渐变多焦点镜片的原理和应用(第四讲)
作者：瞿佳 陈浩
单位：温州医学院眼视光学院(325027)
关键词：
眼视光学杂志990423 第四部分 渐变多焦点镜片的特殊应用及临床意义
渐变多焦点镜片的设计初衷是为老视患者提供自然、方便和舒适的矫正方式，由于渐变多焦点镜片的加光设计，即阅读用正镜附加的功能，它还可适用于某些双眼视觉功能异常的患者。此类双眼视功能异常的患者需要在近距工作时附加一定度数的正镜，虽然他们可以使用近距单光阅读镜或双光镜，但由于单光镜片的戴上取下不方便、而双光镜片由于外观问题和视觉的限制，因此他们期待优良的加光镜片设计。现由于渐变多焦点镜片发展和应用，不仅从原理上解决镜片加光问题，而且从形象上解决了镜片外观问题，特别是患双眼视觉功能异常的多为中青年，他们对镜片的外观、光学性能及使用舒适度有更高的要求，因此了解渐变多焦点镜片在此方面的特殊应用更具一定的临床意义。另外，近年来还将渐变多焦点镜片应用于儿童近视眼的防治上。
, 百拇医药
本讲座专题将就以上渐变多焦点镜片的特殊应用进行阐述，同时结合我们的临床实践和体会，举例说明具体检测和应用方法，并对渐变多焦点镜片在特殊应用过程中的问题进行分析。
1 渐变多焦点镜片在双眼视觉功能异常病例中应用
常见的双眼视觉功能问题有：调节不足、调节过度、辐辏不足、辐辏过度、单纯外隐斜和单纯内隐斜等，患以上双眼视功能问题的患者通常远距和近距矫正或裸眼视力均比较正常，但却会出现许多非特异性的症状，如看书头疼、嗜睡、眼痛、眼酸等。这些双眼视觉问题可以通过视觉训练、棱镜等方法得到治疗或解决，也可应用渐变多焦点镜片进行矫治。
哪些双眼视觉功能异常患者适合配戴渐变多焦点镜片？
1.1 调节不足和调节疲劳：调节问题的主要症状和表现为视力模糊、眼睛酸胀、头痛等，如调节幅度测量时发现其调节幅度小于最小的期望值,则一般属于调节不足。如一三十岁患者，正常情况下，其调节幅度应该为7.50D以上，这样的调节幅度可以轻松地从事近距阅读，若此时调节幅度测量结果为4.00D，则就有可能表现为调节不足或调节疲劳，此时典型的表现为近距工作后视远距离物体模糊，或远距工作后视近距离物体模糊，对于调节不足和调节疲劳者，正镜附加是较好的治疗方法。
, 百拇医药
例1：38岁，男。从事电脑软件设计工作。近半年来，看书或电脑工作20分种左右就感觉不舒服，眼睛发酸，这些症状呈逐步加重的趋势。
检测结果：
配戴原眼镜( OU -4.50D)：
远距视力 近距视力
OU 1.0 1.0
遮盖试验(戴镜) 2△外隐斜 7△外隐斜
调节幅度(戴镜) 5.00D
验光：OU -4.50D
分析和处理：该患者有正常的远距和近距矫正视力，主要表现为长时间近距阅读问题，从调节的角度看，要能舒适进行近距阅读工作(假设阅读距离为25cm)，起码需要5.00D以上的调节幅度，该患者正好是该调节幅度的临界值，在长时间阅读的情况下就有可能出现调节疲劳的症状。由于该患者为近视，出现一定量的外隐斜，属于正常现象。该患者被诊断为调节不足，给予+0.75D阅读附加后，以上症状消失。由于该患者接受了渐变多焦点镜片，镜片的最后处方为：OU: -4.50D Add +0.75D。
, http://www.100md.com
1.2 辐辏过度：正常情况下，由注视远距物体向近距物体的过程中，主要表现为双眼调节增加，同时双眼内转，该过程称为“辐辏”。对注视视标的正确辐辏是保持双眼视觉功能正常的前提，由辐辏产生的问题主要分为“辐辏不足”和“辐辏过度”。辐辏过度者有比较多的症状，如短时间阅读后出现眼部不适、头痛，近距工作偶尔出现视力模糊或复视等。辐辏过度的特点是远距注视时基本无隐斜，但近距注视时出现内隐斜，AC/A比率相当高(通常大于6△)，同时负相对辐辏比较低。辐辏过度的最有效治疗方法是近距阅读时给予阅读附加，因为AC/A比率很高，轻微的阅读附加即可大幅度改变辐辏，缓解辐辏不足导致的症状。
可以根据患者隐斜量和AC/A值来计算该患者所需的阅读附加度数，该阅读附加可以将隐斜转移至正位或稍稍外隐斜，本着该原则，可以应用以下公式来计算阅读附加的量：
阅读附加= 内隐斜量/梯度性AC/A比率
, 百拇医药 例2：年龄25岁。主诉：近三个月来，阅读10分钟左右就出现眼部不适、头疼，书本上文字变模糊等现象，有时甚至出现双影，极大影响了工作效率。
检测结果：
远视力 近视力
OU 1.0 1.0
隐斜测量 正位 7△内隐斜
AC/A 8△/D
分析和处理：该患者表现为典型的辐辏过度症状，同时临床检测发现：近距内隐斜7△，梯度性AC/A为8△/D，根据上述公式，该患者的阅读附加为+1.00D，由于近距隐斜和AC/A为协变性，两者之间的比率相对比较稳定，因此，通常给予阅读附加为1.00D-1.25D之间。可给予该患者渐变多焦点镜片，其最后处方为：平光 Add +1.00D。经过三周的配戴适应后，戴镜工作长时间无以上症状出现。
, 百拇医药
1.3 假性辐辏不足：典型的辐辏不足患者也表现为由远距注视变为近距阅读或注视时视力变模糊，或者表现为无法持久阅读、眼酸、眼痛等症状。临床表现是：远距无隐斜，近距高度外隐斜，正相对辐辏可能低或正常，调节幅度小，调节滞后值高，辐辏近点(NPC)后退等，其处理方法主要是通过视觉训练(棱镜方法)来提高正融像功能，使其代偿辐辏不足的能力提高，从而改善症状。假性辐辏不足的患者，临床症状非常相似，其检测结果也与辐辏不足非常相似。但是如果此时使用正镜附加，辐辏近点明显改善，这个奇怪的现象：正镜附加增加了调节的精确度，允许随着视标移近患者，调节和调节辐辏增加，假性辐辏不足实际上是调节不足而不是真的辐辏不足，因此处理时，应该以改善调节问题为目的，其处理原则同“调节不足”。
除了以上双眼视觉问题外，其他双眼视觉问题，如单纯内隐斜、发散过度等均可使用渐变多焦点镜片达到矫治效果，具体检测原理和处理方法详见上几期本刊“继续教育园地”。
长时间近距阅读与近视发生和发展的关系一直是近视研究者所认同的事实，但是其发生和发展的机理仍然在探索中，有关的学说很多，“调节理论”是其中之一。经典的调节理论认为，近距阅读时使用了调节，长时间使用调节，将产生调节痉挛，引起眼轴增长，就使得近视发生，随着进一步长时间阅读工作，使得近视加深。虽然有一些近期的研究对此理论提出异议，但在近视发生机理仍难确定的前提下，调节理论仍作为解释近视发生和发展的理论之一。如果该理论成立的话，那么，近距阅读工作时配戴阅读附加镜片似乎可以有效地预防近视的发生或发展。
, 百拇医药
2 儿童使用渐变多焦点的意义及其争议
如上所述，基于调节和近视发生发展关系的理论，研究者尝试使用近距阅读附加方法预防儿童近视发生。早在60年代，就有研究提示，近距阅读附加可有效预防近视发生或减缓近视进展，但是，以后的一些临床测试资料又在一定程度否定了这些事实。纵观以上资料，从苛刻的研究角度来看，过去的研究资料或多或少存在一些设计上的缺陷，如合理的对照组设计、充分的纵向性观测时间、规范和统一的检测手段或检测器械的标准化问题等，因此，可以这样认为，目前尚无确凿的资料证明阅读附加能预防近视发生或减缓近视进展，但作为能放松近距阅读调节的阅读附加，基于近视发生、发展的“调节理论”，有进一步研究的价值。
随着渐变多焦点镜片的设计逐步完美，国际上近视研究者对其在近视儿童的应用上表现出极大的兴趣。如在美国，几所著名的视光学院、研究机构联手合作，获得巨额研究基金，对400名近视儿童进行为期三年的纵向性研究，其目的就是通过严格的设计和分析、对照研究，对分别配戴渐变多焦点镜片和单光镜片的近视儿童进行对比分析，证明近距阅读附加对缓解近视进展的作用，并通过眼球参数测量分析比较，进一步阐明近视发生和发展的机制。该研究已进行一年余。
, 百拇医药
我国的近视研究者在九十年代中期也开始了渐变多焦点镜片对近视儿童作用的应用研究，如温州医学院、上海眼耳鼻喉科医院、北京同仁医院等相继开展了该项研究工作，并与美国同类研究机构合作，将研究设计标准化，以期其结果更具科学价值。目前该研究仍处于研究的初期。由于近视儿童本身近视的特殊性和儿童脸形、眼部参数的特殊性，其验配方法不同于成人，在临床研究过程中，需要设计规范的儿童渐变多焦点镜片验配程序。
3 近视儿童验配渐变多焦点镜片方法
儿童的面部参数与成人不同，儿童脸形较小，鼻梁较扁平，第一眼位视线略偏于水平线上方。为保证儿童配戴渐进多焦点镜片时能够充分利用视近区域，因此在配镜时参数的确定会有所不同。对老视者验配渐变镜时，遵循的是视远区、视近区、中间过渡区不同视野的合理分工，因此配镜十字需要对准瞳孔中心，即①两眼镜片配镜十字至鼻梁中央的距离分别等于各眼单眼视远瞳距，②配镜高度为自瞳孔中心至镜框下缘内槽的垂直距离(即所谓瞳高，有些验配师也有参照瞳孔中心到其正下方镜框内槽的距离)。但是在给近视儿童、调节性内隐斜儿童验配渐变镜时，配镜的参数就有所不同。首要是需要充分缓解近阅读时的调节量，并尽量保持阅读时的舒适度。因此在确定瞳距时，我们首先确定单眼视近瞳距，确保近阅读时在水平方向上能够充分、有效利用视近区。然后根据镜片设计时视近区的内移量逆向推算配镜十字的水平位移量。这里以Varilux Comfort镜片(下加光+2.00D)为例，视近区中心居于配镜十字鼻侧2.5mm，因此单眼视远瞳距(即配镜时镜片配镜十字至鼻梁中央的距离)设定为单眼视近瞳距+2.5mm。这时还只是在水平方向上保证视近区的充分利用，但是由于儿童脸形远较成人为小，如果垂直高度不作适当调整，势必造成近阅读时视线偏离视近区或阅读姿势不佳，从而影响配戴效果，因此有必要缩短瞳孔中心与视近区的垂直距离。如前述，儿童第一眼位视线略偏于水平线上方，因此对远视力影响并不显著。仍以Varilux Comfort镜片为例，自配镜十字至近用区中心垂直距离为18mm，现将配镜高度增加4mm，相当于配镜后由瞳孔中心到近用区中心的垂直距离变为14mm，从而使儿童近阅读时能够方便、充分应用视近区。
, 百拇医药
图1 老视验配示意图
图1 儿童验配示意图
儿童配戴渐变镜时，镜架的选择和调整与老视验配基本相似，详见本章第三讲的有关叙述。不过要注意的是，由于镜片在垂直方向要上移，故为保证有足够的视远区域，镜架高度要适量增大。
举例3：为近视儿童验配渐变镜(Varilux Comfort镜片，下加光+2.00D)，瞳距仪测量视远瞳距：OD 28.5mm，OS 27.5mm，视近瞳距(近工作距离为35cm)OD 26.5mm OS 25.5mm，配戴经调整的镜架后测量瞳孔中心高度(距离镜框下缘内槽)为23mm。
如按照渐变多焦点镜片老视验配原则，则配镜高度为23mm，配镜瞳距为OD 28.5mm，OS 27.5mm；
, 百拇医药
现改用儿童验配原则，则配镜高度为27mm，配镜瞳距为OD 29mm，OS 28mm。
作者根据上述儿童渐变镜配镜原则，为28位近视儿童和调节性内隐斜儿童Varilux Comfort渐变镜验配，近用附加度数均为+2.00D，远用屈光矫正遵循最正屈光度数最佳矫正视力(MPMVA)，其中22眼最佳矫正远视力为1.0，15眼为1.0+，13眼为1.2，6眼为1.5，戴镜后检查远视力，6眼为1.0+～1.2，18眼为1.0，24眼为1.0-，6眼0.8，2眼0.7。戴镜活动、行走均无问题，且所有远视力低于1.0者可通过视远时改变头位予以解决，对配戴无影响。戴镜作近阅读时，要求保持挺胸，略抬下巴，阅读物置于中央，为此则清晰度、舒适度反映较好。
总结：渐变多焦点镜片的成功设计和不断改进，不仅为老视者带来福音，同时也为双眼视觉功能异常者提供了有效的矫治方法，但能否作为近视儿童的预防方法，仍待进一步研究证实。渐变多焦点镜片的科学验配对从事该方面工作的专业人员提出了更高的专业知识和专业技能的要求。
(收稿：1999-11-05), 百拇医药
单位：温州医学院眼视光学院(325027)
关键词：
眼视光学杂志990423 第四部分 渐变多焦点镜片的特殊应用及临床意义
渐变多焦点镜片的设计初衷是为老视患者提供自然、方便和舒适的矫正方式，由于渐变多焦点镜片的加光设计，即阅读用正镜附加的功能，它还可适用于某些双眼视觉功能异常的患者。此类双眼视功能异常的患者需要在近距工作时附加一定度数的正镜，虽然他们可以使用近距单光阅读镜或双光镜，但由于单光镜片的戴上取下不方便、而双光镜片由于外观问题和视觉的限制，因此他们期待优良的加光镜片设计。现由于渐变多焦点镜片发展和应用，不仅从原理上解决镜片加光问题，而且从形象上解决了镜片外观问题，特别是患双眼视觉功能异常的多为中青年，他们对镜片的外观、光学性能及使用舒适度有更高的要求，因此了解渐变多焦点镜片在此方面的特殊应用更具一定的临床意义。另外，近年来还将渐变多焦点镜片应用于儿童近视眼的防治上。
, 百拇医药
本讲座专题将就以上渐变多焦点镜片的特殊应用进行阐述，同时结合我们的临床实践和体会，举例说明具体检测和应用方法，并对渐变多焦点镜片在特殊应用过程中的问题进行分析。
1 渐变多焦点镜片在双眼视觉功能异常病例中应用
常见的双眼视觉功能问题有：调节不足、调节过度、辐辏不足、辐辏过度、单纯外隐斜和单纯内隐斜等，患以上双眼视功能问题的患者通常远距和近距矫正或裸眼视力均比较正常，但却会出现许多非特异性的症状，如看书头疼、嗜睡、眼痛、眼酸等。这些双眼视觉问题可以通过视觉训练、棱镜等方法得到治疗或解决，也可应用渐变多焦点镜片进行矫治。
哪些双眼视觉功能异常患者适合配戴渐变多焦点镜片？
1.1 调节不足和调节疲劳：调节问题的主要症状和表现为视力模糊、眼睛酸胀、头痛等，如调节幅度测量时发现其调节幅度小于最小的期望值,则一般属于调节不足。如一三十岁患者，正常情况下，其调节幅度应该为7.50D以上，这样的调节幅度可以轻松地从事近距阅读，若此时调节幅度测量结果为4.00D，则就有可能表现为调节不足或调节疲劳，此时典型的表现为近距工作后视远距离物体模糊，或远距工作后视近距离物体模糊，对于调节不足和调节疲劳者，正镜附加是较好的治疗方法。
, 百拇医药
例1：38岁，男。从事电脑软件设计工作。近半年来，看书或电脑工作20分种左右就感觉不舒服，眼睛发酸，这些症状呈逐步加重的趋势。
检测结果：
配戴原眼镜( OU -4.50D)：
远距视力 近距视力
OU 1.0 1.0
遮盖试验(戴镜) 2△外隐斜 7△外隐斜
调节幅度(戴镜) 5.00D
验光：OU -4.50D
分析和处理：该患者有正常的远距和近距矫正视力，主要表现为长时间近距阅读问题，从调节的角度看，要能舒适进行近距阅读工作(假设阅读距离为25cm)，起码需要5.00D以上的调节幅度，该患者正好是该调节幅度的临界值，在长时间阅读的情况下就有可能出现调节疲劳的症状。由于该患者为近视，出现一定量的外隐斜，属于正常现象。该患者被诊断为调节不足，给予+0.75D阅读附加后，以上症状消失。由于该患者接受了渐变多焦点镜片，镜片的最后处方为：OU: -4.50D Add +0.75D。
, http://www.100md.com
1.2 辐辏过度：正常情况下，由注视远距物体向近距物体的过程中，主要表现为双眼调节增加，同时双眼内转，该过程称为“辐辏”。对注视视标的正确辐辏是保持双眼视觉功能正常的前提，由辐辏产生的问题主要分为“辐辏不足”和“辐辏过度”。辐辏过度者有比较多的症状，如短时间阅读后出现眼部不适、头痛，近距工作偶尔出现视力模糊或复视等。辐辏过度的特点是远距注视时基本无隐斜，但近距注视时出现内隐斜，AC/A比率相当高(通常大于6△)，同时负相对辐辏比较低。辐辏过度的最有效治疗方法是近距阅读时给予阅读附加，因为AC/A比率很高，轻微的阅读附加即可大幅度改变辐辏，缓解辐辏不足导致的症状。
可以根据患者隐斜量和AC/A值来计算该患者所需的阅读附加度数，该阅读附加可以将隐斜转移至正位或稍稍外隐斜，本着该原则，可以应用以下公式来计算阅读附加的量：
阅读附加= 内隐斜量/梯度性AC/A比率
, 百拇医药 例2：年龄25岁。主诉：近三个月来，阅读10分钟左右就出现眼部不适、头疼，书本上文字变模糊等现象，有时甚至出现双影，极大影响了工作效率。
检测结果：
远视力 近视力
OU 1.0 1.0
隐斜测量 正位 7△内隐斜
AC/A 8△/D
分析和处理：该患者表现为典型的辐辏过度症状，同时临床检测发现：近距内隐斜7△，梯度性AC/A为8△/D，根据上述公式，该患者的阅读附加为+1.00D，由于近距隐斜和AC/A为协变性，两者之间的比率相对比较稳定，因此，通常给予阅读附加为1.00D-1.25D之间。可给予该患者渐变多焦点镜片，其最后处方为：平光 Add +1.00D。经过三周的配戴适应后，戴镜工作长时间无以上症状出现。
, 百拇医药
1.3 假性辐辏不足：典型的辐辏不足患者也表现为由远距注视变为近距阅读或注视时视力变模糊，或者表现为无法持久阅读、眼酸、眼痛等症状。临床表现是：远距无隐斜，近距高度外隐斜，正相对辐辏可能低或正常，调节幅度小，调节滞后值高，辐辏近点(NPC)后退等，其处理方法主要是通过视觉训练(棱镜方法)来提高正融像功能，使其代偿辐辏不足的能力提高，从而改善症状。假性辐辏不足的患者，临床症状非常相似，其检测结果也与辐辏不足非常相似。但是如果此时使用正镜附加，辐辏近点明显改善，这个奇怪的现象：正镜附加增加了调节的精确度，允许随着视标移近患者，调节和调节辐辏增加，假性辐辏不足实际上是调节不足而不是真的辐辏不足，因此处理时，应该以改善调节问题为目的，其处理原则同“调节不足”。
除了以上双眼视觉问题外，其他双眼视觉问题，如单纯内隐斜、发散过度等均可使用渐变多焦点镜片达到矫治效果，具体检测原理和处理方法详见上几期本刊“继续教育园地”。
长时间近距阅读与近视发生和发展的关系一直是近视研究者所认同的事实，但是其发生和发展的机理仍然在探索中，有关的学说很多，“调节理论”是其中之一。经典的调节理论认为，近距阅读时使用了调节，长时间使用调节，将产生调节痉挛，引起眼轴增长，就使得近视发生，随着进一步长时间阅读工作，使得近视加深。虽然有一些近期的研究对此理论提出异议，但在近视发生机理仍难确定的前提下，调节理论仍作为解释近视发生和发展的理论之一。如果该理论成立的话，那么，近距阅读工作时配戴阅读附加镜片似乎可以有效地预防近视的发生或发展。
, 百拇医药
2 儿童使用渐变多焦点的意义及其争议
如上所述，基于调节和近视发生发展关系的理论，研究者尝试使用近距阅读附加方法预防儿童近视发生。早在60年代，就有研究提示，近距阅读附加可有效预防近视发生或减缓近视进展，但是，以后的一些临床测试资料又在一定程度否定了这些事实。纵观以上资料，从苛刻的研究角度来看，过去的研究资料或多或少存在一些设计上的缺陷，如合理的对照组设计、充分的纵向性观测时间、规范和统一的检测手段或检测器械的标准化问题等，因此，可以这样认为，目前尚无确凿的资料证明阅读附加能预防近视发生或减缓近视进展，但作为能放松近距阅读调节的阅读附加，基于近视发生、发展的“调节理论”，有进一步研究的价值。
随着渐变多焦点镜片的设计逐步完美，国际上近视研究者对其在近视儿童的应用上表现出极大的兴趣。如在美国，几所著名的视光学院、研究机构联手合作，获得巨额研究基金，对400名近视儿童进行为期三年的纵向性研究，其目的就是通过严格的设计和分析、对照研究，对分别配戴渐变多焦点镜片和单光镜片的近视儿童进行对比分析，证明近距阅读附加对缓解近视进展的作用，并通过眼球参数测量分析比较，进一步阐明近视发生和发展的机制。该研究已进行一年余。
, 百拇医药
我国的近视研究者在九十年代中期也开始了渐变多焦点镜片对近视儿童作用的应用研究，如温州医学院、上海眼耳鼻喉科医院、北京同仁医院等相继开展了该项研究工作，并与美国同类研究机构合作，将研究设计标准化，以期其结果更具科学价值。目前该研究仍处于研究的初期。由于近视儿童本身近视的特殊性和儿童脸形、眼部参数的特殊性，其验配方法不同于成人，在临床研究过程中，需要设计规范的儿童渐变多焦点镜片验配程序。
3 近视儿童验配渐变多焦点镜片方法
儿童的面部参数与成人不同，儿童脸形较小，鼻梁较扁平，第一眼位视线略偏于水平线上方。为保证儿童配戴渐进多焦点镜片时能够充分利用视近区域，因此在配镜时参数的确定会有所不同。对老视者验配渐变镜时，遵循的是视远区、视近区、中间过渡区不同视野的合理分工，因此配镜十字需要对准瞳孔中心，即①两眼镜片配镜十字至鼻梁中央的距离分别等于各眼单眼视远瞳距，②配镜高度为自瞳孔中心至镜框下缘内槽的垂直距离(即所谓瞳高，有些验配师也有参照瞳孔中心到其正下方镜框内槽的距离)。但是在给近视儿童、调节性内隐斜儿童验配渐变镜时，配镜的参数就有所不同。首要是需要充分缓解近阅读时的调节量，并尽量保持阅读时的舒适度。因此在确定瞳距时，我们首先确定单眼视近瞳距，确保近阅读时在水平方向上能够充分、有效利用视近区。然后根据镜片设计时视近区的内移量逆向推算配镜十字的水平位移量。这里以Varilux Comfort镜片(下加光+2.00D)为例，视近区中心居于配镜十字鼻侧2.5mm，因此单眼视远瞳距(即配镜时镜片配镜十字至鼻梁中央的距离)设定为单眼视近瞳距+2.5mm。这时还只是在水平方向上保证视近区的充分利用，但是由于儿童脸形远较成人为小，如果垂直高度不作适当调整，势必造成近阅读时视线偏离视近区或阅读姿势不佳，从而影响配戴效果，因此有必要缩短瞳孔中心与视近区的垂直距离。如前述，儿童第一眼位视线略偏于水平线上方，因此对远视力影响并不显著。仍以Varilux Comfort镜片为例，自配镜十字至近用区中心垂直距离为18mm，现将配镜高度增加4mm，相当于配镜后由瞳孔中心到近用区中心的垂直距离变为14mm，从而使儿童近阅读时能够方便、充分应用视近区。
, 百拇医药
图1 老视验配示意图
图1 儿童验配示意图
儿童配戴渐变镜时，镜架的选择和调整与老视验配基本相似，详见本章第三讲的有关叙述。不过要注意的是，由于镜片在垂直方向要上移，故为保证有足够的视远区域，镜架高度要适量增大。
举例3：为近视儿童验配渐变镜(Varilux Comfort镜片，下加光+2.00D)，瞳距仪测量视远瞳距：OD 28.5mm，OS 27.5mm，视近瞳距(近工作距离为35cm)OD 26.5mm OS 25.5mm，配戴经调整的镜架后测量瞳孔中心高度(距离镜框下缘内槽)为23mm。
如按照渐变多焦点镜片老视验配原则，则配镜高度为23mm，配镜瞳距为OD 28.5mm，OS 27.5mm；
, 百拇医药
现改用儿童验配原则，则配镜高度为27mm，配镜瞳距为OD 29mm，OS 28mm。
作者根据上述儿童渐变镜配镜原则，为28位近视儿童和调节性内隐斜儿童Varilux Comfort渐变镜验配，近用附加度数均为+2.00D，远用屈光矫正遵循最正屈光度数最佳矫正视力(MPMVA)，其中22眼最佳矫正远视力为1.0，15眼为1.0+，13眼为1.2，6眼为1.5，戴镜后检查远视力，6眼为1.0+～1.2，18眼为1.0，24眼为1.0-，6眼0.8，2眼0.7。戴镜活动、行走均无问题，且所有远视力低于1.0者可通过视远时改变头位予以解决，对配戴无影响。戴镜作近阅读时，要求保持挺胸，略抬下巴，阅读物置于中央，为此则清晰度、舒适度反映较好。
总结：渐变多焦点镜片的成功设计和不断改进，不仅为老视者带来福音，同时也为双眼视觉功能异常者提供了有效的矫治方法，但能否作为近视儿童的预防方法，仍待进一步研究证实。渐变多焦点镜片的科学验配对从事该方面工作的专业人员提出了更高的专业知识和专业技能的要求。
(收稿：1999-11-05), 百拇医药