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编号:10277472
眼前节巨大异物合并外伤性白内障手术治疗2例
http://www.100md.com 《中国中医眼科杂志》 1999年第3期
     作者:李明桂

    单位:北海市人民医院眼科(广西536000)

    关键词:

    中国中医眼科杂志990321

    例1男,8岁,左眼被鱼钩击伤12h于1997年8月12日入院。入院视力:右眼1.0,左眼0.04。左眼上睑中央睑缘裂伤2mm,球结膜混合充血,角膜上方3mm全层裂伤,伤口闭合,前房深度正常,前房下方5:00位房角处一褐色异物,异物前端接触角膜内皮,体部斜后穿入晶状体,与11:00位虹膜缘相连。瞳孔区绕异物絮状渗出,晶状体前囊破裂,晶状体呈灰白色混浊。眼压基本正常。

    例2男,23岁,右眼电钻钻头断裂弹入眼内1h于1997年8月29日入院。入院视力:右眼光感,左眼5.0。右眼混合充血。角膜中央偏下方“r”形状全层裂伤,伤口最长直径4mm,虹膜嵌顿。前房浅,晶状体前囊破裂,部分皮质溢出前房,下方见一黑色异物,向后伸入晶状体内,晶状体呈灰白色混浊。虹膜不规则隆起,瞳孔小。眼压T-2
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    手术方法:基础麻醉或局部麻醉后在眼科手术显微镜下操作。用10-0尼龙线间断严密缝合角膜伤口,还纳虹膜,用粘弹剂恢复前房。以穹窿部为基底作球结膜瓣,作角巩缘切口,注入粘弹剂入前房。例1用异物镊固定异物前端,轻轻分离异物周围粘连组织。例2伸入超声乳化头抽吸表面皮质,充分暴露异物,用异物镊夹取异物送至前段从角巩缘切口摘出。注入粘弹剂,缝合角巩缘切口1~2针,伸入超声乳化头抽吸净晶状体皮质。例1后囊膜尚完整,透见均匀红色反光。异物尾端恰好嵌顿于睫状体沟内,尾端光滑,未损伤后囊膜。例2异物位于晶状体和玻璃体前段内,取出异物后后囊膜中央破裂,前段玻璃体切除后,检查周边后囊膜尚存在。两例均植入+20.0D直径6.0mm人工晶状体于睫状体沟内。吸出前房粘弹剂,卡米可林缩瞳,瞳孔基本正圆。球结膜下注射庆大霉素加地塞米松0.3ml,单眼包盖。

    术后处理:全身用抗生素和皮质类固醇治疗7~10天,局部用1%百力特和0.3%氧氟沙星眼液点眼,球结膜下注射地塞米松,例1加1%阿托品,隔日一次。两例术后眼“B”超均提示眼内无小异物残留。
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    术后并发症:术后第一天出现葡萄膜反应,例1症状重,角膜水肿,瞳孔区出现纤维素样渗出物,虹膜后粘连。1周后炎症控制,渗出物吸收。例2眼底黄斑囊样水肿,治疗3个月后水肿消退,色泽淡。

    异物大小:例1为14mm×3mm;例2为12mm×2mm,异物尖端宽4mm,为长条状金属异物。

    术后3个月时视力:例1,0.4+孔镜=0.8,例2,0.2+孔镜=0.5。

    讨论:文献报道〔1〕晶状体异物的治疗趋向是尽早摘出异物及晶状体,力争Ⅰ期植入人工晶状体(IOL)。眼内异物特别是巨大异物对视功能损害严重,主要表现异物穿入眼内多层组织,屈光间质等不同程度受到损伤,而且异物如携带病菌入眼后容易繁殖,引起眼内感染,临床治疗须在潜伏阶段及时取出异物。眼内巨大异物合并角膜穿孔伤、外伤性白内障病情复杂,手术难度大,是否I期植入IOL,我们体会应按具体情况选择,本组2例取出异物后后囊膜基本完整,球内无异物及严重影响视功能的合并症存在,具备联合人工晶状体植入的适应证。联合手术适应证可作为临床参考〔2〕
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    联合手术操作的每一环节都应予以重视。摘出巨大异物时,持固定摄固定异物前端,充分松解异物周围的粘连,切勿让异物滑脱或变换位置,避免再损伤其他组织。抽吸晶状体皮质应彻底以减轻术后反应。联合手术术后处理也至关重要。例1患者为儿童,加之外伤后入院其父母忧虑过重,延迟24小时后才实行手术,术后出现严重葡萄膜反应,患儿尚能耐受局部治疗,1周后炎症控制,中心视力良好。

    眼内巨大异物合并外伤性白内障,角膜穿孔伤实行异物摘出联合白内障摘出及后房型人工晶状体Ⅰ期植入比Ⅱ期植入手术好。能使患者尽早恢复双眼单视功能。但应严格掌握其适应证,慎重手术每一操作环节,术后积极抗炎,扩瞳综合治疗,定期门诊观察。

    参考文献

    1 王礼欣,赵堪兴,郑日中,等.晶状体异物的治疗趋向.眼外伤职业眼病杂志,1998,20:25

    2 张龄洁.角膜穿孔伤修补、白内障摘出人工晶体植入联合手术.眼外伤职业眼病杂志,1998,20:170

    收稿:1998-11-09, 百拇医药