疗[3]，而真性近视的明确诊断，可帮助患者尽早合理配镜矫正视力，以解决因视力问题而带来的学习和生活上的不便。
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参考文献：
[1]李长怙.诊断假性近视新法—负荷试验.实用眼科杂志，1990，8：735.
[2]中华医学会眼科会屈光组.真、假性近视定义与分类标准(草案).中华眼科杂志，1986，21：184.
[3]张学玉.负荷试验在青少年近视诊断上应用.实用眼科杂志，1992，10：608., 百拇医药