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编号:10277837
老年肺癌100例切除术结果分析
http://www.100md.com 《中国肿瘤临床与康复》 2000年第1期
     作者:王琪 张有良 徐再冉 刘维平 吉巍巍

    单位:王琪(盐城市城区人民医院 江苏 盐城 224001);张有良(盐城市城区人民医院 江苏 盐城 224001);徐再冉(盐城市城区人民医院 江苏 盐城 224001);刘维平(盐城市城区人民医院 江苏 盐城 224001);吉巍巍(盐城市城区人民医院 江苏 盐城 224001)

    关键词:

    老年肺癌100例切除术结果分析

    〔中图分类号〕 R734.2;R730.56 〔文献标识码〕B

    自1989年3月至1998年6月,我院共收治经手术切除病理证实、年龄在≥65岁的肺癌100例治疗结果,回顾性探讨其临床特点、治疗方法,影响预后的因素报告如下。

, http://www.100md.com     临床资料

    本组男80例,女20例,男女之比为4∶1。年龄最大87岁。周围型肺癌91%,中心型9%。术后并发症14%。主要为心衰(6%)及呼吸衰竭(4%),无院内死亡。鳞癌48例,腺癌40例,小细胞癌10例,肺泡细胞癌2例。按TNM分期Ⅰ期35例,Ⅱ期30例,Ⅲ期26例,Ⅳ期9例。手术方式:根治性肺叶切除60例,全肺切除3例,病灶楔形切除15例,姑息性肺叶切除22例。术后放疗、化疗50例。

    结果

    根治性肺叶切除术5年生存率占52%比姑息性肺叶切除术5年生存率高,差别显著。腺癌的5年生存率占45%比鳞癌占20%为高。腺癌与鳞癌同一TNM分期5年生存率分别为腺癌Ⅰ55%、Ⅱ0、Ⅲa~Ⅳ33%,而鳞癌Ⅰ37%、Ⅱ0、Ⅲa~Ⅳ0。10例小细胞癌5年生存4例。综合治疗可延长生存期,本组有50例行综合治疗,其中放疗20例、化疗20例,放疗+化疗10例。姑息术后综合治疗5年生存率为30%,而姑息术单-手术生存率为0。本组100例均获随访,2、3、5年生存率分别为60%、38%、25%。死亡原因为癌复发广泛转移,心血管疾病、肺功能障碍等。
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    讨论

    老年肺癌的年龄划分国内外尚无统一标准,国外将70岁以上称为高龄肺癌。结合肺癌发病高峰在50~60岁之间,我国人口的平均寿命以及65岁以上癌病人的手术死亡明显高于65岁以下者[1]。我们体会把65岁以上的肺癌病人称之为老年肺癌为宜。本组发病率鳞癌48%比腺癌40%高[2]。而文献报道,腺癌的预后显著地优于鳞癌。本组腺癌的5年生存率45%比鳞癌20%高。小细胞肺癌术后均以化疗为主的综合治疗,其5年生存率高达50%。本组10例,有4例生存5年。金性江等[3]、陈东福等[4]均支持手术和放疗是治疗肺癌的重要手段。目前对非小细胞肺癌术后放疗的评价基本统一,即术后放疗对病理证实手术切除切缘阳性,局部有肿瘤残瘤,肺和纵膈淋巴结转移的病例能提高生存率,应持积极的态度术后放疗。王德元[5]认为肺癌治愈率虽不高,失败的原因主要为血行转移,化疗为一种全身治疗措施已越来越受到重视。张熙曾等[6]认为术后放疗+化疗的疗效明显好于术后单纯治疗。本组一半病人进行了综合治疗,预后较好。我们认为,对于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲa期小细胞肺癌病人应积极手术切除,术后给予化疗为主的综合治疗是提高小细胞癌疗效的关键。
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    老年肺癌生长缓慢,因此对原发灶力争手术切除。上海市胸科医院报道了60例70岁以上老年肺癌其5年生存率为28.6%。本组为25%。表明老年肺癌采取积极的手术治疗是适宜的,生存率是满意的。本组住院死亡率为零。

    Nugent[7]等报告虽然老年肺癌手术疗效好。但病人心肺功能不全不能承受大的创伤而导致手术中仅能行部分肺切除及姑息性肺切除术。本组姑息性切除22例,楔形切除15例,均因心肺功能不全所致。因此术前进行全面的心肺功能检查,严格选择手术适应症是非常重要的。我们体会,年龄的选择不是绝对的,单纯的年龄因素不是手术禁忌症,强调生理年龄更重要,对老年肺癌要严格注意心肺功能监测,术前积极改善重要脏器功能,术中严密的麻醉监护,术后控制感染,注意心肌保护,如加呼吸道管理和血气监测,严格控制并发症发生。

    本组周围型肺癌的比例高达91%,全肺切除为3%,楔形切除15%,肺叶切除82%。我们体会在术式选择上要充分了解肿瘤的浸润程度及需切除范围,既要根治性切除肿瘤,又要最大限度地保存肺功能,对老年肺癌全肺切除要慎重,不应过分强调扩大根治术。近来肺段及病灶楔形切除已逐渐被用于老年肺癌的手术。
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    加强围手术期的管理和治疗是减少老年肺癌术后心肺并发症的重要措施。由于外科综合治疗能力的提高和ICU的有效应用,老年肺癌心肺并发症发生率逐年减少,这与吴一龙等[8]总结的结果一致。

    作者简介:王琪(1964-),男,江苏盐城人,学士,主治医师。从事肿瘤胸外科专业。

    参考文献

    1,Thompsom.NB,Merete Almino,Peter Lange,et al.Resection for Bronchial carcinoma in the elderly. Thorax,1973;28:86

    2,于楠,王金柱,吴宝林.老年肺癌病理分型及外科治疗.天津医药,1986;11:645

    3,金性江,吴湘玮,胡自省.非小细胞肺癌术后放疗的价值——附268例报告.中国放射肿瘤学,1990;4(4):253
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    4,陈东福,殷蔚伯,杨宗胎等.非小细胞肺癌姑息术后放疗108例.中华放射肿瘤学杂志,1992;1(2):93

    5,张熙曾,王德元,赵镇海等.非小细胞肺癌根治术后辅助治疗的评价.中国肿瘤临床,1991;18(4):195

    6,王德元编著.胸部肿瘤学.第1版.天津:天津科学出版社,1994;46

    7,Nugent WC,Ednay MT,Hammerness PG et al.Non-small cell lung cancer at the extremes of age:impact on diagnosis and treatment.Ann Thorac Surg,1997;63(1):193

    8,吴一龙,黄植凡,戎铁华等.肺癌外科治疗效果的动态对照研究.中国胸心血管外科杂志,1992;8(4):250

    收稿日期:1999-4-30, 百拇医药