卵巢巨大粘液性囊腺瘤恶变并发胸腹水一例
作者：刘素先 刘淑芳 刘 陶
单位：即墨市(266200)山东省即墨市人民医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志980352
患者，女，45岁。因下腹纯痛1年余，不规则阴道流血40余天，于1997年1月31日入院。患者1年来时觉下腹钝痛，未治疗。近1周来疼痛加重并向腰部放射，偶伴脐周绞痛。40天前出现不规则阴道流血，淋漓不尽。食欲差，消瘦明显，体重下降10kg，伴胸闷，咳嗽。入院查体：T、P、R、Bp无异常，极度消瘦貌，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝脾扪不到。上腹包块15cm×15cm，下腹包块20cm×18cm，均为囊实性。腹部叩诊移动性浊音阳性。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，宫体前位偏左，大小正常。右附件区扪及巨大包块如上述，左附件区无异常。实验室检查无明显异常。胸片示右侧胸腔积液。腹部B超示上腹见15cm×14cm×13cm范围囊实性包块，内为细密光点回声，后壁见9cm×5cm不规则实性回声，腹盆腔内见多量液性回声。子宫大小形态正常，未见正常卵巢回声。提示卵巢癌并腹盆腔广泛转移，大量腹水。入院诊断：卵巢癌(IV期)。入院后因病人胸闷明显，给予放胸水并胸膜腔内注入卡铂100mg,之后症状缓解，又给予卡铂300mg腹腔化疗。于1997年2月15日在硬膜外麻醉下手术探查，见右侧卵巢巨大肿瘤占据整个腹盆腔，上下腹包块为一体，呈葫芦状，边界清楚，包膜光滑。上部有1cm×1cm破口，粘冻状物流入腹腔约300m1，腹水淡黄色，约1500m1。切除肿瘤后见腹盆腔脏器、腹膜及大网膜均正常，无转移灶。行全子宫+双附件切除术。瘤体40cm×20cm×15cm，重8kg，外囊内实，内为粘液。病理报告为右卵巢粘液性乳头状囊腺瘤，部分恶变为高分化粘液性乳头状腺癌。
讨论 卵巢粘液性囊腺瘤可生长至巨大，但囊内有乳头生长者少见，偶可自行穿破而形成腹膜粘液瘤。本例病人就诊晚，以致于肿瘤部分恶变并穿破包膜。由于巨大肿瘤压迫作用，出现胸腹水及消瘦、食欲差等恶病质表现，加之包块呈葫芦状，误认为上腹包块为转移至大网膜癌灶所形成。乃至开腹后方发现为卵巢巨大粘液性囊腺瘤部分恶变，并无周围器官组织转移。
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单位：即墨市(266200)山东省即墨市人民医院
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齐鲁肿瘤杂志980352
患者，女，45岁。因下腹纯痛1年余，不规则阴道流血40余天，于1997年1月31日入院。患者1年来时觉下腹钝痛，未治疗。近1周来疼痛加重并向腰部放射，偶伴脐周绞痛。40天前出现不规则阴道流血，淋漓不尽。食欲差，消瘦明显，体重下降10kg，伴胸闷，咳嗽。入院查体：T、P、R、Bp无异常，极度消瘦貌，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝脾扪不到。上腹包块15cm×15cm，下腹包块20cm×18cm，均为囊实性。腹部叩诊移动性浊音阳性。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，宫体前位偏左，大小正常。右附件区扪及巨大包块如上述，左附件区无异常。实验室检查无明显异常。胸片示右侧胸腔积液。腹部B超示上腹见15cm×14cm×13cm范围囊实性包块，内为细密光点回声，后壁见9cm×5cm不规则实性回声，腹盆腔内见多量液性回声。子宫大小形态正常，未见正常卵巢回声。提示卵巢癌并腹盆腔广泛转移，大量腹水。入院诊断：卵巢癌(IV期)。入院后因病人胸闷明显，给予放胸水并胸膜腔内注入卡铂100mg,之后症状缓解，又给予卡铂300mg腹腔化疗。于1997年2月15日在硬膜外麻醉下手术探查，见右侧卵巢巨大肿瘤占据整个腹盆腔，上下腹包块为一体，呈葫芦状，边界清楚，包膜光滑。上部有1cm×1cm破口，粘冻状物流入腹腔约300m1，腹水淡黄色，约1500m1。切除肿瘤后见腹盆腔脏器、腹膜及大网膜均正常，无转移灶。行全子宫+双附件切除术。瘤体40cm×20cm×15cm，重8kg，外囊内实，内为粘液。病理报告为右卵巢粘液性乳头状囊腺瘤，部分恶变为高分化粘液性乳头状腺癌。
讨论 卵巢粘液性囊腺瘤可生长至巨大，但囊内有乳头生长者少见，偶可自行穿破而形成腹膜粘液瘤。本例病人就诊晚，以致于肿瘤部分恶变并穿破包膜。由于巨大肿瘤压迫作用，出现胸腹水及消瘦、食欲差等恶病质表现，加之包块呈葫芦状，误认为上腹包块为转移至大网膜癌灶所形成。乃至开腹后方发现为卵巢巨大粘液性囊腺瘤部分恶变，并无周围器官组织转移。
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