心肌梗塞后早发性心绞痛高危因素分析
作者：刘文和 张芳 王慧君
单位：刘文和 张芳(中国人民解放军224医院心内科，黑龙江省佳木斯市，154007)；王慧君(佳木斯市中心医院内科，154007)
关键词：心肌梗塞；心绞痛
心血管康复医学杂志000105
摘 要：目的：探讨影响心肌梗塞后早发性心绞痛(EPIA)发生率的高危因素。方法：选择符合EPIA诊断条件的86例患者为心绞痛组，无心绞痛100例为对照组，进行两组对比观察。结果：较之对照组，心绞痛组①前壁、广泛前壁、多壁部位心肌梗塞明显增多(P<0.01)；②并发心衰、心源性休克、心搏停跳的发生率明显增高(P<0.05)；③室壁瘤、附壁血栓、乳头肌功能不全、心脏矛盾运动发生率均明显增高(P<0.05)；④LVEF值明显降低(P<0.01)。结论：心绞痛组较多的并发征象为影响EPTA发生率的高危因素。
, 百拇医药
Exploration of high risk factors in early postinfarction angina
LIU Wenhe ZHANG Fang WANG Huijun
(Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine)
Abstract：Objective:Explore the high risk factors effecting early postinfarction angina(EPIA).Methods:In a Comparison analysis of high risk factors,86 acute myocardial infarction(AMI) patients with EPIA were arranged in angina group(AG) and 100 AMI patients without EPIA in control group(CG).Results:In AG: ① Occurrence rate of anterior infarction,big area infarction was higher(P<0.01);② Morbidity rate of heart failure,cardiogenic shock,arrhythmia were higher(P<0.05);③ Morbidity rate of ventricular aneurysm,mural thrombosis,dysfunction of papillary muscle,contradiction motion of ventricular were higher(P<0.05);④ Left ventricular ejection fraction(LVEF) was decreased(P<0.01).Conclusion:Anterior infarction,big area infarction,heart failure,cardial shock,arrhythmia,ventricular aneurysm,mural thrombosis,dysfunction of papillary muscle,contradiction motion of ventricular wall,decrease of LVEF were high risk factors of EPIA.
, 百拇医药
Author′s address Department of Internal Medicine,No.224 Hospital of PAL,Jiamusi,155007
Key words：Myocardial infarction;Angina pectoris▲
心肌梗塞后早发性心绞痛(early postinfarction angina,EPIA)是指急性心肌梗塞(AMI)所致心前区痛消退后再次出现的心前区疼痛，同时伴有心电图(ECG)缺血型ST段改变。本文对影响EPIA发生率的因素分析探讨如下。
1 资料与方法
1.1观察对象
我们两家医院自1994～1998年收治AMI 186例，男116例，女70例。年龄40～72(56±16)岁。除外接受溶栓治疗及伴有糖尿病严重高血压者，按AMI发病后24小时～15日内有无心绞痛、ECG缺血型ST段变化，病人被分为心绞痛组：86例，男54例，女32例，年龄40～70(55±15)岁；无心绞痛(对照)组：100例，男62例，女38例，年龄42～72(57±15)岁。两组的性别、年龄经χ2检验，结果组间差异无显著意义。
, http://www.100md.com
EPIA诊断符合以下条件：①具有AMI诊断条件，在AMI后24小时～15日内有典型心绞痛样胸痛发作，胸痛时间<20分钟，含服硝酸甘油能缓解，可除外再次梗塞病变；②胸痛发作时大部分伴有新的ST段、T波改变。症状缓解后ECG改变在数分钟或2小时内恢复至发作前形态；③肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LPH)水平无再次升高；④排除反应性心包炎，梗塞后综合征等引起的胸痛。
1.2 观察项目及方法
①应用二维超声心动图(VCG)，对AMI后14～20日存活者149例进行检查。采用Aloka-SSD-630型超声显象仪，探头频率3MHz，二维和M型VCG相结合的方法，观察室壁节段运动，检测有无室壁瘤、附壁血栓，测定乳头肌功能，左室射血分数(LVEF)。测量3个心动周期，取均值，测定均由专业人员负责；②心绞痛组观察心绞痛、心源休克、心律失常、心脏骤停等的发生情况，分别记录其发生时间及程度。
, http://www.100md.com 1.3 统计方法
对两组观察结果进行统计学t检验，求P值。
2 结 果
2.1两组AMI部位比较
心绞痛组的前壁、广泛前壁、多壁部位心肌梗塞发生率明显高对照组，有非常显著意义(P<0.01)。见表1。
表1 两组梗塞部位的比较 组 别
前 壁
广泛前壁
前间壁
下 壁
多 壁
, 百拇医药
n
(%)
n
(%)
n
(%)
n
(%)
n
(%)
心绞痛组(n=86)
25
29.0
, http://www.100md.com
22
25.5
13
15.1
12
13.9
14
16.2
对照组(n=100)
27
27.0
23
, http://www.100md.com 23.0
17
17.0
19
19.0
14
14.0
注：与对照组比较P<0.01。
2.2 两组并发症发生率比较
心绞痛组并发心衰、心源休克、心搏骤停的发生率明显高于对照组，差异有显著意义(P<0.05)。心律失常、病死率明显增高，与对照组比较差异有非常显著意义(P<0.01)。见表2。
表2 两组并发症及病死率的比较 组 别
, http://www.100md.com
心 衰
心源休克
心律失常
心搏骤停
病死率
n
(%)
n
(%)
n
(%)
n
(%)
, 百拇医药 n
(%)
心绞痛组(n=86)
22
25.5△
10
11.6△
22
25.5△△
5
5.8△
26
, http://www.100md.com
30.2△
对照组(n=100)
21
21.0
8
8.0
20
20.0
2
2.0
11
11.0
注：与对照组比较 △ P<0.05， △△ P<0.01。
, http://www.100md.com
2.3 两组超声心动图检测结果
心绞痛组室壁瘤、附壁血栓、乳头肌功能不全、心脏矛盾运动的发生率均明显增高，与对照组比较差异有显著意义(P<0.05)；而LVEF值小于对照组，差异有非常显著意义(P<0.01)，见表3。
表3 两组存活者超声心动图检测结果比较 组 别
室壁瘤
附壁血栓
乳头肌功能不全
矛盾运动
LVEF值
n
(%)
, http://www.100md.com
n
(%)
n
(%)
n
(%)
±s(%)
心绞痛组(n=60)
6
10.0△
8
13.3△
, 百拇医药
6
10.0△
10
16.6△
42.8±9.8△△
对照组(n=89)
7
7.8
8
8.9
5
5.6
, http://www.100md.com
10
11.2
49.4±11.8
注：组间比较 △ P<0.05， △△ P<0.01。
2.4 心绞痛组几项临床症状观察结果
2.4.1 心绞痛发作频率：每日发作1～2次者58例，3～5次18例，6次以上者10例。心绞痛持续时间3～10(6.5±3.5)分钟。心绞痛发作起始时间：24～48小时内13例，72小时内15例，5日内9例，7日内12例，10日内16例，12日内13例，15日内8例。
2.4.2 发生心衰者22例：发生在24～48小时内4例，72小时内6例，7日内4例，10日内6例，14日内2例。
, http://www.100md.com
2.4.3 发生心源性休克10例：发生在24～48小时内5例，72小时内4例，7日内1例。
2.4.4 发生心律失常22例：其中频发室性早搏10例，室上性心动过速3例，快速房颤4例，室性心动过速3例，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞2例。
2.4.5 死亡26例：其中死于心衰并心律失常6例，心衰并休克5例，心衰6例，休克4例，心搏骤停5例。死亡在72小时内5例，7日内8例，10日内10例，14日内3例。
3 讨 论
心肌梗塞后早发性心绞痛多见于冠状动脉严重病变，近期死亡率可达17%～50%[3]。易诱发梗塞后早发性心绞痛(EPIA)的因素被称为EPIA高危因素。这些因素也易使病人发生再梗塞和猝死。故对其高危因素的早期认别，有重要临床意义。
, 百拇医药 本文结果表明：心绞痛组前壁梗塞，大面积梗塞，并发心源性休克、心律失常、心衰、室壁瘤、附壁血栓、乳头肌功能不全、LVEF下降等为EPIA高危因素。这些病人发生率明显高于对照组，差异显著(P<0.01)，死亡率高达30.2%。死亡时间多发生在AMI后的48小时～10日内，占总死亡人数88.46%。
影响EPIA因素很多，且较为复杂。有学者认为[4]：绝大部分EPIA病人均存在2支或3支病变，血管病变严重，特别是粥样斑块狭窄处有血管痉挛、血小板凝集、管腔内血栓形成，形成缺血、缺氧，出现严重反复性心绞痛，同时发生一系列并发症，使死亡率明显增加。因而对EPIA病人加强临床监测和超声心动图检查，早期发现高危因素存在，及时给予必要的治疗，是降低EPIA发病率及病死率的关键。■
参考文献：
[1]Beeker RC.Post infarction unstable angina pathophysiologic basis for current treatment modalities.Cardiol,1989,76(2):144
, http://www.100md.com
[2]Marmor A.Sobel B.Roberts R.Factors presaging early recurrent myocardial infarction extension.Am J Cardiol,1981,48:603
[3]Sellier P, Plar F,Corona P,et al.Prognostic significance of angina pectoris recurring soon after myocardial infarction.Eur Heart J,1988,9:447
[4]Falk E.Plague rupture with severe preexisting stenosis precipitating of coronary arterosclerotic plagues underlying occlusion thrombi.Br Heart J,1983,50:127, 百拇医药
单位：刘文和 张芳(中国人民解放军224医院心内科，黑龙江省佳木斯市，154007)；王慧君(佳木斯市中心医院内科，154007)
关键词：心肌梗塞；心绞痛
心血管康复医学杂志000105
摘 要：目的：探讨影响心肌梗塞后早发性心绞痛(EPIA)发生率的高危因素。方法：选择符合EPIA诊断条件的86例患者为心绞痛组，无心绞痛100例为对照组，进行两组对比观察。结果：较之对照组，心绞痛组①前壁、广泛前壁、多壁部位心肌梗塞明显增多(P<0.01)；②并发心衰、心源性休克、心搏停跳的发生率明显增高(P<0.05)；③室壁瘤、附壁血栓、乳头肌功能不全、心脏矛盾运动发生率均明显增高(P<0.05)；④LVEF值明显降低(P<0.01)。结论：心绞痛组较多的并发征象为影响EPTA发生率的高危因素。
, 百拇医药
Exploration of high risk factors in early postinfarction angina
LIU Wenhe ZHANG Fang WANG Huijun
(Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine)
Abstract：Objective:Explore the high risk factors effecting early postinfarction angina(EPIA).Methods:In a Comparison analysis of high risk factors,86 acute myocardial infarction(AMI) patients with EPIA were arranged in angina group(AG) and 100 AMI patients without EPIA in control group(CG).Results:In AG: ① Occurrence rate of anterior infarction,big area infarction was higher(P<0.01);② Morbidity rate of heart failure,cardiogenic shock,arrhythmia were higher(P<0.05);③ Morbidity rate of ventricular aneurysm,mural thrombosis,dysfunction of papillary muscle,contradiction motion of ventricular were higher(P<0.05);④ Left ventricular ejection fraction(LVEF) was decreased(P<0.01).Conclusion:Anterior infarction,big area infarction,heart failure,cardial shock,arrhythmia,ventricular aneurysm,mural thrombosis,dysfunction of papillary muscle,contradiction motion of ventricular wall,decrease of LVEF were high risk factors of EPIA.
, 百拇医药
Author′s address Department of Internal Medicine,No.224 Hospital of PAL,Jiamusi,155007
Key words：Myocardial infarction;Angina pectoris▲
心肌梗塞后早发性心绞痛(early postinfarction angina,EPIA)是指急性心肌梗塞(AMI)所致心前区痛消退后再次出现的心前区疼痛，同时伴有心电图(ECG)缺血型ST段改变。本文对影响EPIA发生率的因素分析探讨如下。
1 资料与方法
1.1观察对象
我们两家医院自1994～1998年收治AMI 186例，男116例，女70例。年龄40～72(56±16)岁。除外接受溶栓治疗及伴有糖尿病严重高血压者，按AMI发病后24小时～15日内有无心绞痛、ECG缺血型ST段变化，病人被分为心绞痛组：86例，男54例，女32例，年龄40～70(55±15)岁；无心绞痛(对照)组：100例，男62例，女38例，年龄42～72(57±15)岁。两组的性别、年龄经χ2检验，结果组间差异无显著意义。
, http://www.100md.com
EPIA诊断符合以下条件：①具有AMI诊断条件，在AMI后24小时～15日内有典型心绞痛样胸痛发作，胸痛时间<20分钟，含服硝酸甘油能缓解，可除外再次梗塞病变；②胸痛发作时大部分伴有新的ST段、T波改变。症状缓解后ECG改变在数分钟或2小时内恢复至发作前形态；③肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LPH)水平无再次升高；④排除反应性心包炎，梗塞后综合征等引起的胸痛。
1.2 观察项目及方法
①应用二维超声心动图(VCG)，对AMI后14～20日存活者149例进行检查。采用Aloka-SSD-630型超声显象仪，探头频率3MHz，二维和M型VCG相结合的方法，观察室壁节段运动，检测有无室壁瘤、附壁血栓，测定乳头肌功能，左室射血分数(LVEF)。测量3个心动周期，取均值，测定均由专业人员负责；②心绞痛组观察心绞痛、心源休克、心律失常、心脏骤停等的发生情况，分别记录其发生时间及程度。
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对两组观察结果进行统计学t检验，求P值。
2 结 果
2.1两组AMI部位比较
心绞痛组的前壁、广泛前壁、多壁部位心肌梗塞发生率明显高对照组，有非常显著意义(P<0.01)。见表1。
表1 两组梗塞部位的比较 组 别
前 壁
广泛前壁
前间壁
下 壁
多 壁
, 百拇医药
n
(%)
n
(%)
n
(%)
n
(%)
n
(%)
心绞痛组(n=86)
25
29.0
, http://www.100md.com
22
25.5
13
15.1
12
13.9
14
16.2
对照组(n=100)
27
27.0
23
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17
17.0
19
19.0
14
14.0
注：与对照组比较P<0.01。
2.2 两组并发症发生率比较
心绞痛组并发心衰、心源休克、心搏骤停的发生率明显高于对照组，差异有显著意义(P<0.05)。心律失常、病死率明显增高，与对照组比较差异有非常显著意义(P<0.01)。见表2。
表2 两组并发症及病死率的比较 组 别
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心 衰
心源休克
心律失常
心搏骤停
病死率
n
(%)
n
(%)
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(%)
n
(%)
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(%)
心绞痛组(n=86)
22
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10
11.6△
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对照组(n=100)
21
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2
2.0
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注：与对照组比较 △ P<0.05， △△ P<0.01。
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2.3 两组超声心动图检测结果
心绞痛组室壁瘤、附壁血栓、乳头肌功能不全、心脏矛盾运动的发生率均明显增高，与对照组比较差异有显著意义(P<0.05)；而LVEF值小于对照组，差异有非常显著意义(P<0.01)，见表3。
表3 两组存活者超声心动图检测结果比较 组 别
室壁瘤
附壁血栓
乳头肌功能不全
矛盾运动
LVEF值
n
(%)
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n
(%)
n
(%)
n
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±s(%)心绞痛组(n=60)
6
10.0△
8
13.3△
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10.0△
10
16.6△
42.8±9.8△△
对照组(n=89)
7
7.8
8
8.9
5
5.6
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10
11.2
49.4±11.8
注：组间比较 △ P<0.05， △△ P<0.01。
2.4 心绞痛组几项临床症状观察结果
2.4.1 心绞痛发作频率：每日发作1～2次者58例，3～5次18例，6次以上者10例。心绞痛持续时间3～10(6.5±3.5)分钟。心绞痛发作起始时间：24～48小时内13例，72小时内15例，5日内9例，7日内12例，10日内16例，12日内13例，15日内8例。
2.4.2 发生心衰者22例：发生在24～48小时内4例，72小时内6例，7日内4例，10日内6例，14日内2例。
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2.4.3 发生心源性休克10例：发生在24～48小时内5例，72小时内4例，7日内1例。
2.4.4 发生心律失常22例：其中频发室性早搏10例，室上性心动过速3例，快速房颤4例，室性心动过速3例，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞2例。
2.4.5 死亡26例：其中死于心衰并心律失常6例，心衰并休克5例，心衰6例，休克4例，心搏骤停5例。死亡在72小时内5例，7日内8例，10日内10例，14日内3例。
3 讨 论
心肌梗塞后早发性心绞痛多见于冠状动脉严重病变，近期死亡率可达17%～50%[3]。易诱发梗塞后早发性心绞痛(EPIA)的因素被称为EPIA高危因素。这些因素也易使病人发生再梗塞和猝死。故对其高危因素的早期认别，有重要临床意义。
, 百拇医药 本文结果表明：心绞痛组前壁梗塞，大面积梗塞，并发心源性休克、心律失常、心衰、室壁瘤、附壁血栓、乳头肌功能不全、LVEF下降等为EPIA高危因素。这些病人发生率明显高于对照组，差异显著(P<0.01)，死亡率高达30.2%。死亡时间多发生在AMI后的48小时～10日内，占总死亡人数88.46%。
影响EPIA因素很多，且较为复杂。有学者认为[4]：绝大部分EPIA病人均存在2支或3支病变，血管病变严重，特别是粥样斑块狭窄处有血管痉挛、血小板凝集、管腔内血栓形成，形成缺血、缺氧，出现严重反复性心绞痛，同时发生一系列并发症，使死亡率明显增加。因而对EPIA病人加强临床监测和超声心动图检查，早期发现高危因素存在，及时给予必要的治疗，是降低EPIA发病率及病死率的关键。■
参考文献：
[1]Beeker RC.Post infarction unstable angina pathophysiologic basis for current treatment modalities.Cardiol,1989,76(2):144
, http://www.100md.com
[2]Marmor A.Sobel B.Roberts R.Factors presaging early recurrent myocardial infarction extension.Am J Cardiol,1981,48:603
[3]Sellier P, Plar F,Corona P,et al.Prognostic significance of angina pectoris recurring soon after myocardial infarction.Eur Heart J,1988,9:447
[4]Falk E.Plague rupture with severe preexisting stenosis precipitating of coronary arterosclerotic plagues underlying occlusion thrombi.Br Heart J,1983,50:127, 百拇医药