戴镜传统遮盖加精细作业法治疗儿童弱视的疗效观察
作者：马珊陵
单位：江苏省张家港市第一人民医院(215600)
关键词：儿童弱视；戴镜；遮盖
眼视光学杂志990404
摘 要 目的：探索儿童弱视的治疗方法及其疗效关系。方法：对92例138弱视眼行戴镜、遮盖加精细作业法弱视治疗。结果：基本痊愈108眼(78.06%)；进步22眼(15.94%)，有效率94.20%。3～12岁各组儿童弱视基本痊愈率、无效率无显著差异(P>0.05)，但是达基本痊愈所需的治疗时间有显著差异(P<0.05)。年龄越小，疗程越短；弱视程度越轻，疗程越短。屈光不正性弱视和斜视性弱视疗效优于屈光参差性弱视。结论：用此法治疗儿童弱视是有效的，且经济可行，适宜在广大农村地区开展。
Clinical evaluation of amblyopic children under the refractive
, 百拇医药
correction,cover-up and reading exercises
Ma Shanling.The first People's Hospital of Zhangjiagang,Jiangshu 215600
Abstract Objective:To evaluate the efficacy of amblyopia treatment.Methods:92 cases (138 amblyopia eyes) were under the treatment.Results:108 eyes got the normal vision acuity;22 eyes' vision acuity were significantly improved,therefore the efficacy has been reached to 94.20%.Among the age of 3～12 year old,there is no significance with age,but the time period for reaching the same efficacy is significant (P<0.05),the younger,the faster.Conclusion:The traditional way of correction,cover-up and excises is still the most effect and economic way for the amblyopia kids.
, 百拇医药
Key words Amblyopia Correction Cover-up
为探索儿童弱视治疗与疗效关系及弱视治疗在农村地区的开展情况，将我科近几年治疗的有完整记录的92例(138眼)儿童弱视疗效分析如下。
1 对象和方法
1.1 临床资料
为1990～1997年在门诊初步诊断为弱视经治疗留有记录的92例138弱视眼，其中农村儿童68例占74.36%，城市儿童24例占25.64%，首诊年龄最小3岁，最大12岁，平均7岁。男62例，女30例，双眼弱视46例92眼，单眼弱视46例46眼。轻度弱视16眼(11.46%)，中度弱视93眼(67.39%)，重度弱视29眼(21.15%)。屈光不正性弱视69眼(50%)，屈光参差性弱视23眼(16.67%)，斜视性弱视46眼(33.33%)。随访最短3月，最长3年。138眼中除高度近视5眼(3.6%)，其余133眼(96.4%)均为远视或远视合并散光，在屈光不正性弱视69眼中高度远视或合并散光34眼(49.27%)，中度远视或合并散光30眼(43.47%)，低度远视8眼(7.26%)。
, 百拇医药
1.2 方法
首诊常规查远近视力、注视性质、斜视度、眼底及眼球活动。1%阿托品眼液每天3次，连续3天后检影验光，根据有无斜视配镜。无内斜的在瞳孔恢复后复验配镜，有共同性内斜的验光后立即戴足度数充分矫正斜视度。第一次复查在戴镜2周后，以后每月1次连续半年，半年后2月复查1次，复查时主要查视力和眼位。对部分调节性内斜戴足度数行弱视训练，待视力提高至基本痊愈或两眼视力无明显差异后，按戴镜斜视度作内斜矫正术，术后继续戴镜。对非调节性内斜弱视眼待基本痊愈时尽早手术，术后仍可适当戴镜。
弱视的诊断标准与分类按全国弱视防治学组规定的标准。弱视治疗均用传统遮盖法，根据视力确定遮盖方式，双眼弱视且视力又有2行以上差别的行双眼1∶2，1∶3，2∶3交替遮盖，对单眼弱视根据年龄行1∶4， 1∶5， 1∶6健眼遮盖(健眼遮盖4～6天， 开放1天)，同时嘱加强精细作业，每天在一定时间穿珠子，穿钮扣洞，穿针等。
, http://www.100md.com 疗效评定按照全国儿童弱视斜视防治学组1987年标准[1]。有效率为基本痊愈率和进步率之和。统计学处理采用χ2检验。
2 结果
2.1 年龄与疗效关系(见表1)
表1 不同年龄儿童弱视疗效 眼(%)
年龄(岁)
基本痊愈
进步
无效
合计
3～6
66(76.74)
, 百拇医药
16(18.61)
4(4.65)
86
7～10
27(81.82)
4(12.12)
2(6.06)
33
10～12
15(78.96)
2(10.52)
2(10.52)
, http://www.100md.com
19
合计
108(78.26)
22(15.94)
8(5.80)
138
三组间基本痊愈率、进步、无效比较，经统计学处理差异无显著意义(P>0.05)，故可认为12岁以下儿童弱视在不限制治疗时间条件下，年龄与疗效无关。
三组有效率比较(P>0.5)差异无显著意义，故认为三组间弱视治疗有效率相同。
2.2 年龄与达基本痊愈治疗时间比较(见表2)
表2 不同年龄儿童弱视基本痊愈治疗时间比较 眼(%)
, http://www.100md.com
年龄
(岁)
达基本痊愈时间(月)
1～6
7～12
12～24
24～36
合计
3～6
25(37.88)
23(34.85)
13(19.70)
5(7.57)
, http://www.100md.com
66
7～10
9(33.33)
11(40.74)
5(18.52)
2(7.41)
27
11～12
0(0)
11(73.33)
4(26.67)
0(0)
, 百拇医药 15
合计
34
45
22
7
108
弱视儿童年龄越小，达基本痊愈治疗的时间越短：年龄越大，治疗时间越长，三组间差异有显著意义(P<0.05)。
2.3 弱视程度与达基本痊愈治疗时间关系(见表3)
表3 弱视程度与达到基本痊愈治疗时间关系 眼(%)
弱视
, http://www.100md.com
程度
治疗时间(月)
1～3
4～12
12～36
合 计
轻度
13(100)
0(0)
0(0)
13
中度
12(15.19)
, http://www.100md.com
40(50.63)
27(34.18)
79
重度
0(0)
6(37.50)
10(62.50)
16
合计
25
46
37
108
, 百拇医药
轻度弱视达基本痊愈所需治疗时间最短，重度弱视最长，中度弱视介于两者之间，三组间有显著差异(P<0.05)。
2.4 弱视类型与疗效(见表4)
表4 弱视类型与疗效 眼(%)
弱视类型
基本痊愈
进步
无效
合计
屈光不正
44(63.77)
23(33.33)
, http://www.100md.com
2(2.90)
69
屈光参差
8(36.36)
12(52.17)
3(11.47)
23
斜视性
29(63.15)
14(31.13)
3(5.72)
46
, 百拇医药 合计
81
49
8
138
三组间基本痊愈、进步、无效比较差异有显著意义(P<0.05)。但三组间有效率比较差异无显著意义(P>0.05)。屈光不正性弱视和斜视性弱视疗效优于屈光参差性弱视。
2.5 无效原因
治疗无效8眼全是重度弱视，其中旁中心注视2眼，治疗训练不当5眼，不复查6眼，无效可以发生在任何年龄组儿童，原因是综合性的。
3 讨论
3.1 传统遮盖加精细作业法是治疗弱视最有效的办法，用此法对92例138弱视眼在没有时间限制条件下治疗，疗程最短3月内，最长2～3年，108眼(78.26%)基本痊愈，22眼(15.94%)进步，有效率高达94.20%，比国内有些报道略高[2]。有效率与治疗时间长短、弱视程度有明显关系。无效原因主要与弱视程度、弱视类型、注视性质、是否坚持合理治疗及复查有关。
, 百拇医药
3.2 通过资料分析，我们认为3～12岁儿童弱视基本痊愈率、有效率、无效率无显著差异，但是达基本痊愈所需治疗的时间有明显差异。年龄越小，治疗时间越短；年龄越大，治疗时间越长。弱视程度轻，疗程短；弱视程度重，疗程长。7岁以上儿童采取放学后遮盖，双休日全天遮盖和寒暑假严格按计划全日遮盖，弱视眼视力也可提高。屈光不正性弱视和斜视性弱视疗效优于屈光参差性弱视；屈光不正性弱视疗效与高、中、低度屈光关系不大，但高度屈光不正同时伴有斜视的屈光参差性弱视疗效最差。
3.3 治疗中有2例3～4岁双眼弱视幼儿，其中一只弱视戴镜后视力迅速提高到0.9时，即对该眼行遮盖，试图让另一弱视眼视力上升，一周后复查发现遮盖眼视力从0.9迅速下降至0.2，我们立即取消遮盖，让其视力回升，以后我们按比例交替遮盖，定期复查至双眼视力提高到1.2，随访2年再也没发生遮盖性弱视。
参考文献
1 全国儿童弱视防治学组.弱视定义，分类及疗效评价标准.中华眼科杂志，1990，26∶127
2 李琳，潘秀华.传统遮盖对儿童弱视的疗效观察.中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5∶31
(收稿：1998-11-10，修回：1999-03-20), 百拇医药
单位：江苏省张家港市第一人民医院(215600)
关键词：儿童弱视；戴镜；遮盖
眼视光学杂志990404
摘 要 目的：探索儿童弱视的治疗方法及其疗效关系。方法：对92例138弱视眼行戴镜、遮盖加精细作业法弱视治疗。结果：基本痊愈108眼(78.06%)；进步22眼(15.94%)，有效率94.20%。3～12岁各组儿童弱视基本痊愈率、无效率无显著差异(P>0.05)，但是达基本痊愈所需的治疗时间有显著差异(P<0.05)。年龄越小，疗程越短；弱视程度越轻，疗程越短。屈光不正性弱视和斜视性弱视疗效优于屈光参差性弱视。结论：用此法治疗儿童弱视是有效的，且经济可行，适宜在广大农村地区开展。
Clinical evaluation of amblyopic children under the refractive
, 百拇医药
correction,cover-up and reading exercises
Ma Shanling.The first People's Hospital of Zhangjiagang,Jiangshu 215600
Abstract Objective:To evaluate the efficacy of amblyopia treatment.Methods:92 cases (138 amblyopia eyes) were under the treatment.Results:108 eyes got the normal vision acuity;22 eyes' vision acuity were significantly improved,therefore the efficacy has been reached to 94.20%.Among the age of 3～12 year old,there is no significance with age,but the time period for reaching the same efficacy is significant (P<0.05),the younger,the faster.Conclusion:The traditional way of correction,cover-up and excises is still the most effect and economic way for the amblyopia kids.
, 百拇医药
Key words Amblyopia Correction Cover-up
为探索儿童弱视治疗与疗效关系及弱视治疗在农村地区的开展情况，将我科近几年治疗的有完整记录的92例(138眼)儿童弱视疗效分析如下。
1 对象和方法
1.1 临床资料
为1990～1997年在门诊初步诊断为弱视经治疗留有记录的92例138弱视眼，其中农村儿童68例占74.36%，城市儿童24例占25.64%，首诊年龄最小3岁，最大12岁，平均7岁。男62例，女30例，双眼弱视46例92眼，单眼弱视46例46眼。轻度弱视16眼(11.46%)，中度弱视93眼(67.39%)，重度弱视29眼(21.15%)。屈光不正性弱视69眼(50%)，屈光参差性弱视23眼(16.67%)，斜视性弱视46眼(33.33%)。随访最短3月，最长3年。138眼中除高度近视5眼(3.6%)，其余133眼(96.4%)均为远视或远视合并散光，在屈光不正性弱视69眼中高度远视或合并散光34眼(49.27%)，中度远视或合并散光30眼(43.47%)，低度远视8眼(7.26%)。
, 百拇医药
1.2 方法
首诊常规查远近视力、注视性质、斜视度、眼底及眼球活动。1%阿托品眼液每天3次，连续3天后检影验光，根据有无斜视配镜。无内斜的在瞳孔恢复后复验配镜，有共同性内斜的验光后立即戴足度数充分矫正斜视度。第一次复查在戴镜2周后，以后每月1次连续半年，半年后2月复查1次，复查时主要查视力和眼位。对部分调节性内斜戴足度数行弱视训练，待视力提高至基本痊愈或两眼视力无明显差异后，按戴镜斜视度作内斜矫正术，术后继续戴镜。对非调节性内斜弱视眼待基本痊愈时尽早手术，术后仍可适当戴镜。
弱视的诊断标准与分类按全国弱视防治学组规定的标准。弱视治疗均用传统遮盖法，根据视力确定遮盖方式，双眼弱视且视力又有2行以上差别的行双眼1∶2，1∶3，2∶3交替遮盖，对单眼弱视根据年龄行1∶4， 1∶5， 1∶6健眼遮盖(健眼遮盖4～6天， 开放1天)，同时嘱加强精细作业，每天在一定时间穿珠子，穿钮扣洞，穿针等。
, http://www.100md.com 疗效评定按照全国儿童弱视斜视防治学组1987年标准[1]。有效率为基本痊愈率和进步率之和。统计学处理采用χ2检验。
2 结果
2.1 年龄与疗效关系(见表1)
表1 不同年龄儿童弱视疗效 眼(%)
年龄(岁)
基本痊愈
进步
无效
合计
3～6
66(76.74)
, 百拇医药
16(18.61)
4(4.65)
86
7～10
27(81.82)
4(12.12)
2(6.06)
33
10～12
15(78.96)
2(10.52)
2(10.52)
, http://www.100md.com
19
合计
108(78.26)
22(15.94)
8(5.80)
138
三组间基本痊愈率、进步、无效比较，经统计学处理差异无显著意义(P>0.05)，故可认为12岁以下儿童弱视在不限制治疗时间条件下，年龄与疗效无关。
三组有效率比较(P>0.5)差异无显著意义，故认为三组间弱视治疗有效率相同。
2.2 年龄与达基本痊愈治疗时间比较(见表2)
表2 不同年龄儿童弱视基本痊愈治疗时间比较 眼(%)
, http://www.100md.com
年龄
(岁)
达基本痊愈时间(月)
1～6
7～12
12～24
24～36
合计
3～6
25(37.88)
23(34.85)
13(19.70)
5(7.57)
, http://www.100md.com
66
7～10
9(33.33)
11(40.74)
5(18.52)
2(7.41)
27
11～12
0(0)
11(73.33)
4(26.67)
0(0)
, 百拇医药 15
合计
34
45
22
7
108
弱视儿童年龄越小，达基本痊愈治疗的时间越短：年龄越大，治疗时间越长，三组间差异有显著意义(P<0.05)。
2.3 弱视程度与达基本痊愈治疗时间关系(见表3)
表3 弱视程度与达到基本痊愈治疗时间关系 眼(%)
弱视
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程度
治疗时间(月)
1～3
4～12
12～36
合 计
轻度
13(100)
0(0)
0(0)
13
中度
12(15.19)
, http://www.100md.com
40(50.63)
27(34.18)
79
重度
0(0)
6(37.50)
10(62.50)
16
合计
25
46
37
108
, 百拇医药
轻度弱视达基本痊愈所需治疗时间最短，重度弱视最长，中度弱视介于两者之间，三组间有显著差异(P<0.05)。
2.4 弱视类型与疗效(见表4)
表4 弱视类型与疗效 眼(%)
弱视类型
基本痊愈
进步
无效
合计
屈光不正
44(63.77)
23(33.33)
, http://www.100md.com
2(2.90)
69
屈光参差
8(36.36)
12(52.17)
3(11.47)
23
斜视性
29(63.15)
14(31.13)
3(5.72)
46
, 百拇医药 合计
81
49
8
138
三组间基本痊愈、进步、无效比较差异有显著意义(P<0.05)。但三组间有效率比较差异无显著意义(P>0.05)。屈光不正性弱视和斜视性弱视疗效优于屈光参差性弱视。
2.5 无效原因
治疗无效8眼全是重度弱视，其中旁中心注视2眼，治疗训练不当5眼，不复查6眼，无效可以发生在任何年龄组儿童，原因是综合性的。
3 讨论
3.1 传统遮盖加精细作业法是治疗弱视最有效的办法，用此法对92例138弱视眼在没有时间限制条件下治疗，疗程最短3月内，最长2～3年，108眼(78.26%)基本痊愈，22眼(15.94%)进步，有效率高达94.20%，比国内有些报道略高[2]。有效率与治疗时间长短、弱视程度有明显关系。无效原因主要与弱视程度、弱视类型、注视性质、是否坚持合理治疗及复查有关。
, 百拇医药
3.2 通过资料分析，我们认为3～12岁儿童弱视基本痊愈率、有效率、无效率无显著差异，但是达基本痊愈所需治疗的时间有明显差异。年龄越小，治疗时间越短；年龄越大，治疗时间越长。弱视程度轻，疗程短；弱视程度重，疗程长。7岁以上儿童采取放学后遮盖，双休日全天遮盖和寒暑假严格按计划全日遮盖，弱视眼视力也可提高。屈光不正性弱视和斜视性弱视疗效优于屈光参差性弱视；屈光不正性弱视疗效与高、中、低度屈光关系不大，但高度屈光不正同时伴有斜视的屈光参差性弱视疗效最差。
3.3 治疗中有2例3～4岁双眼弱视幼儿，其中一只弱视戴镜后视力迅速提高到0.9时，即对该眼行遮盖，试图让另一弱视眼视力上升，一周后复查发现遮盖眼视力从0.9迅速下降至0.2，我们立即取消遮盖，让其视力回升，以后我们按比例交替遮盖，定期复查至双眼视力提高到1.2，随访2年再也没发生遮盖性弱视。
参考文献
1 全国儿童弱视防治学组.弱视定义，分类及疗效评价标准.中华眼科杂志，1990，26∶127
2 李琳，潘秀华.传统遮盖对儿童弱视的疗效观察.中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5∶31
(收稿：1998-11-10，修回：1999-03-20), 百拇医药