大黄在眼科的临床运用
作者：刘楚玉
单位：云南中医学院附属医院眼科(昆明650021)
关键词：
中国中医眼科杂志990325
大黄首戴于《神农本草经》，应用已有数千年历史，历代医家积累了丰富的经验。笔者眼科临床近30年，常用大黄治疗眼病，多所获益，介绍如下。
1文献记载
大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄RheumpalmatumL,唐古特大黄RheumtanguticumMaxim.exReg，药用大黄RheumoffcinaleBaill的根和根茎。是苦寒攻下药的代表，具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，活血祛瘀等功效〔1〕。仲景《伤寒杂病论》将其运用发挥得淋沥尽致，成为后世运用大黄之典范。
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《本草切要》认为“……若光明科以之治目，在眼初发时，以之泻火可也；疮肿科以之散热拔毒，在红肿时解毒可也。”〔2〕《本草纲目》主治第四卷.眼目条中言道：“大黄，主热毒赤目。”同书卷十七.大黄主治条中，将其逐瘀散滞之功列为第一，曰：“下瘀血血闭……治暴赤目痛。”唐容川总结前人经验，在《血证论》目衄中：“吾尝观《审视瑶函》外障目翳诸方共一百零，而用大黄者七十余方，可知泻阳明胃经之热是治目疾一大法门。治目衄者可以类推。”《医学衷中参西录》大黄解：“大黄……入血分，破一切瘀血……善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疗疔毒尤为特效之药。”
从组方看，不唯《审视瑶函》治外障目翳多数方中用大黄，《医宗金鉴》治外障眼病方58首，其中伍大黄的有37方，约占63%；治内障眼病方中亦多用之。历代眼科专著中，配伍有大黄的方剂屡见不鲜，兹不赘述。
, 百拇医药
实验研究显示：大黄对多种革兰氏阳性和阴性菌有抑制作用，其中较敏感的有葡萄球菌、溶血性链球菌、淋病双球菌等〔3〕。大黄化瘀止血的主要有效成分是大黄酚，能降低毛细血管通透性，减少伤面渗血，改善血管脆性，缩短凝血时间，促进骨髓制造血小板功能等，并有使局部血管收缩，及抗肿瘤等作用〔4〕。
2 眼病临床运用举隅
2.1阳明热结，上炎损目
时下煎炸烧烤食品盛行，每致人体阳明热盛。一感外邪，内外热邪相结，上攻高巅，常致目疾。故凡眼病兼阳明热结，当急用大黄直泻阳明，釜底抽薪。治疗时可按不同情况，以仲景几个承气汤、泻心汤等为主，再加治疗眼病药物，或在方药中加大黄。
例1男，30岁，双眼突发灼热疼痛，眵多畏光流泪，咽痛，大便3日未行。检查：双眼睑红肿，睑球结膜急性充血，分泌物多而黄稠。角膜(-)。脉稍数有力，苔黄而干。诊断：暴风客热(急性卡他性结膜炎)。证属阳明热盛，火邪炎目。治宜清泄阳明，退赤明目。以小承气汤加味：生大黄6g(后下)枳壳10g厚朴10g桑白皮15g地骨皮15g菊花10g金银花15栀子10g板蓝根15g赤芍15g青葙子15g甘草3g，2剂。氯霉素、卡那毒素和无环鸟苷眼液交替濒点眼，复诊时大便通畅，眼症悉减痊愈。
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2.2火热上炎，目睛赤肿疮疡
火为阳邪，损目后呈急重热象。轻则红肿热痛，赤脉粗大增多；重则黑睛翳障，疮痈肿NFDA3脓疡。非用重剂，不能扑灭火势。根据病情，在方中加大黄或外用大黄。使亢盛之火下泄，达退赤消肿蚀脓。
例2男，24岁，右上睑红肿灼痛2天，伴右侧头痛，大便干。检查：右上睑红肿难开，外眦部可触一0.8cm大小硬结，触痛明显，外眦部白睛肿如鱼泡。耳前淋巴结肿大。脉紧，苔黄。诊断：右上睑针眼(外睑腺炎)。证属热毒上攻。治宜泻火解毒，退赤散结。以小承气汤合五味消毒饮加减：大黄10g枳壳10g厚朴10g金银花15g蒲公英15g紫花地丁15g重楼15g浙贝母15g栀子10g赤芍15g茯苓15g甘草3g，取药渣中大黄片敷眼。3剂后诸症消退，再进3剂治愈。
2.3血分热盛，眼病出血
火热之邪侵袭眼部，灼伤脉络，迫血溢于眼络之外，引起眼部出血之症，统称“目衄”。唐容川赞“大黄止血不留瘀”，并认为止血“唯有泻火之法以除暴安良”。据此，治疗时取其清热、凉血止血之性，参考出血的病因、部位，在所用方中加大黄或外用，常效若桴鼓。
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例3男，9岁，双眼畏光流泪，红赤灼热痒痛，眵多1周，同学亦有患此病者。以“流行性出血性结膜炎”用过多种眼液、肌注青霉素、服中药等未见效。检查：双眼睑红肿，不愿睁眼，分泌物多而黄稠。睑球结膜充血，并见点片状出血。角膜(-)。脉数，苔薄黄、舌红。诊断：天行赤眼。证属疫热侵目，迫血妄行。治宜清热解毒，凉血止血。自拟方：生大黄3g桑叶10g菊花10g赤芍15g蝉蜕10g栀子10g黄芩10g木贼10g生地10g薄荷10茯苓12g甘草3g，水煎，熏眼后服，滴眼液继续使用。2剂后眼症明显减轻，出血大部吸收，再进3剂痊愈。2.4出血日久，目络瘀阻
眼部出血日久不散，淤积成瘀。不仅治疗困难，还会引起新的出血，导致失明。轻者如外伤胞睑之瘀血肿胀、疫毒及其他原因引起之胞睑内面及白睛出血；重者如血灌瞳神、神膏内淤等部位日久不愈之出血。此时，祛瘀已为治眼要法。无论新瘀宿瘀，皆可用大黄内服外敷，活血祛瘀，推陈致新。治疗时可用仲景伍有大黄的几个逐瘀大剂，如桃核承气汤、抵当汤、大黄虫丸等等；或在常用活血祛瘀剂如通窍活血汤、复元活血汤、失笑散等方中加之。
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例4男，21岁，因被拳击伤左眼，胞肿难睁5日。检查：左上下睑青紫肿胀，不能自行开睑。球结膜紫黑瘀血。前房积血液平面与瞳孔上缘相平。脉弦，苔黄，口臭。诊断：白睛溢血、血灌瞳神(结膜下出血、前房积血)。证属络伤血瘀，气郁化火。治以活血化瘀、解郁。下瘀血汤合柴胡疏肝散加减：生大黄8g桃仁10g虫10g柴胡10g白芍15g枳壳10g川芎10g赤芍15g菊花10g地龙15g茯苓15g甘草3g，滴酒作引，煎后药渣中大黄片敷左眼。2剂后检查：左眼启闭自如，上下睑瘀血明显吸收，白睛下出血大部吸收。前房积血约2mm深。再进上方2剂，双眼视力1.2，瞳孔圆，房水清亮，眼底未见异常。
3 入药方法
大黄含多种有效成分，各有效成分具有不同的治疗作用。据研究，不同温度下各有效成分发挥作用又不相同，使用时必须注意。
临床使用大黄，不必过分强调加工炮制，掌握生用、熟用即可。清泄阳明、凉血止血时，入药以生大黄粉吞服或大黄饮片烫服或后下；退赤消肿、蚀脓拔毒用熟大黄，与其他药同煎即可；用于活血化瘀，则滴酒作引；炒炭有效成分被大量破坏，泻火凉血作用减弱，不能起到止血作用，因此不必炒炭。外用研末以酒或温开水调敷，忌入眼，或纱布浸大黄液贴敷患眼，或取药渣中大黄片贴眼。
参考文献
1 凌一揆.中药学.上海：上海科学技术出版社，1984.70
2 江苏新医学院编.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1995.107
3 周金黄,王筠默,李仪奎,等.中药药理学.上海：上海科学技术出版社,1986.44
4 王钦茂,李仪奎,张效禹,等.药理学.上海：上海科学技术出版社,1985.165,284
收稿：1998-09-17；修回：1999-01-18, http://www.100md.com
单位：云南中医学院附属医院眼科(昆明650021)
关键词：
中国中医眼科杂志990325
大黄首戴于《神农本草经》，应用已有数千年历史，历代医家积累了丰富的经验。笔者眼科临床近30年，常用大黄治疗眼病，多所获益，介绍如下。
1文献记载
大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄RheumpalmatumL,唐古特大黄RheumtanguticumMaxim.exReg，药用大黄RheumoffcinaleBaill的根和根茎。是苦寒攻下药的代表，具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，活血祛瘀等功效〔1〕。仲景《伤寒杂病论》将其运用发挥得淋沥尽致，成为后世运用大黄之典范。
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《本草切要》认为“……若光明科以之治目，在眼初发时，以之泻火可也；疮肿科以之散热拔毒，在红肿时解毒可也。”〔2〕《本草纲目》主治第四卷.眼目条中言道：“大黄，主热毒赤目。”同书卷十七.大黄主治条中，将其逐瘀散滞之功列为第一，曰：“下瘀血血闭……治暴赤目痛。”唐容川总结前人经验，在《血证论》目衄中：“吾尝观《审视瑶函》外障目翳诸方共一百零，而用大黄者七十余方，可知泻阳明胃经之热是治目疾一大法门。治目衄者可以类推。”《医学衷中参西录》大黄解：“大黄……入血分，破一切瘀血……善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疗疔毒尤为特效之药。”
从组方看，不唯《审视瑶函》治外障目翳多数方中用大黄，《医宗金鉴》治外障眼病方58首，其中伍大黄的有37方，约占63%；治内障眼病方中亦多用之。历代眼科专著中，配伍有大黄的方剂屡见不鲜，兹不赘述。
, 百拇医药
实验研究显示：大黄对多种革兰氏阳性和阴性菌有抑制作用，其中较敏感的有葡萄球菌、溶血性链球菌、淋病双球菌等〔3〕。大黄化瘀止血的主要有效成分是大黄酚，能降低毛细血管通透性，减少伤面渗血，改善血管脆性，缩短凝血时间，促进骨髓制造血小板功能等，并有使局部血管收缩，及抗肿瘤等作用〔4〕。
2 眼病临床运用举隅
2.1阳明热结，上炎损目
时下煎炸烧烤食品盛行，每致人体阳明热盛。一感外邪，内外热邪相结，上攻高巅，常致目疾。故凡眼病兼阳明热结，当急用大黄直泻阳明，釜底抽薪。治疗时可按不同情况，以仲景几个承气汤、泻心汤等为主，再加治疗眼病药物，或在方药中加大黄。
例1男，30岁，双眼突发灼热疼痛，眵多畏光流泪，咽痛，大便3日未行。检查：双眼睑红肿，睑球结膜急性充血，分泌物多而黄稠。角膜(-)。脉稍数有力，苔黄而干。诊断：暴风客热(急性卡他性结膜炎)。证属阳明热盛，火邪炎目。治宜清泄阳明，退赤明目。以小承气汤加味：生大黄6g(后下)枳壳10g厚朴10g桑白皮15g地骨皮15g菊花10g金银花15栀子10g板蓝根15g赤芍15g青葙子15g甘草3g，2剂。氯霉素、卡那毒素和无环鸟苷眼液交替濒点眼，复诊时大便通畅，眼症悉减痊愈。
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2.2火热上炎，目睛赤肿疮疡
火为阳邪，损目后呈急重热象。轻则红肿热痛，赤脉粗大增多；重则黑睛翳障，疮痈肿NFDA3脓疡。非用重剂，不能扑灭火势。根据病情，在方中加大黄或外用大黄。使亢盛之火下泄，达退赤消肿蚀脓。
例2男，24岁，右上睑红肿灼痛2天，伴右侧头痛，大便干。检查：右上睑红肿难开，外眦部可触一0.8cm大小硬结，触痛明显，外眦部白睛肿如鱼泡。耳前淋巴结肿大。脉紧，苔黄。诊断：右上睑针眼(外睑腺炎)。证属热毒上攻。治宜泻火解毒，退赤散结。以小承气汤合五味消毒饮加减：大黄10g枳壳10g厚朴10g金银花15g蒲公英15g紫花地丁15g重楼15g浙贝母15g栀子10g赤芍15g茯苓15g甘草3g，取药渣中大黄片敷眼。3剂后诸症消退，再进3剂治愈。
2.3血分热盛，眼病出血
火热之邪侵袭眼部，灼伤脉络，迫血溢于眼络之外，引起眼部出血之症，统称“目衄”。唐容川赞“大黄止血不留瘀”，并认为止血“唯有泻火之法以除暴安良”。据此，治疗时取其清热、凉血止血之性，参考出血的病因、部位，在所用方中加大黄或外用，常效若桴鼓。
, 百拇医药
例3男，9岁，双眼畏光流泪，红赤灼热痒痛，眵多1周，同学亦有患此病者。以“流行性出血性结膜炎”用过多种眼液、肌注青霉素、服中药等未见效。检查：双眼睑红肿，不愿睁眼，分泌物多而黄稠。睑球结膜充血，并见点片状出血。角膜(-)。脉数，苔薄黄、舌红。诊断：天行赤眼。证属疫热侵目，迫血妄行。治宜清热解毒，凉血止血。自拟方：生大黄3g桑叶10g菊花10g赤芍15g蝉蜕10g栀子10g黄芩10g木贼10g生地10g薄荷10茯苓12g甘草3g，水煎，熏眼后服，滴眼液继续使用。2剂后眼症明显减轻，出血大部吸收，再进3剂痊愈。2.4出血日久，目络瘀阻
眼部出血日久不散，淤积成瘀。不仅治疗困难，还会引起新的出血，导致失明。轻者如外伤胞睑之瘀血肿胀、疫毒及其他原因引起之胞睑内面及白睛出血；重者如血灌瞳神、神膏内淤等部位日久不愈之出血。此时，祛瘀已为治眼要法。无论新瘀宿瘀，皆可用大黄内服外敷，活血祛瘀，推陈致新。治疗时可用仲景伍有大黄的几个逐瘀大剂，如桃核承气汤、抵当汤、大黄虫丸等等；或在常用活血祛瘀剂如通窍活血汤、复元活血汤、失笑散等方中加之。
, http://www.100md.com
例4男，21岁，因被拳击伤左眼，胞肿难睁5日。检查：左上下睑青紫肿胀，不能自行开睑。球结膜紫黑瘀血。前房积血液平面与瞳孔上缘相平。脉弦，苔黄，口臭。诊断：白睛溢血、血灌瞳神(结膜下出血、前房积血)。证属络伤血瘀，气郁化火。治以活血化瘀、解郁。下瘀血汤合柴胡疏肝散加减：生大黄8g桃仁10g虫10g柴胡10g白芍15g枳壳10g川芎10g赤芍15g菊花10g地龙15g茯苓15g甘草3g，滴酒作引，煎后药渣中大黄片敷左眼。2剂后检查：左眼启闭自如，上下睑瘀血明显吸收，白睛下出血大部吸收。前房积血约2mm深。再进上方2剂，双眼视力1.2，瞳孔圆，房水清亮，眼底未见异常。
3 入药方法
大黄含多种有效成分，各有效成分具有不同的治疗作用。据研究，不同温度下各有效成分发挥作用又不相同，使用时必须注意。
临床使用大黄，不必过分强调加工炮制，掌握生用、熟用即可。清泄阳明、凉血止血时，入药以生大黄粉吞服或大黄饮片烫服或后下；退赤消肿、蚀脓拔毒用熟大黄，与其他药同煎即可；用于活血化瘀，则滴酒作引；炒炭有效成分被大量破坏，泻火凉血作用减弱，不能起到止血作用，因此不必炒炭。外用研末以酒或温开水调敷，忌入眼，或纱布浸大黄液贴敷患眼，或取药渣中大黄片贴眼。
参考文献
1 凌一揆.中药学.上海：上海科学技术出版社，1984.70
2 江苏新医学院编.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1995.107
3 周金黄,王筠默,李仪奎,等.中药药理学.上海：上海科学技术出版社,1986.44
4 王钦茂,李仪奎,张效禹,等.药理学.上海：上海科学技术出版社,1985.165,284
收稿：1998-09-17；修回：1999-01-18, http://www.100md.com