美施康定术后镇痛的临床观察
作者：赵素真 卢伟东 刘胜群
单位：赵素真(河南省人民医院麻醉科 郑州 450003)；卢伟东(河南省人民医院麻醉科 郑州 450003)；刘胜群(河南省人民医院麻醉科 郑州 450003)
关键词：美施康定；术后；镇痛；副作用
美施康定术后镇痛的临床观察 〔摘要〕 目的 观察美施康定术后镇痛的效果及副作用。方法 选择硬膜外或神经阻滞麻醉90例。分成手术前服药组，手术后疼痛时自行服药组和不服药对照组，美施康定用量60mg/次。术后2、4、8、24小时评估VAPS，记录副作用和处理方法。结果 服药组4、8、24小时VAPS评分明显低于对照组(P<0.05或P<0.001)。术前服药组术中和术后阿片药用量较对照组明显减少(P<0.05和P<0.01)，术后服药组恶心呕吐的发出率较高，但各组间比较无差异。结论 口服美施康定可用于术后镇痛，术前服用能提高镇痛效果，可作为术前药使用。
, 百拇医药
〔中图分类号〕 R730.53 〔文献标识码〕B
吗啡控释片美施康定多用于癌症疼痛的治疗，其强烈的镇痛效果，也可用于术后疼痛的治疗。由于在术后镇痛方面的临床经验较少，本文对口服美施康定术后镇痛在用法、用量和副作用等方面作如下观察。
资料与方法
一般资料：同期入院成年择期手术病人90例，ASAⅠ～Ⅱ级，无慢性疼痛病史。术中出现休克，大出血等意外及复合全麻者不参加观察。本组均为硬膜外或神经阻滞麻醉，术后患者清醒，能正确应答。病人一般情况见表1。
麻醉方法：病人术前肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg。硬膜外麻醉取手术相应椎间隙穿刺置管，使用0.375%布比卡因1%利多卡因混合液麻醉。臂丛或颈丛阻滞麻醉也使用同样麻醉药液配方20～30ml，一次性注入。术中麻醉效果欠完善时可辅助局麻或杜冷丁50～100mg静注，不辅助全麻药。
, 百拇医药
观察方法：90例病人随机分成三组，每组30例。组Ⅰ(术前组)术日晨患者，嘱其口服美施康定60mg，然后入手术室，手术结束后疼痛时可自行服用30～60mg。组Ⅱ(术后组)手术结束后将药物发给患者，嘱其疼痛时自行决定服用。组Ⅲ(对照组)术前和术后均不服用美施康定。患者术后无论服用或未服用美施康定，当其VAPS>5时、自述疼痛难忍或自动要求时，给予肌注杜冷丁50～100mg，可重复使用。
监测方法：手术结束后常规监测并记录BP、P、R及并发症。重症患者监测ECG和SpO2。组Ⅰ和组Ⅲ手术后2、4、8、24h等4个时相记录患者VAPS评分，(VAPS=视觉模拟标定疼痛评分法：0为无疼，10为可想象的最大疼痛)组Ⅱ病人当其服药时记录时间和VAPS评分，并于服药后2、4、8、24h观察记录VAPS评分。VAPS评估由麻醉科专人负责。
统计学处理：所获资料用
±SD表示，观察组与对照组差异的显著性比较用配对t检验，P<0.05为有显著性差异。
, 百拇医药
表1 病人一般资料
组Ⅰ(术前组)
组Ⅱ(术后组)
组Ⅲ(对照组)
年龄(y)
44.32±14.96
45.42±15.75
45.07±14.98
体重(kg)
58.68±11.02
61.42±12.58
57.54±6.80
, 百拇医药
身高(cm)
162.23±6.89
161.79±8.38
161.22±6.07
男/女
9/21
11/19
9/21
手术时间(分)
101.45±47.26
101.25±44.53
121.46±84.35
, 百拇医药
硬膜外麻醉
23
21
26
臂丛阻滞麻醉
1
5
2
颈丛阻滞麻醉
6
4
2
结果
术前(组Ⅰ)或/和术后(组Ⅱ)服用美施康定均显示明显镇痛效果，术后或服药后4h，8h,24h与对照组比较VAPS显著降低，P<0.05或P<0.001。组Ⅰ术后有10例再服美施康定，6例服30mg，4例服60mg。组Ⅱ服药时间为术后4.31h，服药时VAPS 5.29±1.85。组Ⅱ术后恶心呕吐发生率最高(50%)，对照组术后使用杜冷丁的机率最高(67%)，见表2、3。
, 百拇医药
表2 术后VAPS变化
时间
2h
4h
8h
24h
组Ⅰ
2.12
±2.26
2.36
±2.63**
1.45
±1.63***
, 百拇医药
0.63
±1.09***
组Ⅱ
3.54
±2.52*
2.96
±2.42*
1.79
±1.04**
1.75
±1.36*
, 百拇医药
组Ⅲ
1.79
±2.53
4.58
±2.92
4.18
±2.29
3.39
±2.42
注：时间为服药后小时 *与对照组比较P<0.05，**与对照组比较P<0.01，***与对照组比较P<0.001 表3 并发症及止痛药使用观察
组Ⅰ(n=30)
, 百拇医药
(%)
组Ⅱ(n=30)
(%)
组Ⅲ(n=30)
(%)
恶心呕吐
12例(40)
15例(50)
11例(36)
使用止吐药
4例
4例
1例
, 百拇医药
尿潴留
1例
轻度恶心
2例
4例
2例
皮肤搔痒
1例
头晕
1例
术中使用杜冷丁
5例(16)**
16例(53)
, http://www.100md.com
17例(57)
术后使用冷冷丁
10例(33)*
15例(50)
20例(67)
*与对照组比较P<0.05，**与对照组比较P<0.01
讨论
美施康定是中、重度止痛剂，口服和/或直肠用药均可用于术后镇痛[1，2]，临床还有十二指肠用药术后镇痛的报道[3]。本文观察显示，口服美施康定可明显缓解术后疼痛，24h服药组与未服药组比较VAPS评分有显著差异(P<0.05或P<0.001)。
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术前使用阿片类药可减弱中枢神经系统的敏感性，延长镇痛时间，增强止痛效果[4]。美施康定的峰值效应在服后3～6h，比较接近麻醉作用消失期。本观察术前服药60mg组镇痛效果较好，不仅明显减少术中、术后阿片药用量，而且副作用无增加。术后组服药2h与对照组比较VAPS明显增高(P<0.05)，可能与病人服药时间稍晚有关。而且该比较可能欠妥，对照组术后2h神经组滞的作用尚未完全消失，而术后服药组术后4h VAPS达4以上才服药。
美施康定术后镇痛多为短时间用药，其副作用主要为胃肠道反应，恶心、呕吐的发生率较高，严重反应者需用止吐药。但未服药对照组恶心呕吐的发生率也达36%，因此排除手术原因，药物引起的恶心呕吐率仍为10%左右[5]。
美施康定有大幅度剂量个体差异，鉴于术后疼痛的特征性，我们取60mg为初量，结果术后2h或服药后2h VAPS≤4者为84%和65%，可见该剂量对大部分病人可以接受。临床观察少数病人服药30mg便可完全无痛，有些病人服药60mg并肌注杜冷丁100mg却仍不能完善镇痛。空白对照组有4例患者未用任何镇痛药，术后48h自述无痛。可见对疼痛的感觉也有大幅度个体差异。总之，本观察提示口服美施康定可减轻术后疼痛，减少术后阿片药用量。术前服用还能减少术中阿片药用量，提高术后镇痛效果，可作为术前药常规使用。
, 百拇医药
作者简介：赵素真(1955-)，女，河北献县人，副主任医师，从事麻醉专业。
参考文献
1，关琳华.术前口服吗啡和/或布洛芬用于阑尾切除术后镇痛的体会.临床麻醉学杂志，1997；13(6)：352
2，刘仁玉.美菲康治疗急慢性疼痛效果分析.中华麻醉学杂志，1996；16(7)：336
3，丛寿耆，等.美菲康十二指肠内置入用于胸外科术后镇痛.中华麻醉学杂志，1997；17(10)：622
4，修培宏译.“先发制痛”在术后止痛中的价值.国外医学，麻醉与复苏分册，1995；16(1)：41-43
5，许午辰，王欣.美施康定的疗效和副作用.河北医药，1997；19(5)：324
收稿日期：1999-6-1, http://www.100md.com
单位：赵素真(河南省人民医院麻醉科 郑州 450003)；卢伟东(河南省人民医院麻醉科 郑州 450003)；刘胜群(河南省人民医院麻醉科 郑州 450003)
关键词：美施康定；术后；镇痛；副作用
美施康定术后镇痛的临床观察 〔摘要〕 目的 观察美施康定术后镇痛的效果及副作用。方法 选择硬膜外或神经阻滞麻醉90例。分成手术前服药组，手术后疼痛时自行服药组和不服药对照组，美施康定用量60mg/次。术后2、4、8、24小时评估VAPS，记录副作用和处理方法。结果 服药组4、8、24小时VAPS评分明显低于对照组(P<0.05或P<0.001)。术前服药组术中和术后阿片药用量较对照组明显减少(P<0.05和P<0.01)，术后服药组恶心呕吐的发出率较高，但各组间比较无差异。结论 口服美施康定可用于术后镇痛，术前服用能提高镇痛效果，可作为术前药使用。
, 百拇医药
〔中图分类号〕 R730.53 〔文献标识码〕B
吗啡控释片美施康定多用于癌症疼痛的治疗，其强烈的镇痛效果，也可用于术后疼痛的治疗。由于在术后镇痛方面的临床经验较少，本文对口服美施康定术后镇痛在用法、用量和副作用等方面作如下观察。
资料与方法
一般资料：同期入院成年择期手术病人90例，ASAⅠ～Ⅱ级，无慢性疼痛病史。术中出现休克，大出血等意外及复合全麻者不参加观察。本组均为硬膜外或神经阻滞麻醉，术后患者清醒，能正确应答。病人一般情况见表1。
麻醉方法：病人术前肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg。硬膜外麻醉取手术相应椎间隙穿刺置管，使用0.375%布比卡因1%利多卡因混合液麻醉。臂丛或颈丛阻滞麻醉也使用同样麻醉药液配方20～30ml，一次性注入。术中麻醉效果欠完善时可辅助局麻或杜冷丁50～100mg静注，不辅助全麻药。
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观察方法：90例病人随机分成三组，每组30例。组Ⅰ(术前组)术日晨患者，嘱其口服美施康定60mg，然后入手术室，手术结束后疼痛时可自行服用30～60mg。组Ⅱ(术后组)手术结束后将药物发给患者，嘱其疼痛时自行决定服用。组Ⅲ(对照组)术前和术后均不服用美施康定。患者术后无论服用或未服用美施康定，当其VAPS>5时、自述疼痛难忍或自动要求时，给予肌注杜冷丁50～100mg，可重复使用。
监测方法：手术结束后常规监测并记录BP、P、R及并发症。重症患者监测ECG和SpO2。组Ⅰ和组Ⅲ手术后2、4、8、24h等4个时相记录患者VAPS评分，(VAPS=视觉模拟标定疼痛评分法：0为无疼，10为可想象的最大疼痛)组Ⅱ病人当其服药时记录时间和VAPS评分，并于服药后2、4、8、24h观察记录VAPS评分。VAPS评估由麻醉科专人负责。
统计学处理：所获资料用
±SD表示，观察组与对照组差异的显著性比较用配对t检验，P<0.05为有显著性差异。, 百拇医药
表1 病人一般资料
组Ⅰ(术前组)
组Ⅱ(术后组)
组Ⅲ(对照组)
年龄(y)
44.32±14.96
45.42±15.75
45.07±14.98
体重(kg)
58.68±11.02
61.42±12.58
57.54±6.80
, 百拇医药
身高(cm)
162.23±6.89
161.79±8.38
161.22±6.07
男/女
9/21
11/19
9/21
手术时间(分)
101.45±47.26
101.25±44.53
121.46±84.35
, 百拇医药
硬膜外麻醉
23
21
26
臂丛阻滞麻醉
1
5
2
颈丛阻滞麻醉
6
4
2
结果
术前(组Ⅰ)或/和术后(组Ⅱ)服用美施康定均显示明显镇痛效果，术后或服药后4h，8h,24h与对照组比较VAPS显著降低，P<0.05或P<0.001。组Ⅰ术后有10例再服美施康定，6例服30mg，4例服60mg。组Ⅱ服药时间为术后4.31h，服药时VAPS 5.29±1.85。组Ⅱ术后恶心呕吐发生率最高(50%)，对照组术后使用杜冷丁的机率最高(67%)，见表2、3。
, 百拇医药
表2 术后VAPS变化
时间
2h
4h
8h
24h
组Ⅰ
2.12
±2.26
2.36
±2.63**
1.45
±1.63***
, 百拇医药
0.63
±1.09***
组Ⅱ
3.54
±2.52*
2.96
±2.42*
1.79
±1.04**
1.75
±1.36*
, 百拇医药
组Ⅲ
1.79
±2.53
4.58
±2.92
4.18
±2.29
3.39
±2.42
注：时间为服药后小时 *与对照组比较P<0.05，**与对照组比较P<0.01，***与对照组比较P<0.001 表3 并发症及止痛药使用观察
组Ⅰ(n=30)
, 百拇医药
(%)
组Ⅱ(n=30)
(%)
组Ⅲ(n=30)
(%)
恶心呕吐
12例(40)
15例(50)
11例(36)
使用止吐药
4例
4例
1例
, 百拇医药
尿潴留
1例
轻度恶心
2例
4例
2例
皮肤搔痒
1例
头晕
1例
术中使用杜冷丁
5例(16)**
16例(53)
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17例(57)
术后使用冷冷丁
10例(33)*
15例(50)
20例(67)
*与对照组比较P<0.05，**与对照组比较P<0.01
讨论
美施康定是中、重度止痛剂，口服和/或直肠用药均可用于术后镇痛[1，2]，临床还有十二指肠用药术后镇痛的报道[3]。本文观察显示，口服美施康定可明显缓解术后疼痛，24h服药组与未服药组比较VAPS评分有显著差异(P<0.05或P<0.001)。
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术前使用阿片类药可减弱中枢神经系统的敏感性，延长镇痛时间，增强止痛效果[4]。美施康定的峰值效应在服后3～6h，比较接近麻醉作用消失期。本观察术前服药60mg组镇痛效果较好，不仅明显减少术中、术后阿片药用量，而且副作用无增加。术后组服药2h与对照组比较VAPS明显增高(P<0.05)，可能与病人服药时间稍晚有关。而且该比较可能欠妥，对照组术后2h神经组滞的作用尚未完全消失，而术后服药组术后4h VAPS达4以上才服药。
美施康定术后镇痛多为短时间用药，其副作用主要为胃肠道反应，恶心、呕吐的发生率较高，严重反应者需用止吐药。但未服药对照组恶心呕吐的发生率也达36%，因此排除手术原因，药物引起的恶心呕吐率仍为10%左右[5]。
美施康定有大幅度剂量个体差异，鉴于术后疼痛的特征性，我们取60mg为初量，结果术后2h或服药后2h VAPS≤4者为84%和65%，可见该剂量对大部分病人可以接受。临床观察少数病人服药30mg便可完全无痛，有些病人服药60mg并肌注杜冷丁100mg却仍不能完善镇痛。空白对照组有4例患者未用任何镇痛药，术后48h自述无痛。可见对疼痛的感觉也有大幅度个体差异。总之，本观察提示口服美施康定可减轻术后疼痛，减少术后阿片药用量。术前服用还能减少术中阿片药用量，提高术后镇痛效果，可作为术前药常规使用。
, 百拇医药
作者简介：赵素真(1955-)，女，河北献县人，副主任医师，从事麻醉专业。
参考文献
1，关琳华.术前口服吗啡和/或布洛芬用于阑尾切除术后镇痛的体会.临床麻醉学杂志，1997；13(6)：352
2，刘仁玉.美菲康治疗急慢性疼痛效果分析.中华麻醉学杂志，1996；16(7)：336
3，丛寿耆，等.美菲康十二指肠内置入用于胸外科术后镇痛.中华麻醉学杂志，1997；17(10)：622
4，修培宏译.“先发制痛”在术后止痛中的价值.国外医学，麻醉与复苏分册，1995；16(1)：41-43
5，许午辰，王欣.美施康定的疗效和副作用.河北医药，1997；19(5)：324
收稿日期：1999-6-1, http://www.100md.com