视网膜中央静脉阻塞的彩色超声多普勒检查
作者：原艳波* 王康孙*
单位：*上海第二医科大学附属瑞金医院，200025上海市
关键词：视网膜静脉阻塞/超声检查；视网膜静脉；视网膜动脉；局部血流
视网膜中央静脉阻塞的彩色超声多普勒检查 摘 要 采用彩色超声多普勒成象技术对10例视网膜中央静脉阻塞患者进行视网膜中央动、静脉的血流测定，并选择10例性别、年龄相当的正常健康人进行对照。结果显示：患眼的视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度(PSV)和加速度(A)，平均视网膜中央静脉流速(CRV)较对侧健眼和正常对照眼明显降低，而且CRV较PSV降低明显。提示CRV的测量可能在鉴别缺血型与非缺血型视网膜中央静脉阻塞以及预测新生血管并发症的产生方面有一定意义。
分类号 R774.104
Measurement of blood flow velocities in cases with central retinal vein occlusion by color Doppler imaging/Yuan Yanbo...∥Ophthalmol CHN.-1998，7(1).-32～35(Rui Jin Hospital，Shanghai Second Medical University，Shanghai 200025)
, 百拇医药
Color Doppler Imaging was used to measure the blood flow velocties of central retinal artery and central retinal vein of involved eyes and clinically healthy fellow eyes in ten patients with central retinal vein occlusion and in the control eyes of age-matched and sex-matched healthy volunteers.The result showed that average peak systolic velocity (PSV) and average acceleration were significantly lower in the central retinal artery of involved eyes of patients with central retinal vein occlusion than those of clinically healthy fellow eyes and control eyes.Average central retinal vein velocity of involved eyes was significantly lower than that of clinically healthy fellow eyes and control eyes，and it decreased more significently than PSV.We believe that the presence of a low velocity in the vein can be used to distiguish nonischemic CRVO from ischemic CAVO and predict the development of neovascularization.
, 百拇医药
Subject terms Retinal vein occlusion/ultrasonogr；Regional blood flow；Retinal vein；Retinal artery
1 病人和方法
1.1 病人
本院眼科门诊就诊的最近发生视网膜中央静脉阻塞(CRVO)的患者(发病时间少于3个月)，屈光间质不清或存在其他眼疾如糖尿病性视网膜病变等排除在外，共10例，同时选择10例年龄、性别相当无视网膜血管疾患史的健康人作为对照组，每一患者有一性别相同，年龄相差不超过10岁的健康人作为对照。
1.2 仪器
Aloka SSD-680型超声显象仪配7.5MHz线阵探头。设定多普勒取样容积1mm。壁滤波50～100Hz，观察收缩期峰值血流速度PSV，加速度A，舒张末期血流最大速度EDV，视网膜中央静脉血流速度CRV。
, 百拇医药
1.3 方法
受检者暗适应后取仰卧位，查一侧头微偏向对侧，双眼凝视正前方，平稳呼吸，检查者轻置探头于眼睑处作两眼球矢状轴位扫描，清楚显示视神经暗区。于其内可见随心搏闪烁之“红色”血流束，为CRA，随之出现“蓝色”稍宽条形血流，即为CRV，取样容积置于视神经暗区显示“红色”条形的血流束内，距球后壁外缘处获多普勒血流声谱图，该动、静脉血流分别显示于声谱图基线上下方。上方为CRA血流，下方为CRV血流。各指标均测三次，取均值。
1.4 检验方法
采用配对资料t检验和两样本均数t检验。
2 结果
2.1 视网膜中央动脉平均收缩期峰值血流速度PSV在CRVO患眼为9.73±2.04cm/s，对侧健眼为12.44±3.18cm/s，对照眼为12.21±1.76cm/s，CRVO患眼视网膜中央动脉的PSV与对侧健眼及正常对照眼相比均明显降低(分别为P<0.05，P<0.01)，而在对侧健眼与正常对照眼之间无明显差异(见表1)。
, http://www.100md.com
表1 CRVO眼与对侧健眼及正常对照眼之PSV比较(
±S cm/S)
CRVO眼
对侧健眼
正常对照眼
P
9.23±2.0
9.23±2.0
—
12.44±3.18
—
, 百拇医药
12.44±3.18
—
12.21±1.76
12.21±1.76
<0.05
<0.01
>0.05
2.2 视网膜中央动脉平均加速度A在CRVO眼为74.79±37.7cm/s，在对侧健眼为112.5±66.25cm/s，在正常对照眼为131.94±29.75cm/s，CRVO患眼与对侧健眼比较有显著差异(P<0.05)，与正常对照眼比较有非常显著差异(P<0.01)，对侧健眼与正常对照眼比较无明显差异(P>0.05)，(见表2)。 表2 CRVO眼、对侧健眼及正常对照眼A之比较(±S cm/S)
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CRVO眼
对侧健眼
正常对照眼
P
74.79±37.77
74.79±37.77
—
112.5±66.25
—
112.5±66.25
—
131.94±29.75
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131.94±29.74
<0.05
<0.01
>0.05
2.3 视网膜中央动脉平均舒张末期血流最大速度(EDV)在CRVO患眼为3.11±1.47cm/s，对侧健眼为4.57±1.15cm/s，正常对照眼为3.72±1.22cm/s，CRVO患眼与对侧健眼及正常对照眼比较EDV无明显差异(P>0.05)，对侧健眼与正常对照眼比较也无明显差异(P>0.05)(见表3)。 表3 CRVO眼、对侧健眼及正常对照眼之EDV比较(±S cm/S)
CRVO眼
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对侧健眼
正常对照眼
P
3.11±1.47
3.11±1.47
—
4.57±1.15
—
4.57±1.15
—
3.72±1.22
3.72±1.22
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
2.4 平均视网膜中央静脉流速CRV在CRVO患眼为3.47±1.2cm/s，对侧健眼为4.37±1.65cm/s，正常对照眼为5.11±1.20cm/s，CRVO患眼与对侧健眼比较，患眼CRV明显降低(P<0.01)，与正常对照眼比较也明显降低(P<0.01)，而对侧健眼与正常对照眼比较无明显差异(P>0.05)(见表4)。 表4 CRVO眼、对侧健眼及正常对照眼之CRV比较(±S cm/S)
CRVO眼
对侧健眼
正常对照眼
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P
3.47±1.20
3.47±1.20
—
4.37±1.65
—
4.37±1.65
—
5.11±1.20
5.11±1.20
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com >0.05
3 讨论
本研究是应用彩色超声多普勒成象技术来检测CRVO患者视网膜中央动、静脉的血液动力学，以了解影响血流速度的因素和探讨彩色超声多普勒成象技术研究CRVO疾病的实用性。因CRVO发生3个月后可能发生血管再通而使血流速度发生改变，故选择发病3个月以内的CRVO患者。
超声多普勒是探测运动的脏器(主要是血流)反射回的超声频率的变化和测量血流速度的一种方法。发生的基本条件是声源和接收器发生相对运动。当发射超声波时，目标向着声源运动，反射波的波长被压缩，频率增加，反之，当目标背离声源运动时，反射波的波长变长，频率变小。即接收到的频率与发射的频率之间有一频率移动，即频移fa。fa＝(RVcosθ/c)fo，频移的大小与运动速度成正比，与介质(血液)中的声速成正比，此外，还与声速轴线与血液之间的夹角的余弦成正比，由此可计算出血流速度、血流量、动脉指数以及阻力指数等参量，从而定量地分析血液动力学变化(fo：入射超声的频率)。
, 百拇医药
声束的传播方向与相对运动方向之间的夹角θ＝0时，fa最大，θ+90°时，fa＝0，所以声束与血流方向平行时探测到最大的频移。
超声多普勒常用的有：连线式、脉冲式、双功能超声多普勒和彩色超声多普勒。连续式多普勒最简单，具有检测高速血液的特点，但不能定位取样，只限于胎心监护和表浅血管的检测。脉冲式多普勒由于采用以时间延迟为特征的“距离选通”技术，具有定位取样的优点；尤其是将脉冲式多普勒与B型超声结合起来的双功能超声扫描，即能用来观察人体断面上的解剖结构，又可对其血管内血液动力学进行定量和定性分析：彩色超声多普勒技术是在原有的灰阶超声影象上添加色彩，以色彩显示血流方向，朝向探头的血流显示为红色，背向探头的血流显示蓝色，使血管辨认清楚，定位取样准确[1，2]。Lieb和Erickson用彩色超声多普勒探测眼和眼眶时，发现所有病例都能显示眼动脉、视网膜中央动、静脉、睫状后动脉，Lieb等测得的正常人眼动脉血流速度为31.4±4.2cm/s，视网膜中央动脉为10.7±2.1cm/s，睫状后动脉为12.4±4.8cm/s，比较左右两眼以及男女性别之间无显著性差异[3]。
, http://www.100md.com
本研究的测量参数包括：视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度PSV，加速度A，舒张末期血流最大速度EDV，视网膜中央静脉血流速度CRV。
本研究结果显示CRVO患眼与对侧健眼和正常对照眼比较，CRV明显降低，而对侧健眼与正常对照眼相比较无明显差异，尽管CRVO患眼的PSV和A也降低，但不如CRV降低明显，结果同Williamson、Green、Hutchins和Terry认为视网膜静脉阻塞有共同的发病机制，那就是静脉血管内血流速度降低导致血栓形成。
PSV反映血管充盈度和血流供应程度，A表示单位时间内血流速度的改变，主要反映血管的弹性和流入道的通畅程度[4]。Keyser等的研究显示CRVO患眼及对侧健眼PSV均较正常对照眼明显降低，认为在CRVO发生之前就可由于动脉硬化和动脉粥样硬化而使视网膜中央动脉血流速度降低。此外，由于动脉硬化和动脉粥样硬化所致的视网膜中央动脉管壁变厚和弹力减退可能在筛板处影响视网膜中央静脉的管腔，促使静脉血栓形成[5]。但本研究的结果显示CRVO患眼与对侧健眼和正常对照眼比较PSV和A明显降低，而对侧健眼与正常对照眼比较PSV和A无明显差异。我们认为PSV和A的变化是继发的，可能是由于CRVO发生后血管压力经毛细血管床传递至动脉端，因为资料表明CRVO发生于筛板处或筛板后，这一部位静脉发生阻塞，只有在筛板前的区域产生侧支血管，而这种血管通常不足以引流供应视网膜的血液，这样就影响了视网膜的动脉血流，除了阻塞部位外，突发的和完全的静脉阻塞以及患者的年龄也影响CRVO发生后患者侧支循环的建立[6]。
, 百拇医药
EDV反映的是远端组织的血液灌注状态，欲维持正常的视网膜生理功能须有足够的血供，如果该值明显下降，则提示其远端组织的血供严重不足[4]。本研究中CRVO患眼、对侧健眼及正常对照眼三组比较EDV无明显差异，进一步说明CRVO的动脉改变是继发的。
彩色超声多普勒成象技术能够同时检测CRVO患者的CRA和CRV血流，CRVO的血流速度改变为：CRV明显降低，而CRA降低程度较轻，进一步探讨CRV血流速度降低与视网膜缺血程度的关系，以期望彩色超声多普勒在鉴别缺血型和非缺血型CRVO和预测新生血管并发症的发生上有一定意义。
4 参考文献
1 Taylor KJW.Dopper U S.Part Ⅰ：Basic principles，instrumentation and pitfalls.Radiology，1990；174：297
, 百拇医药
2 Scoutt LM，Zanin ML.Taylor KJW，et al.Doppler U S.Part Ⅱ：Clinical application.Radiology，1990；174：309
3 Lieb WE，Cohen SM，Merton DA，et al.Color Doppler imaging of the eye and orbit.Technique and normal vascular anatomy.Arch Ophthalmol，1991；109：527
4 胡 兵，等.正常人视网膜中央动脉血流超声检测.中国超声医学杂志，1992；8(6)：397
5 Keyser BJ，Flaharty PM，Sergott RC，et al.Color Doppler imaging of arterial blood flow in central vein occlusion.Ophthalmology，1994；101：1357
6 Hayreh SS，Heuvan WAJ，Hayreh MS.Experimental retinal vascular occlusion Ⅰ.Pathogenesis of central retinal vein occlusion.Arch Ophthalmol，1978；96：311
(1995-12-18收稿), 百拇医药
单位：*上海第二医科大学附属瑞金医院，200025上海市
关键词：视网膜静脉阻塞/超声检查；视网膜静脉；视网膜动脉；局部血流
视网膜中央静脉阻塞的彩色超声多普勒检查 摘 要 采用彩色超声多普勒成象技术对10例视网膜中央静脉阻塞患者进行视网膜中央动、静脉的血流测定，并选择10例性别、年龄相当的正常健康人进行对照。结果显示：患眼的视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度(PSV)和加速度(A)，平均视网膜中央静脉流速(CRV)较对侧健眼和正常对照眼明显降低，而且CRV较PSV降低明显。提示CRV的测量可能在鉴别缺血型与非缺血型视网膜中央静脉阻塞以及预测新生血管并发症的产生方面有一定意义。
分类号 R774.104
Measurement of blood flow velocities in cases with central retinal vein occlusion by color Doppler imaging/Yuan Yanbo...∥Ophthalmol CHN.-1998，7(1).-32～35(Rui Jin Hospital，Shanghai Second Medical University，Shanghai 200025)
, 百拇医药
Color Doppler Imaging was used to measure the blood flow velocties of central retinal artery and central retinal vein of involved eyes and clinically healthy fellow eyes in ten patients with central retinal vein occlusion and in the control eyes of age-matched and sex-matched healthy volunteers.The result showed that average peak systolic velocity (PSV) and average acceleration were significantly lower in the central retinal artery of involved eyes of patients with central retinal vein occlusion than those of clinically healthy fellow eyes and control eyes.Average central retinal vein velocity of involved eyes was significantly lower than that of clinically healthy fellow eyes and control eyes，and it decreased more significently than PSV.We believe that the presence of a low velocity in the vein can be used to distiguish nonischemic CRVO from ischemic CAVO and predict the development of neovascularization.
, 百拇医药
Subject terms Retinal vein occlusion/ultrasonogr；Regional blood flow；Retinal vein；Retinal artery
1 病人和方法
1.1 病人
本院眼科门诊就诊的最近发生视网膜中央静脉阻塞(CRVO)的患者(发病时间少于3个月)，屈光间质不清或存在其他眼疾如糖尿病性视网膜病变等排除在外，共10例，同时选择10例年龄、性别相当无视网膜血管疾患史的健康人作为对照组，每一患者有一性别相同，年龄相差不超过10岁的健康人作为对照。
1.2 仪器
Aloka SSD-680型超声显象仪配7.5MHz线阵探头。设定多普勒取样容积1mm。壁滤波50～100Hz，观察收缩期峰值血流速度PSV，加速度A，舒张末期血流最大速度EDV，视网膜中央静脉血流速度CRV。
, 百拇医药
1.3 方法
受检者暗适应后取仰卧位，查一侧头微偏向对侧，双眼凝视正前方，平稳呼吸，检查者轻置探头于眼睑处作两眼球矢状轴位扫描，清楚显示视神经暗区。于其内可见随心搏闪烁之“红色”血流束，为CRA，随之出现“蓝色”稍宽条形血流，即为CRV，取样容积置于视神经暗区显示“红色”条形的血流束内，距球后壁外缘处获多普勒血流声谱图，该动、静脉血流分别显示于声谱图基线上下方。上方为CRA血流，下方为CRV血流。各指标均测三次，取均值。
1.4 检验方法
采用配对资料t检验和两样本均数t检验。
2 结果
2.1 视网膜中央动脉平均收缩期峰值血流速度PSV在CRVO患眼为9.73±2.04cm/s，对侧健眼为12.44±3.18cm/s，对照眼为12.21±1.76cm/s，CRVO患眼视网膜中央动脉的PSV与对侧健眼及正常对照眼相比均明显降低(分别为P<0.05，P<0.01)，而在对侧健眼与正常对照眼之间无明显差异(见表1)。
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表1 CRVO眼与对侧健眼及正常对照眼之PSV比较(
±S cm/S)CRVO眼
对侧健眼
正常对照眼
P
9.23±2.0
9.23±2.0
—
12.44±3.18
—
, 百拇医药
12.44±3.18
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12.21±1.76
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2.2 视网膜中央动脉平均加速度A在CRVO眼为74.79±37.7cm/s，在对侧健眼为112.5±66.25cm/s，在正常对照眼为131.94±29.75cm/s，CRVO患眼与对侧健眼比较有显著差异(P<0.05)，与正常对照眼比较有非常显著差异(P<0.01)，对侧健眼与正常对照眼比较无明显差异(P>0.05)，(见表2)。 表2 CRVO眼、对侧健眼及正常对照眼A之比较(
±S cm/S), http://www.100md.com
CRVO眼
对侧健眼
正常对照眼
P
74.79±37.77
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112.5±66.25
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131.94±29.75
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2.3 视网膜中央动脉平均舒张末期血流最大速度(EDV)在CRVO患眼为3.11±1.47cm/s，对侧健眼为4.57±1.15cm/s，正常对照眼为3.72±1.22cm/s，CRVO患眼与对侧健眼及正常对照眼比较EDV无明显差异(P>0.05)，对侧健眼与正常对照眼比较也无明显差异(P>0.05)(见表3)。 表3 CRVO眼、对侧健眼及正常对照眼之EDV比较(
±S cm/S)CRVO眼
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对侧健眼
正常对照眼
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3.11±1.47
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4.57±1.15
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4.57±1.15
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3.72±1.22
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2.4 平均视网膜中央静脉流速CRV在CRVO患眼为3.47±1.2cm/s，对侧健眼为4.37±1.65cm/s，正常对照眼为5.11±1.20cm/s，CRVO患眼与对侧健眼比较，患眼CRV明显降低(P<0.01)，与正常对照眼比较也明显降低(P<0.01)，而对侧健眼与正常对照眼比较无明显差异(P>0.05)(见表4)。 表4 CRVO眼、对侧健眼及正常对照眼之CRV比较(
±S cm/S)CRVO眼
对侧健眼
正常对照眼
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P
3.47±1.20
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4.37±1.65
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5.11±1.20
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3 讨论
本研究是应用彩色超声多普勒成象技术来检测CRVO患者视网膜中央动、静脉的血液动力学，以了解影响血流速度的因素和探讨彩色超声多普勒成象技术研究CRVO疾病的实用性。因CRVO发生3个月后可能发生血管再通而使血流速度发生改变，故选择发病3个月以内的CRVO患者。
超声多普勒是探测运动的脏器(主要是血流)反射回的超声频率的变化和测量血流速度的一种方法。发生的基本条件是声源和接收器发生相对运动。当发射超声波时，目标向着声源运动，反射波的波长被压缩，频率增加，反之，当目标背离声源运动时，反射波的波长变长，频率变小。即接收到的频率与发射的频率之间有一频率移动，即频移fa。fa＝(RVcosθ/c)fo，频移的大小与运动速度成正比，与介质(血液)中的声速成正比，此外，还与声速轴线与血液之间的夹角的余弦成正比，由此可计算出血流速度、血流量、动脉指数以及阻力指数等参量，从而定量地分析血液动力学变化(fo：入射超声的频率)。
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声束的传播方向与相对运动方向之间的夹角θ＝0时，fa最大，θ+90°时，fa＝0，所以声束与血流方向平行时探测到最大的频移。
超声多普勒常用的有：连线式、脉冲式、双功能超声多普勒和彩色超声多普勒。连续式多普勒最简单，具有检测高速血液的特点，但不能定位取样，只限于胎心监护和表浅血管的检测。脉冲式多普勒由于采用以时间延迟为特征的“距离选通”技术，具有定位取样的优点；尤其是将脉冲式多普勒与B型超声结合起来的双功能超声扫描，即能用来观察人体断面上的解剖结构，又可对其血管内血液动力学进行定量和定性分析：彩色超声多普勒技术是在原有的灰阶超声影象上添加色彩，以色彩显示血流方向，朝向探头的血流显示为红色，背向探头的血流显示蓝色，使血管辨认清楚，定位取样准确[1，2]。Lieb和Erickson用彩色超声多普勒探测眼和眼眶时，发现所有病例都能显示眼动脉、视网膜中央动、静脉、睫状后动脉，Lieb等测得的正常人眼动脉血流速度为31.4±4.2cm/s，视网膜中央动脉为10.7±2.1cm/s，睫状后动脉为12.4±4.8cm/s，比较左右两眼以及男女性别之间无显著性差异[3]。
, http://www.100md.com
本研究的测量参数包括：视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度PSV，加速度A，舒张末期血流最大速度EDV，视网膜中央静脉血流速度CRV。
本研究结果显示CRVO患眼与对侧健眼和正常对照眼比较，CRV明显降低，而对侧健眼与正常对照眼相比较无明显差异，尽管CRVO患眼的PSV和A也降低，但不如CRV降低明显，结果同Williamson、Green、Hutchins和Terry认为视网膜静脉阻塞有共同的发病机制，那就是静脉血管内血流速度降低导致血栓形成。
PSV反映血管充盈度和血流供应程度，A表示单位时间内血流速度的改变，主要反映血管的弹性和流入道的通畅程度[4]。Keyser等的研究显示CRVO患眼及对侧健眼PSV均较正常对照眼明显降低，认为在CRVO发生之前就可由于动脉硬化和动脉粥样硬化而使视网膜中央动脉血流速度降低。此外，由于动脉硬化和动脉粥样硬化所致的视网膜中央动脉管壁变厚和弹力减退可能在筛板处影响视网膜中央静脉的管腔，促使静脉血栓形成[5]。但本研究的结果显示CRVO患眼与对侧健眼和正常对照眼比较PSV和A明显降低，而对侧健眼与正常对照眼比较PSV和A无明显差异。我们认为PSV和A的变化是继发的，可能是由于CRVO发生后血管压力经毛细血管床传递至动脉端，因为资料表明CRVO发生于筛板处或筛板后，这一部位静脉发生阻塞，只有在筛板前的区域产生侧支血管，而这种血管通常不足以引流供应视网膜的血液，这样就影响了视网膜的动脉血流，除了阻塞部位外，突发的和完全的静脉阻塞以及患者的年龄也影响CRVO发生后患者侧支循环的建立[6]。
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EDV反映的是远端组织的血液灌注状态，欲维持正常的视网膜生理功能须有足够的血供，如果该值明显下降，则提示其远端组织的血供严重不足[4]。本研究中CRVO患眼、对侧健眼及正常对照眼三组比较EDV无明显差异，进一步说明CRVO的动脉改变是继发的。
彩色超声多普勒成象技术能够同时检测CRVO患者的CRA和CRV血流，CRVO的血流速度改变为：CRV明显降低，而CRA降低程度较轻，进一步探讨CRV血流速度降低与视网膜缺血程度的关系，以期望彩色超声多普勒在鉴别缺血型和非缺血型CRVO和预测新生血管并发症的发生上有一定意义。
4 参考文献
1 Taylor KJW.Dopper U S.Part Ⅰ：Basic principles，instrumentation and pitfalls.Radiology，1990；174：297
, 百拇医药
2 Scoutt LM，Zanin ML.Taylor KJW，et al.Doppler U S.Part Ⅱ：Clinical application.Radiology，1990；174：309
3 Lieb WE，Cohen SM，Merton DA，et al.Color Doppler imaging of the eye and orbit.Technique and normal vascular anatomy.Arch Ophthalmol，1991；109：527
4 胡 兵，等.正常人视网膜中央动脉血流超声检测.中国超声医学杂志，1992；8(6)：397
5 Keyser BJ，Flaharty PM，Sergott RC，et al.Color Doppler imaging of arterial blood flow in central vein occlusion.Ophthalmology，1994；101：1357
6 Hayreh SS，Heuvan WAJ，Hayreh MS.Experimental retinal vascular occlusion Ⅰ.Pathogenesis of central retinal vein occlusion.Arch Ophthalmol，1978；96：311
(1995-12-18收稿), 百拇医药