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编号:10277610
48例住院精神疾病患者死亡分析
http://www.100md.com 《临床精神医学杂志》 2000年第5期
     作者:许本健 赵丰戎 王本琴 孙连军

    单位:许本健(杭州市公安局安康医院 311113);赵丰戎(杭州市公安局安康医院 311113);王本琴(杭州市公安局安康医院 311113);孙连军(杭州市公安局安康医院 311113)

    关键词:

    临床精神医学杂志000518 对我院48例死亡的精神疾病患者的病历分析如下。

    1 临床资料

    本院1993年3月~1997年3月4年期间共死亡53例,剔除资料不全者5例,共调查48例。其中男37例,女11例;年龄21~91岁,平均(53.5±3.4)岁;住院时间36天~42年,平均12年;诊断精神分裂症32例,情感性精神障碍5例,癫痫所致精神障碍5例,人格障碍2例,精神发育迟滞2例,脑器质性精神障碍1例,诊断未定1例。

    服用抗精神病药物情况:按氯丙嗪等效日量计算,<300mg 19例,300~500mg 10例,>500mg 8例;剂量范围为50~1 000mg/d。用药品种有氯丙嗪18例,氯氮平9例,及奋乃静、舒必利和丙戊酸钠等。使用两种或两种以上药物7例,未使用精神药物11例。

    辅助检查情况:心电图异常(主要为心动过速或心动过缓)6例。血常规异常8例,其中白细胞计数<4.0×109/L者6例,>10×109/L者2例。肝功能异常者2例。

    死亡前主要临床体征:明显消瘦、虚弱17例,腹泻7例,步态不稳、嗜睡昏睡4例,呼吸急促1例,高热1例,褥疮2例。死亡原因:躯体疾患33例(68.7%),药物不良反应4例(8.3%),自杀3例(6.3%)(自缢2例,跳楼1例),猝死8例(16.7%)。

    2 讨论

    本资料显示,躯体疾病致死主要由于患者生活自理能力差,很少向医护人员反映躯体情况致使治疗延误,最终因水、电解质平衡紊乱而致死亡。猝死(原因不明)是精神科临床最严重的问题之一,本组有8例。抗精神病药治疗中,猝死的发生率较高,可能与抗精神病药引起各种心律失常和传导阻滞以及低血钾有关[1~3]。因服用抗精神病药过量或出现严重副反应致死4例,抗精神病药的用量因个体差异,大剂量使用抗精神病药所致的毒副反应也较大,应引起注意。

    本组有自杀3例,其中精神分裂症2例,抑郁症1例,均在病情缓解期间发生,可能与长期住院(4~5年)有关。病人在病情缓解后考虑尽早出院,然而社会及病人家属对出院往往持否定态度,致使病人长期滞留院内,增加其心理负担,产生消极观念或行为。应特别注意缓解期患者心理状态,加强防范,防止意外。

    参考文献

    1,沈渔村主编.精神病学.第1版.北京:人民卫生出版社,1985:723

    2,吴予聪,金雪光,陈宝生.精神病人猝死6例分析.新医学.1996,27:252

    3,吴天诚,毕培德.40例精神病药物治疗致死及猝死病案分析.临床精神医学杂志,1995,5:281

    (收稿日期:1999-07-08), 百拇医药